奚勝華

江蘇省南通市通州區(qū)通州中醫(yī)院骨科，江蘇南通226300

股骨近端解剖型鎖定接骨板治療外側(cè)壁薄弱的老年股骨粗隆間骨折

奚勝華

江蘇省南通市通州區(qū)通州中醫(yī)院骨科，江蘇南通226300

目的 探討股骨近端解剖型鎖定接骨板治療外側(cè)壁薄弱的老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 方便選取2012年1月—2016年1月該院收治的50例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，患者均以股骨近端解剖型鎖定接骨板進(jìn)行治療，觀察術(shù)后管著關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間80.4 min，平均出血量178.6 mL，切口均一期愈合，骨折平均愈合時(shí)間為4個(gè)月，全部患者術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率0%，末次隨訪，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.0%。結(jié)論 以股骨近端解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定治療外側(cè)壁薄弱型老年股骨粗隆間骨折，愈合率高、并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，值得推廣使用。

解剖鎖定接骨板；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定術(shù)

［Abstract］Objective To explore the effect of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of lateral wall weak femoral coarse intertrochanteric fracture clinical curative effect.Methods Convenient selection to January 2012-January 2016 in our hospital from 50 cases of elderly patients with femoral coarse intertrochanteric fracture patients as the object of study.All the patients were in proximal femoral anatomical locking plate for treatment.To observe the postoperative tube joint function recovery.Results Patients with operation time 80.4min，average bleeding volume 178.6 mL.The incision healed.The average healing time was 4 months and all the postoperative complication rate of 0%.At the time of the last follow-up，the joint function recovery，the excellent and good rate was 96.0%.Conclusion With proximal femur anatomic locking plate internal fixation for the treatment of lateral wall is weak type of senile femoral intertrochanteric fracture，healing rate is high，fewer complications，joint function recovered well，it is worth to promote the use of.

［Key words］Anatomic locking plate；Intertrochanteric fracture；Internal fixation

股骨粗隆間骨折又稱轉(zhuǎn)子間骨折，主要是指間接外力下股骨頸基底至小粗隆以上部位發(fā)生的骨折，屬骨科臨床常見髖部骨折類疾病，多見于老年人群，約占髖部骨折病例總數(shù)的35%［1］。早期內(nèi)固定配合康復(fù)鍛煉是現(xiàn)階段臨床治療股骨粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，該院近年來以股骨近端解剖型鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以2012年1月—2016年1月該院收治的50例老年股骨粗隆間骨折患者例對其臨床療效進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的50例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，全部患者入院時(shí)均表現(xiàn)為局部疼痛腫脹及功能障礙，患側(cè)活動(dòng)受限，不能站立行走，主要致傷原因?yàn)榈购徒煌ㄊ鹿剩?jīng)CT等影像學(xué)檢查，符合閉合性股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。入選病例中，男22例，女28例；患者年齡60～90歲，平均年齡（74.2±8.6）歲；Evans［3］I型5例，II型9例，III型23例，IV型13例；合并糖尿病、高血壓、心肺疾病者16例。全部患者治療前均簽署知情同意書，對該次研究知情同意。

1.2方法

患者術(shù)中平臥位，患髖墊高，持續(xù)麻醉，于股骨大粗隆頂端向下做10 cm左右縱行切口，切開闊筋膜張肌和股外側(cè)肌肉，待大粗隆外側(cè)充分顯露后，C型臂X射線透視機(jī)下常規(guī)牽引復(fù)位，使頸干角在130°左右。復(fù)位基本滿意后，擇取長度適宜的解剖型鎖定接骨板（蘇州欣榮博爾特醫(yī)療器械有限公司），于近端孔中擰入鉆頭導(dǎo)向器，置于股骨干處。X線下調(diào)整接骨板與骨干位置關(guān)系至復(fù)位滿意后，近端導(dǎo)針固定，遠(yuǎn)端借助導(dǎo)向器擰入自攻螺絲，期間要求保持位置良好，而不要求接骨板緊密貼合股骨干，隨后去除近端導(dǎo)針，擰入自攻螺絲。再次X線下查看復(fù)位情況及螺釘長度等，確認(rèn)滿意后沖洗切口，置管引流，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)護(hù)理，依患者實(shí)際恢復(fù)情況適時(shí)拔出引流管，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。為防止患者繼發(fā)骨關(guān)節(jié)感染，圍術(shù)期預(yù)防性靜脈給予患者五水頭孢唑林鈉（國藥準(zhǔn)字 H20060600），0.5 g/次。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等基本術(shù)中指標(biāo)。術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，觀察骨折處愈合情況并以Harris量表定期評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

Harris量表［4］（髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分量表）共計(jì)100分，患者得分越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想，該次臨床擬定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：Harris評(píng)分≥90分；②良Harris評(píng)分80～89分；③中：Harris評(píng)分70～79分；④差：Harris評(píng)分≤69分。

2　結(jié)果

該組患者手術(shù)時(shí)間60～110 min，平均用時(shí)80.4 min；術(shù)中出血量155～230 mL，平均出血量178.6 mL?；颊咝g(shù)后切口均一期愈合，未見感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意。該組患者術(shù)后隨訪6～14個(gè)月，平均隨訪10.2個(gè)月，隨訪發(fā)現(xiàn)患者骨折均愈合良好，平均骨折愈合時(shí)間為4個(gè)月，2例患者骨折線延遲愈合，系嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。隨訪期間，未見患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直等癥狀，無病例接骨板出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂、脫釘?shù)痊F(xiàn)象，骨折愈合效果滿意。末次隨訪時(shí)，全部患者均未見嚴(yán)重疼痛及功能障礙，可獨(dú)立活動(dòng)、自理生活，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.0%，無Harris評(píng)分70分以下者，恢復(fù)效果滿意，詳見表1。

表1　該組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（n=50）

3　討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，由于患者多合并基礎(chǔ)疾病和骨質(zhì)疏松，加之長期臥床，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，骨折線不愈合或內(nèi)松動(dòng)幾率也高于中青年患者［5］。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提升治療效果的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)把握手術(shù)時(shí)機(jī)有助于降低內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進(jìn)患者早期活動(dòng)與術(shù)后功能恢復(fù)。目前，臨床多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，股骨粗隆間骨折后3～5 d內(nèi)行手術(shù)治療較為安全，24 h內(nèi)施術(shù)急診手術(shù)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，5 d后手術(shù)則患者負(fù)重能力恢復(fù)時(shí)間延長］，因此臨床手術(shù)治療股骨粗隆間骨折需在合理時(shí)間內(nèi)盡量完善術(shù)前準(zhǔn)備。老年股骨粗隆間骨折受外力間接作用和骨質(zhì)疏松影響多呈粉碎性?，F(xiàn)階段，臨床用于股骨近端內(nèi)固定治療的醫(yī)療器件有多種，但研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)力髖、角鋼板等內(nèi)固定器械在一般骨折中復(fù)位效果良好，卻于粉碎性骨折中復(fù)位困難，而非鎖定型鋼板雖對粉碎性骨折具備復(fù)位效果，但因螺釘存在活動(dòng)范圍，故持久復(fù)位效果差，患者術(shù)后易髖內(nèi)翻［6］。該次臨床研究選定解剖型鎖定接骨板對外側(cè)壁薄弱的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。股骨粗隆外側(cè)壁這一概念于本世紀(jì)初首次被提出，它使臨床加深了對股骨近端解剖概念的認(rèn)知和理解，研究發(fā)現(xiàn)以螺釘治療外側(cè)壁薄弱股骨粗隆間骨折，外側(cè)壁骨質(zhì)破裂、肢體縮短或髖外展力矩縮短發(fā)生率均會(huì)顯著增加。該試驗(yàn)選用的股骨近端鎖定接骨板與股骨近端解剖形狀相符，符合生物力學(xué)原理，三枚鎖定螺釘構(gòu)成立體椼架式結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性極強(qiáng)，不易松動(dòng)或拔出，既有效解決了傳統(tǒng)醫(yī)療器件治療股骨粗隆間骨折復(fù)位不佳或無法持久復(fù)位的問題，也有效避免了螺釘治療外側(cè)壁薄骨折可能帶來的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，該次臨床研究結(jié)果顯示，經(jīng)有效治療，患者4個(gè)月左右骨折線普遍愈合，無明顯并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.0%。趙太行［7］以股骨近端解剖型鎖定接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，治療總有效率97.67%（42/ 43），許海［8］報(bào)道鎖定加壓接骨板治療股骨粗隆間骨折的治療優(yōu)良率96.67%（29/30），與該文研究結(jié)論基本一致，提示以股骨近端解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定治療外側(cè)壁薄弱型老年股骨粗隆間骨折，愈合率高、并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，利于患者早期康復(fù)，值得臨床推廣使用。

［1］趙新勇，張玉宏，杜躍華，等.兩種內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效觀察［J］.實(shí)用骨科雜志，2016，22（1）：64-66.

［2］劉華峰，張忠，李永勝，等.鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折17療效分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（4）：51-52.

［3］汪娟.不同內(nèi)固定方法在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2665-2667.

［4］孫貴耀，張雪華，喬曉光，等.老年股骨粗隆間骨折病的相關(guān)臨床研究［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（22）：2232-2235.

［5］鄭強(qiáng)，鄧敦，劉琪，等.帶空心釘股骨近端解剖型鎖定板治療老年股骨粗隆間骨折30例［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2334，2346.

［6］葉書熙，樊仕才，孫培棟，等.股骨近端新型解剖鎖定鋼板固定Evans-JensenⅡB型股骨粗隆間骨折的有限元對比研究［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（22）：2279-2285.

［7］趙太行.股骨近端解剖型鎖定接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：81-82.

［8］許海，黃凱，朱平安，等.有限切開鎖定加壓接骨板治療股骨粗隆間骨折（附30例臨床分析）［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1636-1637.

Proximal Femoral Anatomical Locking Plate in the Treatment of Lateral Wall Weakness of Femoral Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients

XI Sheng-hua
Department of Orthopedics，Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nantong，Jiangsu Province，226300 China

R687

A

1674-0742（2016）09（c）－0081-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.081

2016-5-5）

奚勝華（1973.12-），男，江蘇南通人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。