夏武昌 陶鋼 蔣金毛

214500江蘇，靖江市皮膚病防治所皮膚科

氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療男性生殖器鮑恩樣丘疹病

夏武昌 陶鋼 蔣金毛

214500江蘇，靖江市皮膚病防治所皮膚科

鮑恩樣丘疹病（Bowenoid papulosis，BP）多發(fā)生于外生殖器部位。2015年，我們采用氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA?PDT）治療1例男性生殖器鮑恩樣丘疹病患者，隨訪1年無復(fù)發(fā)，療效滿意，報(bào)道如下。

一、病歷資料

患者男，56歲。陰莖部位出現(xiàn)紅斑3年糜爛1年。3年前無明顯誘因冠狀溝右側(cè)出現(xiàn)蠶豆大小的紅斑，無自覺癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為包皮龜頭炎、梅毒、軟組織感染等疾病，并進(jìn)行診斷性治療均無效。2年前行包皮環(huán)切，但術(shù)后皮損未消退。1年來皮損逐漸增大，并出現(xiàn)破潰滲出，無明顯痛癢。于2015年5月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院行皮損組織病理檢查，病理診斷：鮑恩樣丘疹病?；颊咂剿厣眢w健康；有多次非婚性接觸史；否認(rèn)系統(tǒng)疾病病史；否認(rèn)其他皮膚病病史。

體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無異常。全身淺表淋巴結(jié)無增大。皮膚科檢查：右側(cè)冠狀溝見一2 cm×2.5 cm，邊緣不規(guī)則、界限較清楚的淡紅色糜爛面，其上見少許淡黃色分泌物（圖1）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血尿糞檢查未見異常，抗艾滋病病毒抗體陰性，快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）陰性，梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）陰性。皮損組織病理檢查：表皮棘層增生肥厚，表皮突下延，棘細(xì)胞增生活躍、排列紊亂，可見核分裂象，真皮乳頭血管擴(kuò)張，真皮淺層中等量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。

圖1 患者右側(cè)冠狀溝1處2 cm×2.5 cm，邊緣不規(guī)則、界限較清楚的淡紅色糜爛面 圖2 皮損組織病理 表皮棘層增生肥厚，表皮突下延，棘細(xì)胞增生活躍、排列紊亂（HE×100） 圖3 治療3周，皮損基本消退

診斷：鮑恩樣丘疹病。

治療：在皮損處放置大小適當(dāng)?shù)拿撝奁?，盡可能將棉片覆蓋到皮損邊緣以外1～2 cm，將ALA溶液滴于棉片上，并用保鮮膜封包。新鮮配制的20%ALA溶液，用ALA用量標(biāo)尺量取；敷藥3 h；照光功率95 mW/cm2；照光20 min；光源635 nm紅光（武漢亞格LED?IB光動(dòng)力治療儀）。共行4次光動(dòng)力治療，每次間隔7 d。治療2周皮損明顯縮小，治療3周皮損基本消退（圖3），治療4周皮損完全消退，隨訪1年無復(fù)發(fā)。第1次治療時(shí)，照光局部有輕微灼熱刺痛感，能耐受；治療后24 h內(nèi)創(chuàng)面有輕度紅腫、少許滲液，使用濕潤(rùn)燒傷膏外用后癥狀緩解。以后治療未再出現(xiàn)不適及局部紅腫。

二、討論

BP是好發(fā)于生殖器部位的增生性病變，組織病理學(xué)上類似皮膚原位癌［1］，與鮑恩病相似。有研究發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)抑制、多年未經(jīng)治療或＞40歲的患者，皮損可以轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌，已有鮑恩樣丘疹病進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌的報(bào)道［2?3］。李圓圓等［4］的研究提示，鮑恩樣丘疹病介于皮膚鱗狀細(xì)胞良惡性腫瘤之間，雖未達(dá)到惡性腫瘤的程度，但有一定的惡性發(fā)展趨勢(shì)。患者即使現(xiàn)在無任何自覺癥狀，也應(yīng)該及早采取積極的治療。光動(dòng)力療法是聯(lián)合應(yīng)用光敏劑及相應(yīng)光源，通過光動(dòng)力反應(yīng)，選擇性破壞病變組織的全新治療技術(shù)。有研究［5］報(bào)道，ALA?PDT治療光線性角化病、Queyrat增生性紅斑、Bowen病等皮膚癌前病變和皮膚原位癌，療效確切，且ALA?PDT還可通過介導(dǎo)強(qiáng)烈局部炎癥和細(xì)胞反應(yīng)啟動(dòng)激活宿主免疫反應(yīng)而發(fā)揮作用［6］。結(jié)合ALA?PDT的優(yōu)點(diǎn)和鮑恩樣丘疹病的臨床及組織病理改變，該病可以采用ALA?PDT進(jìn)行治療。本例患者皮損表現(xiàn)特殊，以紅斑及淺表糜爛為主，未出現(xiàn)明顯丘疹及結(jié)節(jié)皮損，也未出現(xiàn)明顯色素改變，臨床診斷較困難，既往治療結(jié)果均不理想。經(jīng)過皮損組織病理檢查明確診斷為鮑恩樣丘疹病后，治療上就具有了針對(duì)性?；颊呓?jīng)歷多次治療效果不佳，經(jīng)與患者溝通，同意進(jìn)行ALA?PDT治療。通過4次治療后，效果顯著，且治療過程無創(chuàng)傷、不麻醉、無出血，隨訪1年無復(fù)發(fā)，患者對(duì)此治療結(jié)果感到滿意。

志謝 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院病理科提供病理圖片

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Zhou LL,Chen LJ,Xu CX,et al.Relationship between the expressions of cellcycle regulatory proteins and human papillomavirusinfection in bowenoid papulosis［J］.Chin J Dermatol,2012,45（5）:329?332.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2012.05.009.

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Li YY,Wang YK,Hao BZ.Expression of telomerase in skin lesions of condyloma acuminatum,bowenoid papulosis,Bowen′s disease and vulvar squamous carcinoma［J］.Chin J Dermatol,2006,39（5）:266?268.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2006.05.009.

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Wang HW,Wang XL,Guo MX,et al.Topical 5?aminolaevulinic acid?photodynamic therapy in the treatment of precancerous changes and carcinoma of the skin in situ［J］.Chin J Dermatol,2006,39（3）:137 ?139.DOI:10.3760/j.issn:0412 ?4030.2006.03.006.

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2016?05?20）

（本文編輯：吳曉初）

夏武昌，Email：545342533@qq.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.019