鄭金朋

（廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建廈門350007）

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碳酸鑭治療維持性血液透析高磷血癥患者療效觀察研究

鄭金朋

（廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建廈門350007）

目的分析研究碳酸鑭治療維持性血液透析高磷血癥患者的治療效果。方法選取2013年8月-2015年8月在我院進(jìn)行維持性血液透析高磷血癥患者一共有68例，分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)患者采取醋酸鈣進(jìn)行治療，觀察組對(duì)患者采取碳酸鑭進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果給予對(duì)比分析。結(jié)果臨床治療以后，觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者臨床治療之前的血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺素指標(biāo)評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者臨床治療以后的血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺素指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論維持性血液透析高齡血癥患者采取碳酸鑭進(jìn)行治療，可以使患者的相關(guān)癥狀得到顯著改善，使臨床治療效果進(jìn)一步提高，具有臨床推廣價(jià)值。

碳酸鑭；維持性血液透析；高磷血癥；療效

慢性腎功能衰竭指的是由于各種各樣因素導(dǎo)致的慢性腎實(shí)質(zhì)損害，造成腎臟明顯萎縮，無(wú)法維持正常的基本功能，在臨床當(dāng)中經(jīng)常出現(xiàn)水、電解質(zhì)功能紊亂，全身各個(gè)系統(tǒng)受到累及為主要癥狀的綜合征。然而慢性腎功能衰竭會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中高磷血癥就是最為常見的一種，特別是維持性血液透析的終末期腎病患者，絕大部分的腎透析患者伴有高磷血癥。長(zhǎng)時(shí)間患有高磷血癥不僅會(huì)造成多種并發(fā)癥，并且還會(huì)導(dǎo)致血管鈣化明顯加重，從而引發(fā)心血管事件，嚴(yán)重的也許會(huì)造成患者死亡。所以，必須要對(duì)高磷血癥給予及時(shí)、有效的處理措施，使患者生命安全得到保障［1］。本文筆者選取2013年8月-2015年8月在我院進(jìn)行維持性血液透析高磷血癥患者一共有68例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1基本資料

選取2013年8月-2015年8月在我院進(jìn)行維持性血液透析高磷血癥患者一共有68例，采取分為兩組，每組各34例。當(dāng)中，觀察組男25例，女9例。年齡在25-68歲，平均為50.4±13.1歲；對(duì)照組男23例，女11例。年齡在24-67歲，平均為48.6±11.7歲。

1.2臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) （1）最近7天沒(méi)有采取磷結(jié)合劑的透析高磷血癥患者；（2）正在服用含有鈣的磷結(jié)合劑的透析高磷血癥的患者［2］。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)磷結(jié)合劑過(guò)敏的患者；（2）急性消化道潰瘍、腸功能異常以及克羅恩病導(dǎo)管患者，或者有既往胃腸道手術(shù)的患者；（3）腸梗阻以及糞便嵌塞的患者；（4）妊娠期間或者哺乳期間婦女；（5）臨床醫(yī)師認(rèn)為不適合采取磷結(jié)合劑的患者。

1.3臨床療法

兩組維持性血液透析患者均要求低磷飲食，規(guī)律血液透析每周三次，每次4小時(shí)，血液透析采取聚砜膜透析器，膜面積為1.3-1.5平方，血流量為每分鐘200-280ml，透析液流量為每分鐘500ml，透析液采取標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度為1.5mmol/L。另外，對(duì)照組對(duì)患者采取醋酸鈣片進(jìn)行治療，每日1g，采取口服方式；觀察組對(duì)患者采取碳酸鑭進(jìn)行治療，初始劑量為每日0.75g，最高每日3g，一個(gè)臨床療程為兩個(gè)月。

1.4臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療之前和以后的P（血磷）、Ca（血鈣）以及iPTH（血全段甲狀旁腺素）指標(biāo)變化、動(dòng)脈粥樣硬化、異位鈣化指標(biāo)給予記錄以及對(duì)比。

1.5臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床使用藥物以后，血磷在1.78mmol/L以下；有效：臨床使用藥物以后，血磷比較使用藥物之前有一定程度的下降，可是血磷在1.78mmol/L以上；無(wú)效：臨床使用藥物以后，血磷沒(méi)有任何下降或者升高［3］。

1.6臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果情況對(duì)比

臨床治療以后，觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者臨床治療之前和以后各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比

兩組患者臨床治療之前的血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺素指標(biāo)評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者臨床治療以后的血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺素指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3兩組患者的血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率情況對(duì)比

觀察組患者的血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表1　兩組患者臨床治療效果情況對(duì)比

表2　兩組患者臨床治療之前和以后各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

表2　兩組患者臨床治療之前和以后各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)（n）34對(duì)照組34時(shí)間治療之前治療以后治療之前治療以后P（mmol/L）2.78±0.77 1.87±0.56*2.75±0.53 2.54±0.52 Ca（mmol/L）2.17±0.36 2.22±0.35*2.21±0.36 2.38±0.34 iPTH（pg/ml）475.86±506.03 367.22±423.65*526.54±572.13 503.18±521.76

表3　兩組患者的血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率情況對(duì)比?。踤（%）］

3　討論

慢性腎臟疾病會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，特別是終末期腎臟疾病長(zhǎng)期維持性血液透析患者當(dāng)中，其中高磷血癥就是最為常見的一種。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)［4］，國(guó)內(nèi)血液透析患者的高磷血癥患者大約占60%，然而血磷的控制率只有34.6%。難以有效控制的高磷血癥經(jīng)常會(huì)造成甲亢、皮膚瘙癢以及血管鈣化等。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，高磷血癥與終末期腎病冠脈鈣化的發(fā)生有關(guān)，使血液透析患者的心血管事件的死亡風(fēng)險(xiǎn)急劇上升。

現(xiàn)如今，在臨床當(dāng)中對(duì)高磷血癥主要采取控制飲食、血液透析以及甲狀腺切除術(shù)等，可是都具有一定的局限性，同時(shí)無(wú)法將機(jī)體當(dāng)中剩余完全進(jìn)行清除。因此，雖然采取飲食療法和全面的血透，可是大部分患者仍然需要采取磷結(jié)合劑對(duì)血磷水平給予有效控制［5］。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明［6］，碳酸鑭屬于一種全新型的磷結(jié)合劑，在胃部和小腸當(dāng)中的上端，鑭與食物當(dāng)中的磷給予有效集合，三界陽(yáng)離子鑭與磷之間有相對(duì)比較高的親和力，極易和磷酸鹽產(chǎn)生水溶性非常低的復(fù)合物，并且沒(méi)有任何辦法能夠穿過(guò)腸壁進(jìn)入到患者的血液里面，進(jìn)而可以使血磷水平明顯降低。另外，碳酸鑭的不良反應(yīng)較小，然而醋酸鈣不良反應(yīng)較為明顯，其主要因素是含有鈣磷結(jié)合劑使胃腸道鈣的負(fù)荷明顯增加。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，這種疾病和甲狀旁腺激素對(duì)血管平滑肌轉(zhuǎn)向成骨樣細(xì)胞起到一定的促進(jìn)作用，從而出現(xiàn)血管鈣化，大部分會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，使其順應(yīng)性顯著下降，使發(fā)生心血管事件的幾率進(jìn)一步提高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，高血磷是血液透析的臨床特點(diǎn)之一，其因素大部分與腎臟功能明顯降低，進(jìn)而造成對(duì)磷的消除減少有密切關(guān)系，高血磷導(dǎo)致的血管鈣化的主要機(jī)制包括有血管平滑肌細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)向骨樣細(xì)胞轉(zhuǎn)化和誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞鈣沉積與細(xì)胞凋亡。本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療以后的血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺素指標(biāo)評(píng)分、動(dòng)脈粥樣硬化、異位鈣化明顯高于對(duì)照組，其之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，維持性血液透析高齡血癥患者采取碳酸鑭進(jìn)行治療，可以使患者的相關(guān)癥狀得到顯著改善，使臨床治療效果進(jìn)一步提高，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。

［1］ 卞小燕，梁萌.碳酸斕在血液透析患者高磷血癥中的應(yīng)用近況［J］.陜酉醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）；909-910.

［2］ 陸宜蓮，趙泉國(guó).碳酸斕對(duì)維持性血液透析患者并繼發(fā)性甲旁亢的高血磷影響［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（1）：24-25.

［3］ Toussaint N D，Lau K K，Polkinghornc K R，et al.Attenuation of aortic calcification with lanthanum carbonate versus calcium-based phosphatebindersinhaemodialysis：Apilotrandomized controlledtrial［J］.Ncphroloty，2011，16（3）：290.

［4］ 余永武，李明旭，張志勇，等.維持性血液透析患者高磷血癥臨床分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2012，29（7）：485-487.

［5］ Goto S，Komaba H，Moriwakict K，（tal.Clinical effic；acry and COSt effectiveness of lanthanum carbonate as second-line therapy in hcmodialysispatients in japan［J］.Clin JAm Soc Ncphrol，2011，6（6）：1375.

［6］ 高玉春，李孜，唐曉紅.碳酸憫治療維持性血液透析患者高磷血癥有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（10）：727-731.

鄭金朋，1984年生，男，本科學(xué)歷，主要從事腎內(nèi)科血液透析工作。