李金明　鄭國(guó)昌　姜　軍

(河北省邢臺(tái)市第一醫(yī)院盆腔泌尿科,邢臺(tái),054001)

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雷公藤多苷聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者炎性反應(yīng)因子水平的影響及其療效

李金明鄭國(guó)昌姜軍

(河北省邢臺(tái)市第一醫(yī)院盆腔泌尿科,邢臺(tái),054001)

目的:探討雷公藤多苷聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者療效觀察及對(duì)患者炎性反應(yīng)因子水平的影響。方法:選取2013年1月至2014年12月期間我院泌尿科收治的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者126例按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=63)和對(duì)照組(n=63)。觀察組患者用雷公藤多苷聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療;對(duì)照組患者單用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療。2組均以4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察2組患者療效、治療前后NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分變化、最大尿流率和EPS-WBC、炎性反應(yīng)因子水平變化及安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果:觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);2組排尿癥狀、疼痛與不適、生活質(zhì)量、NIH-CPSI總分治療后明顯低于治療前(P<0.05);觀察組排尿癥狀、疼痛與不適、生活質(zhì)量、NIH-CPSI總分治療后明顯低于對(duì)照組(P<0.05);2組最大尿流率治療后明顯高于治療前(P<0.05),EPS-WBC明顯低于治療前(P<0.05);觀察組最大尿流率治療后明顯高于對(duì)照組(P<0.05),EPS-WBC明顯低于對(duì)照組(P<0.05);2組TNF-α和IL-8明顯低于治療前(P<0.05);觀察組TNF-α和IL-8明顯低于對(duì)照組(P<0.05);2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:雷公藤多苷聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者療效明顯,可降低炎性反應(yīng)因子水平,具有重要研究意義。

雷公藤多苷;鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊;慢性非細(xì)菌性前列腺炎;療效;炎性反應(yīng)因子

慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)主要為排尿異常、慢性盆腔疼痛,或伴性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀的一類綜合征[1-2]。慢性非細(xì)菌性前列腺炎是一種常見(jiàn)的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病,該病占前列腺炎的90%～95%[3]。報(bào)道顯示,該病具有較高的發(fā)病率,且臨床治愈率低,容易出現(xiàn)復(fù)發(fā),使患者身心健康受到嚴(yán)重影響,從而降低了緩患者生活質(zhì)量[4]。目前,臨床上缺乏有效地治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎方法,且療效不甚理想。本文研究旨在分析雷公藤多苷聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者療效觀察及對(duì)患者炎性反應(yīng)因子水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月期間我院收治的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者126例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所制定中關(guān)于慢性前列腺炎標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=63)和對(duì)照組(n=63)。觀察組患者,年齡20～59歲,平均年齡(39.40±9.25)歲;病程8個(gè)月至5年,平均病程(2.43±0.34)年。對(duì)照組患者,年齡23～60歲,平均年齡(40.34±10.03)歲;病程7個(gè)月至4年,平均病程(2.35±0.41)年。2組年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)者;3)年齡20～60歲者;4)本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)精神疾病者;2)伴、心、肝、腎等原發(fā)性疾病者;3)妊娠或哺乳期婦女以及過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3治療方法對(duì)照組患者給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(商品名:哈樂(lè),安斯泰來(lái)制藥中國(guó)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20000681,規(guī)格:0.2 mg)0.2 mg/次,1次/d,口服。觀察組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上口服雷公藤多苷片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z31020415,規(guī)格:10 mg)1.5 mg/(kg·d)。與鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊同時(shí)服用。2組均以4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)療效評(píng)價(jià):參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效:患者經(jīng)治療2個(gè)療程后癥狀、體征消失或者基本消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)恢復(fù)正常,且前列腺液鏡檢白細(xì)胞<10個(gè)/HP;有效:患者經(jīng)治療2個(gè)療程后癥狀、體征有所改善,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)明顯改善;無(wú)效:患者經(jīng)治療2個(gè)療程后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)無(wú)變化,甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察指標(biāo):觀察2組患者治療前后NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分變化、最大尿流率和EPS-WBC、炎性反應(yīng)因子水平變化及安全性評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.12組療效比較對(duì)照組治療2個(gè)療程后顯效22例、有效25例、無(wú)效16例,觀察組治療2個(gè)療程后顯效31例、有效27例、無(wú)效5例。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較[n(%)]

2.22組NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較2組排尿癥狀、疼痛與不適、生活質(zhì)量、美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎性反應(yīng)狀指數(shù)(National Institutes Health-Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI)總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組排尿癥狀、疼痛與不適、生活質(zhì)量、NIH-CPSI總分治療后明顯低于治療前(P<0.05);觀察組排尿癥狀、疼痛與不適、生活質(zhì)量、NIH-CPSI總分治療后明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較,分)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

2.32組最大尿流率和EPS-WBC比較2組最大尿流率和前列腺液-白細(xì)胞(Expressed Prostatic Secretious-White blood cell,EPS-WBC)治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組最大尿流率治療后明顯高于治療前(P<0.05),EPS-WBC明顯低于治療前(P<0.05);觀察組最大尿流率治療后明顯高于對(duì)照組(P<0.05),EPS-WBC明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組最大尿流率和EPS-WBC比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

2.42組炎性反應(yīng)因子水平比較2組TNF-α和IL-8治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-8(Interleukin-8,IL-8)明顯低于治療前(P<0.05);觀察組TNF-α和IL-8明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組炎性反應(yīng)因子水平比較±s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

2.5安全性評(píng)價(jià)2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

目前,對(duì)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,可能與過(guò)度攝入酒精、性生活不潔、會(huì)陰部長(zhǎng)期鈍性刺激以及尿液返流等相關(guān)[7-8]。近年來(lái),調(diào)查發(fā)現(xiàn)前列腺炎主要危險(xiǎn)因素為年齡、神經(jīng)肌肉功能紊亂、尿酸水平、感染、性活動(dòng)、自身免疫狀態(tài)、前列腺囊腫及結(jié)石等[9-11]。目前,對(duì)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床上主要采用藥物治療。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是高選擇的一種α1A受體阻滯劑,該藥物能夠舒張膀胱頸及其三角區(qū)的平滑肌,從而能夠緩解尿道梗阻,減少尿道內(nèi)牙,提高尿流率,促進(jìn)膀胱排空,降低尿液返流,故而進(jìn)一步緩解慢性非細(xì)菌性前列腺炎的下尿路刺激癥狀[12-14]。徐洪亮[15]通過(guò)研究表明顯示,慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者應(yīng)用鹽酸坦索羅辛膠囊治療效果確切,能夠明顯改善患者癥狀及提高生活質(zhì)量,降低慢性前列腺炎性反應(yīng)狀指數(shù)以及前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù),且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎屬“白淫”“白濁”“淋證”等范疇,其病因主要為腎虛勞損、手淫過(guò)度房事不節(jié)、久坐勞累、或多食肥甘辛辣、或嗜酒過(guò)度等[16]。雷公藤苦寒,歸腎、肝、性經(jīng),具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,雷公藤主要成分雷公藤多苷片具有很好的免疫抑制作用,能夠興奮下丘腦-垂體-腎上腺軸,提高糖皮質(zhì)激素合成,故而能夠明顯降低炎性反應(yīng),同時(shí)還能夠抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖作用,從而使腎小球通透性改變,且減少蛋白尿的產(chǎn)生[17]。TNF-α是一種來(lái)源于單核巨噬細(xì)胞的促炎性細(xì)胞因子,該因子能夠誘導(dǎo)粘附分子在淋巴細(xì)胞及上皮細(xì)胞的表達(dá),誘導(dǎo)趨化因子產(chǎn)生,以及介導(dǎo)炎性細(xì)胞想炎性反應(yīng)局部聚集,同時(shí)具有誘導(dǎo)組織損傷、纖維細(xì)胞增生、炎性反應(yīng)和酶的釋放。楊鎰魟[18]等通過(guò)雷公藤多甙對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎大鼠ICAM-1、TNF-α表達(dá)的影響研究發(fā)現(xiàn),ICAM-1、TNF-α可能參與了慢性非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病過(guò)程,并且雷公藤多甙可能是一種新的治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的選擇。

研究報(bào)道顯示,TNF-α和IL-8可能在慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,且慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者TNF-α和IL-8水平明顯高于正常人[19]。故而說(shuō)明,TNF-α和IL-8水平檢測(cè)可作為慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷與療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究顯示,2組TNF-α和IL-8明顯低于治療前(P<0.05);觀察組TNF-α和IL-8明顯低于對(duì)照組(P<0.05),故而提示雷公藤多苷聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可明顯降低慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者TNF-α和IL-8水平,從而抑制免疫反應(yīng),降低炎性反應(yīng)損傷,進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

綜上所述,雷公藤多苷聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者療效明顯,可降低炎性反應(yīng)因子水平,可明顯降低患者NIH-CPSI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分,提高最大尿流率和降低EPS-WBC,從而改善患者癥狀、體征,且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),臨床應(yīng)用安全可靠,具有重要研究意義,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(2015-11-18收稿 責(zé)任編輯：王明)

The Clinical Efficacy of thtripterygium Glycosides Combined with Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules in theTreatment of the Patients with Chronic Abacterial Prostatitis and the Effect on the Levels of Inflammatory Cytokine

Li Jinming,Zheng Guochang,Jiang Jun

(DepatmentofGastroenterology,TheXingtaiFirsthospital,HebeiProvince,Xingtai054001,China)

Objective:To investigate clinical efficacy of thtripterygium glycosides combined with Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules in the treatment of the patients with chronic abacterial prostatitis and the effect on the levels of inflammatory cytokine.Methods:The 126 cases of patients with chronic abacterial prostatitis were trreated from January 2013 to December 2014,which were randomly divided into observaion group(n=63) and control group(n=63) according to random number table.The observation group were treated with thtripterygium glycosides combined with Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules and the control group were treated with Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules alone.For 4 weeks as a course,and both group were treated continuously for two course.To observe the efficacy,the changes of NIH-CPSI score before and after treatment,maximum flow rate,the changes of the EPS-WBC and the levels of inflammatory cytokine and the safety evaluation.Results:The total effective rate in the observtation group were significantly higher than that of the control group(P<0.05);after treatment,the CPSI-U,pain and discomfort,quality of life and the NIH-CPSI in both groups were significantly lower than that of the before(P<0.05); the CPSI-U,Pain and discomfort,Quality of Life and the NIH-CPSI in the observation group were signifiantly lower than that of the control group(P<0.05);the maximum flow rate in both groups were significantly higher than that of before(P<0.05) and the EPS-WBC were significantly lower than that of th before(P<0.05); the maximum flow rate in the observation group were significantly higher than that of the control group and the EPS-WBC were significantly lower than that of the cotrol group(P<0.05);the TNF-α and IL-8 in both groups wer significantly lower than that of the before(P<0.05);the TNF-α and IL-8 in the observation group were significantly lower than that of the control group(P<0.05).There was no severe adverse effects in two groups.Conclusion:The clinical efficacy of thtripterygium glycosides combined with Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules in the treatment of the patients with chronic abacterial prostatitis is significant,can reduce the levels of inflammatory cytokine,has fatal research significance.

Thtripterygium glycosides; Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules; Chronic abacterial prostatitis; Efficacy; Inflammatory factor

邢臺(tái)市科研項(xiàng)目(編號(hào):2013032)

李金明(1977.03—),男,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:泌尿系統(tǒng)結(jié)石,Tel:(0319)3684403,E-mail:1421419150@qq.com

R277.5

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.029