江善明 吳艷華 李其林 李慧

510220廣州紅十字會(huì)醫(yī)院 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科（江善明、吳艷華）；皮膚科（李其林、李慧）

濕疹伴發(fā)肺癌一例

江善明 吳艷華 李其林 李慧

510220廣州紅十字會(huì)醫(yī)院 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科（江善明、吳艷華）；皮膚科（李其林、李慧）

患者男，77歲，胸腹部紅斑、丘疹伴瘙癢1個(gè)月就診。患者于2014年3月無(wú)明顯誘因胸腹部出現(xiàn)紅斑、粟粒大小丘疹，皮損逐漸增多，融合成片，境界不清楚，伴劇烈瘙癢，搔抓處形成點(diǎn)狀糜爛面，少許滲液，在外院診斷為濕疹，經(jīng)糖皮質(zhì)激素類藥物（具體不詳）治療后癥狀改善不明顯。2014年4月19日入我院，以濕疹收入中醫(yī)科。入院后患者訴近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后胸前區(qū)緊縮感，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸悶胸痛等，近2個(gè)月體重減少3 kg。既往體健，否認(rèn)慢性病史，否認(rèn)皮膚病史。有吸煙史30余年（每天1包），已戒煙1年。體檢：一般情況尚可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：胸腹部散在紅斑丘疹，對(duì)稱分布，融合成片，境界不清，部分皮損有抓痕，部分有滲液，少許有結(jié)痂（圖1）。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞8.49×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.55×109/L（參考值0.02×109/L～0.35×109/L），嗜酸性粒細(xì)胞比率0.183（0.005～0.050）?？购丝贵w（ANA）、抗ds?DNA抗體正常，補(bǔ)體C3 0.67 g/L（0.88～2.01 g/L），補(bǔ)體C4、IgG、IgA、IgM正常范圍。癌胚抗原4.38 μg/L（吸煙人群0.00～6.30 μg/L），肺非小細(xì)胞癌原 3.8 μg/L（0.0～3.3 μg/L）。腹部1.5 cm×1 cm梭形皮損組織病理：表皮輕度增生，表皮內(nèi)散在片狀細(xì)胞空泡變性、海綿形成；上皮腳延長(zhǎng)，真皮乳頭充血水腫，真皮淺層微血管增生擴(kuò)張，血管周圍中等量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。X線胸片：右中肺野外帶見一結(jié)節(jié)狀密影，直徑約2.0 cm，考慮右上肺占位性病變。完善肺部CT檢查示：右上肺前段見結(jié)節(jié)影，2.7 cm×1.9 cm，呈分葉樣，可見毛刺征及胸膜凹陷征，增強(qiáng)掃描輕到中度強(qiáng)化，考慮周圍型肺癌（圖2）。因患者拒絕肺部病理活檢，無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行分期。診斷：濕疹、肺癌。

圖1 患者胸腹部散在紅斑丘疹，對(duì)稱分布，融合成片，境界不清 圖2 胸部CT 右上肺前段見結(jié)節(jié)影，2.7 cm×1.9 cm，呈分葉樣，可見毛刺征及胸膜凹陷征，考慮周圍型肺癌

治療：建議患者轉(zhuǎn)腫瘤科治療，患者拒絕轉(zhuǎn)科。西醫(yī)：予復(fù)方甘草酸苷注射液靜脈滴注，艾洛松軟膏外涂，皮疹和瘙癢控制不佳，予復(fù)方倍他米松注射液1 ml肌內(nèi)注射1次。中醫(yī)：早晚口服中藥，中藥熏藥、放血療法等中醫(yī)特色療法治療?；颊唣W減輕，皮損面積減少出院。2015年5月16日，患者因皮疹增多，瘙癢劇烈，再次于我科治療。2014年4月至再次入院，患者仍無(wú)咳嗽、咯痰、咯血、胸悶胸痛等肺部癥狀。復(fù)查胸片：右中肺野外帶見一結(jié)節(jié)狀密影，直徑3.5 cm，右上肺占位性病變，較前明顯增大，考慮周圍型肺癌?；颊呔芙^行胸部CT、肺部病理活檢。予止癢、抗過敏和口服中藥、中藥薰藥等治療后，皮疹消退仍不明顯，但瘙癢緩解出院。2016年2月15日隨訪，患者形體消瘦，體重逐漸減輕，胸腹部皮損處色素沉著，呈暗褐色，仍瘙癢劇烈，病情反復(fù)。

討論 濕疹伴發(fā)惡性腫瘤的報(bào)道不多，廣東報(bào)道以伴發(fā)鼻咽癌居多，不排除地區(qū)差異［1］，而不進(jìn)行積極抗腫瘤治療時(shí)，治療濕疹療效欠佳。濕疹與肺癌兩者可能是伴發(fā)，肺癌可通過誘發(fā)宿主的免疫反應(yīng)等引起濕疹。王亮春等［2］通過對(duì)內(nèi)臟腫瘤組織病理切片進(jìn)行免疫組化、RT?PCR及克隆測(cè)序后，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織中的B細(xì)胞克隆的免疫球蛋白重排基因產(chǎn)生的免疫球蛋白可能直接與皮膚中的抗原發(fā)生作用，引起皮膚黏膜的免疫損傷。濕疹與肺癌兩者關(guān)系仍較復(fù)雜，但肺癌引起濕疹的可能性存在。本例患者因濕疹典型皮損和劇烈瘙癢表現(xiàn)首發(fā)就診，經(jīng)過相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)有肺部腫瘤，診斷為周圍型肺癌?；颊呶从枋中g(shù)切除、未抗腫瘤治療，濕疹反復(fù)發(fā)作，病情遷延。對(duì)于久治療效不佳的濕疹患者，盡早進(jìn)行全面檢查及相關(guān)輔助檢查，以期早日發(fā)現(xiàn)潛在腫瘤，采取積極治療措施。

［1］孫樂棟,譚闖,周再高,等.濕疹伴發(fā)惡性腫瘤32例［J］.廣東醫(yī)學(xué)雜志,2005,26（4）:538.DOI:10.3969/j.issn.1001?9448.2005.04.081.

Sun LD,Tan C,Zhou ZG,et al.Eczema complicated by malignant tumor:32 case reports［J］.Guangdong Med J,2005,26（4）:538.DOI:10.3969/j.issn.1001?9448.2005.04.081.

［2］王亮春,卜定方,陳喜雪,等.伴發(fā)Castleman病的副腫瘤性天皰瘡發(fā)病機(jī)制研究［J］.中華皮膚科雜志,2004,37（1）:38?40.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2004.01.014.

Wang LC,Pu DF,Chen XX,et al.The Pathogenesis of Paraneoplastic Pemphigus Associated with Castleman′s Disease［J］.Chin J Dermatology,2004,37（1）:38?40.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2004.01.014.

2016?02?02）

（本文編輯：吳曉初）

吳艷華，Email：wuyanhua368@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.025