吳敏智 孫芳 莫星帆 趙亮

215007蘇州市第五人民醫(yī)院皮膚性病科（吳敏智、莫星帆）；張家港澳洋醫(yī)院皮膚科（孫芳）；中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病醫(yī)院皮膚外科（趙亮）

手術聯(lián)合光動力治療龜頭疣狀癌一例

吳敏智 孫芳 莫星帆 趙亮

215007蘇州市第五人民醫(yī)院皮膚性病科（吳敏智、莫星帆）；張家港澳洋醫(yī)院皮膚科（孫芳）；中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病醫(yī)院皮膚外科（趙亮）

手術聯(lián)合光動力治療1例發(fā)生于龜頭的疣狀癌，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一、病歷資料

患者男，50歲，因龜頭右側(cè)出現(xiàn)疣狀結(jié)節(jié)4個月，于2012年4月來我院就診?；颊?年前龜頭出現(xiàn)紅斑，伴有少許鱗屑，無癢痛癥狀。當?shù)蒯t(yī)院診斷為硬化萎縮性苔蘚，予復方曲安奈德霜外用1個月，無明顯效果，自行放棄治療。2011年12月龜頭右側(cè)紅斑基礎上出現(xiàn)一個黃豆結(jié)節(jié)，境界清楚，高出周圍皮膚，質(zhì)地中等，結(jié)節(jié)漸增大，鱗屑多，無癢感，無壓痛，曾多次自行剝?nèi)[屑，剝離后基底面有少許滲血，局部壓迫后可緩解。同年2月以來，結(jié)節(jié)迅速增大至1.0 cm×1.2 cm×0.3 cm，表面呈菜花狀，伴有腥臭味，觸摸后易出血。行走時因與內(nèi)褲摩擦有輕度的疼痛感?；颊叱錾笥邪o，25歲時行手術環(huán)切治療，否認其他疾病史，家族中無類似病史。

皮膚科檢查：龜頭部見有多處萎縮性紅斑，部分伴有色素減退，部分表面角化明顯，龜頭右側(cè)紅斑表面見一1.2 cm×1.5 cm×0.5 cm菜花狀局限性結(jié)節(jié)，表面厚痂，質(zhì)地較硬，不易剝除（圖1）。鄰近腹股溝淋巴結(jié)無腫大。胸部CT掃描、腹部B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)。對龜頭部結(jié)節(jié)活檢后，組織病理顯示：角化過度伴角化不全，乳頭瘤樣增生，向深部生長，腫瘤細胞由高分化的鱗狀細胞組成，有輕度異形。人乳頭瘤病毒（HPV）定性試驗為陰性。診斷：疣狀癌。

治療經(jīng)過：首先生理氯化鈉溶液紗布濕敷皮損20～30 min，待皮損表面痂皮以及角化物充分軟化后，手術刀盡量削除皮損表面痂皮以及角化物，削除時采取少量多次原則，以不出血為度，如有削除過深導致點狀出血處，予局部加壓止血。削除順序為：先周邊紅斑，后結(jié)節(jié)。檢查創(chuàng)面無滲血后，氨基酮戊酸散（ALA，上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）調(diào)配成20%的液體置于薄層醫(yī)用棉上，敷藥范圍包括龜頭以及冠狀溝，外層用外科貼膜封包。敷藥3 h后去除貼膜及藥棉，清除局部殘余藥物及滲出物，予紅光照射（半導體激光機，武漢博激世紀科技有限公司生產(chǎn)）20 min，激光波長635 nm，激光最大輸出功率300 mW，功率密度根據(jù)患者耐受程度及病變情況設置為80～100 J/cm2。根據(jù)創(chuàng)面紅腫、愈合情況調(diào)整治療間隔時間，一般為10～14 d。

治療中患者有不同程度的疼痛感，在第1次治療時因疼痛劇烈被迫中斷治療。第2次治療開始，在紅光照射前使用1%利多卡因溶液行陰莖根部阻滯麻醉，取得滿意的止痛效果，第22次治療時，患者所有皮損基本消失，照射過程中，僅感輕微疼痛，未再行手術削除以及局部阻滯麻醉；第24次治療時（2013年3月），患者無疼痛感，龜頭部皮損完全消失，未再行后續(xù)治療。

治療后第1個月每2周隨訪1次，以后每月1次，半年后原皮損處再次活檢，未見到腫瘤組織；治療后24個月（2015年3月）隨訪，龜頭部光滑，見色素沉著、色素減退斑（圖2），右側(cè)原皮損處見輕度萎縮，鄰近淋巴結(jié)未觸及腫大，胸部CT掃描、腹股溝淋巴結(jié)及腹部B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

二、討論

圖1 患者龜頭右側(cè)紅斑表面見一1.2 cm×1.5 cm×0.5 cm菜花狀局限性結(jié)節(jié)，表面厚痂，質(zhì)地較硬，不易剝除 圖2 治療后24個月，龜頭皮損消退

光動力已用于臨床治療皮膚惡性腫瘤多年，被證實有效、安全［1?3］。本例治療的關鍵在于對皮損的預處理。由于皮損表面有較多角化物和痂皮，與深層的腫瘤組織粘連明顯，若不予去除，勢必降低藥物、光被腫瘤組織吸收的效率。我們采用生理氯化鈉溶液紗布濕敷，充分軟化覆蓋在皮損表面的角化物和痂皮后，再通過手術將其削除。這樣，光敏劑可最大程度地被腫瘤細胞吸收，紅光最大深度地穿透組織，光化學反應的效率得到提高。由于充分的濕敷軟化及少量多次削除的原則，手術削除過程中沒有出現(xiàn)明顯的局部疼痛、出血現(xiàn)象。本例患者在12個月內(nèi)經(jīng)過24次光動力治療，達到滿意效果。

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2015?12?14）

（本文編輯：尚淑賢）

趙亮，Email：zhaoliang210042@hotmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.018