賴文娟

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·護理管理·

紐曼系統(tǒng)護理模式對肝臟MRI動態(tài)增強掃描負性情緒及并發(fā)癥的影響

賴文娟

目的：探討紐曼系統(tǒng)模式對肝癌行MRI掃描的患者的護理效果。方法：選取我院2013年1月～2015年12月肝癌初次行肝臟MRI動態(tài)增強掃描的患者160例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)護理；觀察組行紐曼系統(tǒng)模式，包括壓力源評估、三級壓力預防措施和加強患者應激反應的監(jiān)測。結果：兩組患者護理前焦慮與抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義，護理后均有顯著改善，觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者低血壓、發(fā)熱、變態(tài)反應、排尿困難和皮下瘀腫的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結論：紐曼系統(tǒng)模式有助于改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，預防并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床護理中一種較有效、較前沿的護理模式。

紐曼系統(tǒng)護理模式；肝臟掃描；負性情緒；并發(fā)癥

磁共振(MRI)在臨床應用已有多年，對于普通患者而言，因其特殊的檢測方式，仍然容易產生一種陌生感、機械感和恐懼感。尤其肝臟MRI檢查中，為了更細致地確定患者病灶大小、范圍、形態(tài)等，掃描時間長，再加上機器的噪聲相對較大，患者對自身的病情擔憂害怕，更加重了患者的負性情緒，甚至影響到相關檢查、治療和預后[1]。紐曼系統(tǒng)模式是一種將患者健康作為中心、將系統(tǒng)觀和整體觀作為指導的用于探討周遭環(huán)境壓力和個體間相互作用，從而幫助個體重建系統(tǒng)平衡的護理模式，盡管在我國臨床應用時間不長、數(shù)量較少，但已證實了其應用的可行性和有效性[2]。我院采用紐曼系統(tǒng)模式對肝癌行MRI掃描的患者進行相關護理，并以患者的負面情緒和并發(fā)癥為檢驗指標，了解該系統(tǒng)模式的應用特征和效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2015年12月我院臨床確診為肝癌并行術前MRI動態(tài)增強掃描患者160例，納入標準：(1)患者均首次參與MRI掃描。(2)患者均行相關病理組織檢查，可行細胞學檢查，確診為肝癌。(3)患者預計生存時間1年以上。(4)患者均精神正常，無溝通障礙，可正確理解醫(yī)護人員的指導。(5)排除對造影劑敏感患者。(6)患者對檢查和治療方案知情并簽署同意書。將160例患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男56例，女24例；年齡48～72歲，平均(52.3±5.6)歲；臨床分期為I期42例，II期38例。對照組中男54例，女26例；年齡45～68歲，平均(52.5±6.1)歲；臨床分期為I期44例，II期36例。兩組患者在年齡、性別以及臨床分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組常規(guī)安排責任護士，行入院登記、病區(qū)介紹、健康教育、檢查前的指導和檢查后注意事項的告知。觀察組在此基礎上行紐曼系統(tǒng)護理模式，內容包括：(1)由責任護士對相應患者進行壓力源評估，并針對性地給予心理護理。責任護士要與患者及其家屬充分溝通，了解患者身份背景、性格特點、家庭狀況及對疾病的看法等，從內在壓力、社會壓力和人際壓力3個方面對患者進行綜合性的壓力源評估。內在壓力較明顯的患者，主要對于疾病本身及相關檢查、預后等存在悲觀情緒，向患者解釋疾病本身的治療方案、檢查目標、鼓勵患者以積極和樂觀的心態(tài)面對病魔。社會壓力較強的患者，主要是對經濟方面存在擔憂，怕給家庭帶來負擔，該類患者要積極消除其顧慮，并借助家屬的力量幫助患者鼓起勇氣。人際壓力多數(shù)來源于家屬方面，患者因疾病的影響可能需要大量的家屬幫助和護理，患者感到給家屬帶來了負擔，該類患者一方面積極鼓勵患者以疾病治療為目標，另一方面爭取家屬配合，避免在日常護理過程中給患者造成心理負擔，并充分表現(xiàn)出自己對患者的關愛。(2)制定三級壓力預防措施，并針對性地實施患者負面情緒的預防性護理。在壓力源評估與心理護理基礎上，一級預防措施要減少患者自身與壓力源的接觸，幫助患者自身及周遭營造積極的心態(tài)和環(huán)境，促進患者保持愉悅、舒暢、樂觀的情緒；二級預防是指幫助患者充分了解疾病特點、早期檢查和治療的價值、并發(fā)癥的相關情況等，幫助患者建立起自身的心理防線，避免因檢查或并發(fā)癥等不適而引起應激反應，造成心理負面情緒的產生或增強；三級預防措施是了解患者壓力源以外的心理需求，盡可能地讓患者在心理和心態(tài)上獲得滿足，減少其因其他原因產生的焦慮、抑郁等情緒，與此同時，調動家屬的積極性共同鼓勵患者，增強患者的信心，從多角度減少患者的應激反應。(3)加強患者應激反應的監(jiān)測。在患者實施檢查前和檢查中，對患者的血壓、心率等情況進行監(jiān)測，及時了解其應激反應的變化，發(fā)現(xiàn)有明顯波動時，及時評估患者壓力源，并針對性的進行護理。

1.3觀察指標(1)負性情緒評估。分別于護理前后采用漢密爾頓量表測量患者焦慮(HAMA)和抑郁(HAMD)指數(shù)，分值越高說明患者的焦慮、抑郁負性情緒越嚴重[3-4]。(2)觀察和記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要并發(fā)癥包括低血壓、發(fā)熱、變態(tài)反應、排尿困難、皮下瘀腫等。

2　結　果

2.1兩組患者護理前后HAMA和HAMD評分比較(表1)

表1　兩組患者護理前后HAMA和HAMD評分比較(分)

注：兩組患者護理前后HAMA和HAMD評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　論

紐曼系統(tǒng)最早源于社區(qū)護理領域和精神衛(wèi)生護理領域的先驅者貝蒂·紐曼，1970年她嘗試從多個角度對人和健康的相關內容進行解釋，這些角度包含但不限于心理的、生理的、發(fā)展的和社會文化等層面的。通過更廣闊的視角，逐漸形成了聞名全球的紐曼系統(tǒng)，并在后期的研究與發(fā)展中融入了壓力-應激理論以及三級預防理論等。簡單說，紐曼系統(tǒng)模式是將健康作為核心內容、將系統(tǒng)觀和整體觀作為線索來對患者周遭環(huán)境及患者個體間的相互作用、相互影響、個人的自我調節(jié)反應、系統(tǒng)平衡的重建等進行研究與探討[5]。紐曼系統(tǒng)模式認為，每一個個體都是獨一無二的且是由心理、生理、社會文化、發(fā)展及精神5個變量綜合組成的。這里的個體不單純指個人，也可能為家庭、社區(qū)、群體等特定范圍內的人群。該理論認為，環(huán)境當中的應激源可逐層穿透特定個體的各層防線，甚至可能進一步突破核心結構造成對個體穩(wěn)定性的全面破壞，引發(fā)疾病或死亡[6]。而保持健康，則是減輕或避免這種應激源的穿透，保持個體各部分和諧穩(wěn)定的一種狀態(tài)[7]。利用系統(tǒng)重建，可有效改善健康問題，而臨床的護理過程，就是一種以三級預防措施為干預手段的用于維持個體系統(tǒng)穩(wěn)定的一種有效方式[8-9]。

對于肝癌首次行肝臟MRI動態(tài)增強掃描的患者而言，盡管臨床已經對患者進行了簡單的健康教育，但MRI室內處于封閉條件，為了獲得更加準確的檢查結果，明確癌變組織的范圍、大小、形態(tài)等狀況，MRI掃描時間長、噪聲大，再加上患者本身對自身疾病有所顧及和擔憂，更易引起發(fā)自內心的不悅和負性情緒。這種負性情緒與患者的應激反應并行，引發(fā)心率、血壓等機體的應激變化，不僅極大地影響了患者的配合程度，造成檢測結果不準或受到干擾，且易引起各類不適感和并發(fā)癥，給患者帶來痛苦的同時，可能進一步增強患者的負性情緒，將患者的心理和生理狀態(tài)引入負性循環(huán)之中。臨床已有研究證實初次行MRI掃描的患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療和預后[10]。從紐曼系統(tǒng)模式的觀點來看，肝臟MRI動態(tài)增強掃描的患者出現(xiàn)負性情緒，與其個體和周圍壓力源之間的關系未達到平衡狀態(tài)，從而無法使心理、生理、環(huán)境等因素達成穩(wěn)定，影響健康。而從護理的角度來看，則需盡可能改善患者的心理狀態(tài)，增強患者各層防線的抵御能力，降低應激源穿透的可能性，從而促進患者正向情緒的產生，減少負性情緒，減少機體應激反應，進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

結果顯示，觀察組患者經過紐曼系統(tǒng)護理模式的實施，焦慮、抑郁情緒明顯減輕，護理后較護理前的負性情緒改善效果顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者的各類并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證實了紐曼系統(tǒng)護理模式的有效性。總之，我院應用紐曼系統(tǒng)護理模式對肝癌首次行肝臟MRI動態(tài)增強掃描的患者進行心理護理和三級預防措施取得了滿意的效果，該系統(tǒng)模式有助于改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，預防并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床護理中一種較有效、較前沿的護理模式。

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[2]楊淑群，陳曉毅，詹文偉，等.紐曼系統(tǒng)護理模式對原發(fā)性高血壓患者及遵醫(yī)囑行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10(6)：49-51.

[3]夏夢.頭顱CT或MRI變化與慢性心血管疾病患者焦慮、抑郁情緒的關系[D].重慶：重慶醫(yī)科大學碩士學位論文，2014：18-26.

[4]孫云霞，郭香榮，吳林，等.心理護理對肝臟MRI增強掃描檢查的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，9(9)：1062-1064.

[5]李文艷.首次MRI檢查患者焦慮情緒調查及護理對策[J].中國處方藥，2014，12(6)：123-125.

[6]Beckman SJ,Boxley-Harges SL,Kaskel BL.Experience informs:spanning three decades with the Neuman Systems Model[J].Nurs Sci Q,2012,25(4):341-346.

[7]詹利雅，許虹.紐曼系統(tǒng)模式在護理教育中的應用現(xiàn)狀[J].中華護理教育，2014，11(3)：226-228.

[8]李文艷.首次MRI檢查患者焦慮情緒調查及護理對策[J].中國處方藥，2014，12(6)：123-125.

[9]Lowry L.Dialogue with Lois Lowry:development of the Neuman Systems ModelInterview by pamelaN.Clarke[J].Nurs Sci Q,2012,25(4):332-335.

[10]郭小璐，曹梅娟.紐曼系統(tǒng)模式的應用進展[J].護理學雜志，2012，27(13)：92-94.

(本文編輯劉學英)

Effect of Newman system nursing model on negative emotion and complications of liver MRI dynamic enhanced scan

LAI Wen-juan

(Longgang Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen518116)

Objective:To explore the nursing effects of Newman system model for patients with hepatocellular carcinoma MRI scanning. Methods: Selected 160 patients first conducting with hepatic dynamic enhanced MRI scan 160 among from January 2013 to December 2015 in our hospital, randomly divided them into observation group and control group. Gave the control group routine care and conducted Newman system modes on the observation group, including pressure source assessment, three pressure preventive measures and strengthen monitoring of stress response in patients. Results: There wasn't statistical difference with the anxiety and depression scores before nursing among the two groups of patients, but after nursing, there was significant improvement and the improvement effects of the observation group were apparently better than those of the control group(P<0.05). The incidence rate of symptoms of fever, allergy, dysuria and subcutaneous bruising among patients with hypotension in the observation group were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Newman system model was helpful to improve the patients with anxiety, depression and other negative emotions, prevent the occurrence of complications. It is a relatively effective and advanced nursing model in clinical nursing.

Newman system nursing model；Liver scan；Negative emotion；Complication

518116深圳市廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院影像科

賴文娟:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.041

2016-01-06)