寇　立　亞

(陜西省商洛市疾病預(yù)防控制中心，商洛，726000)

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高血壓病不同中醫(yī)肝證患者氧化應(yīng)激功能變化情況的臨床觀察

寇立亞

(陜西省商洛市疾病預(yù)防控制中心，商洛，726000)

目的：研究不同的中醫(yī)肝證者機(jī)體氧化應(yīng)激情況的變化。方法：選取2013年4月至2015年4月，隨機(jī)選取納入商洛市公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目的高血壓患者100例，對(duì)所有患者實(shí)施檢測(cè)，其中肝氣郁結(jié)組52例，肝氣上亢組48例。再選擇50例正常體檢者作為對(duì)照組。對(duì)各組SOD、CAT、GSH-PX以及MDA水平和各組ET、NO以及ET/NO水平實(shí)施檢測(cè)。結(jié)果：高血壓患者的收縮壓和舒張壓均顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓患者中肝氣郁結(jié)以及肝氣上亢患者的SOD、CAT和GSH-PX水平均顯著低于對(duì)照組；MDA水平均顯著大于對(duì)照組。高血壓患者中肝氣郁結(jié)和肝氣上亢患者的NO以及ET/NO水平均顯著低于對(duì)照組；ET水平均顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：高血壓肝證者機(jī)體氧化應(yīng)激作用下降，且不同肝證者具有的炎性反應(yīng)情況不同。

高血壓病；中醫(yī)肝證；氧化應(yīng)激；功能

中醫(yī)學(xué)涉及的治療方式在針對(duì)臟腑功能和氣血陰陽，以及扶正祛邪與活血通絡(luò)等方面均具有較好的調(diào)節(jié)作用，相比于西醫(yī)藥存在較大優(yōu)勢(shì)[1-4]。現(xiàn)如今認(rèn)為，中醫(yī)肝證與高血壓之間具有較為緊密的聯(lián)系，而高血壓與機(jī)體的氧化應(yīng)激等功能之間亦存在較大關(guān)聯(lián)[5]。因此，了解并掌握高血壓不同中醫(yī)肝證者的機(jī)體氧化應(yīng)激狀況，對(duì)于指導(dǎo)此類疾病的辨證治療意義較大。本文對(duì)此展開研究，目的在于為臨床相關(guān)治療提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月至2015年4月，隨機(jī)選取納入商洛市公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目的高血壓患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合WHO關(guān)于高血壓的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中收縮壓超過140 mmHg，而舒張壓超過90 mmHg。2)高血壓病史超過1年。3)中醫(yī)肝證的分型有：肝氣郁結(jié)證：患者的胸脅和乳房，及少腹等區(qū)域脹痛，存在抑郁太息和煩躁易怒，以及顛頂頭痛等癥狀，脈弦；肝陽上亢證：患者具有眩暈和頭痛，以及面目紅赤和煩躁易怒等癥狀，脈弦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在心、肝、腎等重要臟器的功能障礙；2)有其他代謝性病癥或糖尿病者；3)存在自身免疫型疾病者。所選3組患者的臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法所有接受檢測(cè)對(duì)象在早上7—8點(diǎn)之間空腹抽肘部正中間的靜脈血，盡可能不使用止血帶，取用5 mL血，通過3.8%的枸櫞酸鈉行抗凝處理，給予20 min的3 000 r/min離心，獲取血漿，置于-30 ℃下凍存。其中TNF-α和sV-CAM-1按ELISA法給予檢測(cè)操作，試劑購自武漢的博士德公司和法國的IMMUNOTECH公司，以及福建的邁特公司。利用放免法測(cè)定IL-1β，所用試劑購自北京的福瑞公司。而酶標(biāo)儀產(chǎn)自奧地利的LABTECH公司；GC300型計(jì)數(shù)儀購自中科大下屬中佳公司。

1.3觀察指標(biāo)比較各組SOD、CAT、GSH-PX以及MDA水平檢測(cè)結(jié)果；各組ET、NO以及ET/NO水平

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。其中計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者的基線資料高血壓患者的收縮壓以及舒張壓均較對(duì)照組現(xiàn)在更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1　患者的基線資料

2.2各組生化指標(biāo)水平的檢測(cè)結(jié)果比較高血壓病癥患者中，肝氣郁結(jié)以及肝氣上亢患者的SOD、CAT以及GSH-PX水平均明顯低于對(duì)照組；MDA水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2　各組生化指標(biāo)水平的檢測(cè)結(jié)果比較±s)

2.3各組ET、NO以及ET/NO水平比較高血壓病癥患者中，肝氣郁結(jié)以及肝氣上亢患者的NO以及ET/NO水平均明顯低于對(duì)照組；ET水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3　各組ET、NO以及ET/NO水平比較

3　討論

伴隨生物醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，相關(guān)研究表明人類機(jī)體的氧化及抗氧化作用可出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，進(jìn)而形成大量自由基，導(dǎo)致血管內(nèi)皮發(fā)生損害，誘使血管收縮作用發(fā)生亢進(jìn)，最終引發(fā)高血壓[6-7]。Hanman最初發(fā)現(xiàn)了氧自由基的作用，而后，其又發(fā)現(xiàn)了能夠清除機(jī)體內(nèi)氧自由基的一種超氧化物歧化酶?，F(xiàn)如今，大多數(shù)研究已將氧化應(yīng)激作用引入至機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生病理變化的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。

本文研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病癥患者中，肝氣郁結(jié)以及肝氣上亢患者的SOD、CAT以及GSH-PX水平均明顯低于對(duì)照組；MDA水平均明顯高于對(duì)照組。同時(shí)，肝氣郁結(jié)以及肝氣上亢患者的NO以及ET/NO水平均明顯低于對(duì)照組；ET水平均明顯高于對(duì)照組。這說明不同肝證患者具有的病情也會(huì)存在一定差異，但與正常人相比，均具有較大的異常。原因在于，高血壓的起病大都較為隱匿，且病程相對(duì)較長，由于正氣虧虛，亦或是情志郁怒，諸多外邪可由氣及血，致使患者的痰瘀濁毒引發(fā)痹阻絡(luò)脈進(jìn)而發(fā)病，此過程亦滿足絡(luò)病的發(fā)展規(guī)律。且高血壓通常被認(rèn)為在“血瘀”基礎(chǔ)上導(dǎo)致的一種絡(luò)脈瘀阻性不通。因此，針對(duì)高血壓患者的治療，需在應(yīng)用相關(guān)降壓藥物的同時(shí)，按不同肝證的類型，給予辨證施治，最終方可以獲得標(biāo)本兼治的作用[8-9]。

近幾年來，臨床針對(duì)高血壓患者開展的防治工作已并不局限于降壓治療，針對(duì)靶器官給予一定的保護(hù)，且預(yù)防心腦血管類疾病的發(fā)生與發(fā)展已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。通常而言，高血壓引起的靶器官病變存在循序漸進(jìn)的進(jìn)展性過程，臨床可將高血壓者心血管重塑當(dāng)做研究的重要切入點(diǎn)，結(jié)合病癥進(jìn)程的具體病理生理機(jī)制，針對(duì)絡(luò)病理論給予解釋。事實(shí)上，血管重塑提示絡(luò)病的微觀化和自然病程發(fā)展，治絡(luò)措施和藥物可能有助于高血壓者機(jī)體血管結(jié)構(gòu)發(fā)生逆轉(zhuǎn)[10]，具體表現(xiàn)于對(duì)血管產(chǎn)生的保護(hù)作用，還可保護(hù)相應(yīng)的靶器官，避免心腦血管類疾病的形成和發(fā)展，以及有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。有報(bào)道指出，絡(luò)病學(xué)說可涉及到機(jī)體臟腑深部絡(luò)脈，而高血壓者的血管重塑則主要關(guān)注小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，因此可視為“絡(luò)病”血瘀證具有的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，加之絡(luò)病和血瘀證在有關(guān)外延和內(nèi)涵中既重疊又可相互獨(dú)立，患者在久病之后存在的血瘀入絡(luò)以及絡(luò)脈瘀阻具有吻合的特點(diǎn)[11]。疏風(fēng)活絡(luò)法是當(dāng)前重要的治絡(luò)措施，其可預(yù)防或?qū)⒏哐獕夯颊邫C(jī)體血管的重塑產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而保護(hù)血管和靶器官，避免發(fā)生心腦血管類病癥[12-14]。

綜上所述，高血壓肝證者機(jī)體氧化應(yīng)激作用下降，且不同肝證者具有的炎性反應(yīng)情況不同。

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(2015-10-13收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Observation on Changes of Oxidative Stress Reaction in Patients with Hypertension of Different TCM Syndrome Types

Kou Liya

(ShangluoMunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention,Shangluo726000,China)

Objective: To study changes of oxidative stress reaction in patients with hypertension of different TCM syndrome types. Methods: A total of 100 patients with hypertension randomly included in the high blood pressure management project from April, 2013 to April, 2015 under the guidance of Shangluo city public health service center were selected and divided into two groups after examination, with 52 cases belonging to liver-qi stagnation group, and 48 cases belonging to hyperactivity of liver-yang group. 50 more healthy cases were selected as control group. Then levels of SOD, CAT, gsh-px, MDA, ET, NO and ET/NO among the three groups were tested. Results: Both systolic and diastolic blood pressure of hypertensive patients was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). SOD, CAT, gsh-px, NO, and ET/NO levels of patients with hypertension either due to liver-qi stagnation or hyperactivity of liver-yang were significantly lower than those in the control group, while MDA and ET levels were notably higher than those of control group, which showed a statistically significant difference(P<0.05). Conclusion: The oxidative stress reaction of hypertensive patients tends to decrease, and inflammatory reaction is different among patients with hypertension belonging to different types of liver syndrome.

Hypertension; Liver syndrome of TCM; Oxidative stress reaction; Function

陜西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2012JC2-0254)

寇立亞(1975.04—)，男，主治醫(yī)師，陜西省商洛市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病、慢性病防治科，從事結(jié)核病、慢性病防治15年，E-mail：527354842@qq.com

R256.4；R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.037