周瓊 王小兵 張磊 楊春華 劉偉軍

330008南昌市第一醫(yī)院皮膚科（周瓊）；江西省皮膚病?？漆t(yī)院皮膚內(nèi)科（王小兵、楊春華、劉偉軍），病理科（張磊）

誤診為壞疽性膿皮病的HIV感染合并生殖器皰疹一例

周瓊 王小兵 張磊 楊春華 劉偉軍

330008南昌市第一醫(yī)院皮膚科（周瓊）；江西省皮膚病專科醫(yī)院皮膚內(nèi)科（王小兵、楊春華、劉偉軍），病理科（張磊）

患者男，25歲。肛周、陰囊、腹股溝、大腿潰瘍伴觸痛2月余。2月余前患者肛周出現(xiàn)紅斑，略痛，紅斑迅速破潰形成潰瘍面，表面可見白色分泌物和滲液。病程中無發(fā)熱、體重減輕、腹瀉等系統(tǒng)癥狀。1月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為壞疽性膿皮病，予醋酸潑尼松30 mg/d，停藥后皮損面積迅速擴(kuò)大，累及腹股溝、陰囊及左大腿內(nèi)側(cè)。皮疹一直未愈。入院前7天我院門診肛周潰瘍面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌和念珠菌生長，同時(shí)行皮膚組織病理檢查示皰疹病毒感染并表皮不典型增生。門診診斷膿皮病？念珠菌病？?；颊呒韧星嗝顾剡^敏史。否認(rèn)傳染病史、手術(shù)史、輸血史，3年前及5個(gè)月前均有非婚性接觸史，否認(rèn)同性性行為、吸毒史。

體檢：體溫39.2℃，心率100次，左側(cè)腹股溝捫及淋巴結(jié)腫大。脾臟肋下1 cm觸及，余各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：肛周見甲蓋至手掌大小潰瘍，陰囊底部、左側(cè)腹股溝見約手掌大小潰瘍，表面滲液，左大腿內(nèi)側(cè)見圓形潰瘍呈衛(wèi)星狀排列，右手食指腹見一甲蓋大小潰瘍。見圖1，2。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞3.21×109/L，紅細(xì)胞3.94×109/L，血紅蛋白100 g/L。肝功能示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶17 g/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶16 g/L，白蛋白30.7 g/L，谷酰轉(zhuǎn)肽酶67 U/L。血細(xì)胞沉降率91.0 mm/1 h，C反應(yīng)蛋白28.76 mg/L。T細(xì)胞計(jì)數(shù)示CD4+數(shù)240個(gè)/μl，CD4+/CD8+為0.9，CD8+數(shù)正常。糞常規(guī)、糞隱血、腎功能、電解質(zhì)、免疫球蛋白、補(bǔ)體、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)均無異常。腹部彩超示脾大。肛周皮膚組織病理檢查：部分表皮缺失，灶狀角質(zhì)形成細(xì)胞氣球變性、壞死，核內(nèi)見病毒包涵體，可見多核角質(zhì)形成細(xì)胞，部分棘層增生肥厚，皮突延長，部分區(qū)域表皮全層角質(zhì)形成細(xì)胞增生，排列紊亂，輕度異形，可見較多核分裂象，真皮淺層淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，見圖3，4。免疫熒光陰性。

圖1 患者肛周見甲蓋至手掌大小潰瘍，表面滲液，邊界清楚 圖2 右手食指尖潰瘍 圖3 皮損組織病理 部分表皮缺失，部分棘層增生肥厚，皮突延長，真皮淺層淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤（HE×40） 圖4 灶狀角質(zhì)形成細(xì)胞氣球變性、壞死，核內(nèi)見病毒包涵體，可見多核角質(zhì)形成細(xì)胞，部分區(qū)域表皮角質(zhì)形成細(xì)胞增生，排列紊亂，輕度異形，可見較多核分裂象（HE×100）

入院后陰囊潰瘍面皮損分泌物行HSV?Ⅱ?DNA陽性。陰囊潰瘍面分泌物培養(yǎng)結(jié)果為溶血性葡萄球菌，可見大量念珠菌菌落。血清抗HIV抗體確證試驗(yàn)陽性。診斷：①HIV感染；②生殖器皰疹。就診后予抗菌、抗病毒及局部對(duì)癥等治療，皮損表面滲液減少，確診后轉(zhuǎn)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步診治。

2016?01?11）

（本文編輯：吳曉初）

王小兵，Email：731907679@qq.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.023