周海娟　陳　剛　黃　健

(海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院，?？?，570216)

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益氣滋陰中藥加灌腸治療氣陰兩虛型功能性便秘的短期療效觀察

周海娟陳剛黃健

(海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，?？?，570216)

目的:探討益氣滋陰中藥加灌腸治療氣陰兩虛型功能性便秘的短期臨床療效。方法:將2013年7月到2014年12月因功能性便秘在門診治療的患者隨機(jī)分為中藥口服和灌腸的治療組和單純中藥灌腸的對(duì)照組。采用完全自主排便次數(shù)(Complete Spontaneous Bowel Movements，CSBMs)、糞便性狀評(píng)分、排便困難程度評(píng)分評(píng)估排便改善情況，采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。結(jié)果:1)治療組組內(nèi)治療2周、治療4周與隨訪4周平均周CSBMs與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組治療4周平均周CSBMs與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療2周、治療4周與隨訪4周平均周CSBMs顯著高于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2)治療組組內(nèi)治療2周后、治療4周后與末次隨訪糞便性狀評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組治療4周后糞便性狀評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療2周后、治療4周后與末次隨訪糞便性狀評(píng)分顯著高于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3)治療組組內(nèi)治療2周后、治療4周后與末次隨訪排便困難程度評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療2周后、治療4周后與末次隨訪排便困難程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。4)治療組治療4周后有效率89.29%，顯著高于對(duì)照組60.71%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組末次隨訪有效率82.14%，顯著高于對(duì)照組50.00%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:益氣滋陰中藥加灌腸治療氣陰兩虛型功能性便秘能改善排便情況，短期臨床療效滿意。

益氣滋陰中藥;灌腸;氣陰兩虛型；功能性便秘

功能性便秘是一種功能性腸病，常常表現(xiàn)為排便用力、排便困難、排便次數(shù)減少和糞便性狀改變等[1]，患者就診時(shí)常常抱怨排便用力、感覺(jué)肛門堵塞、大便次數(shù)減少[2]，但沒(méi)有明確的結(jié)構(gòu)和生化異常。本研究選取功能性便秘在門診治療的患者56例，探討益氣滋陰中藥加灌腸治療氣陰兩虛型功能性便秘的短期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料選取2013年7月到2014年12月因功能性便秘在門診治療的患者共56例，隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組28例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)依據(jù)功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷明確的患者；2)年齡18～75歲；3)伴腹脹，少氣懶言，大便干結(jié)，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)或虛數(shù)；4)自愿參加研究并完成隨訪患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)治療期間使用其他治療便秘藥物者；2)近3個(gè)月內(nèi)曾行電子結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變者；3)藥物等引起的繼發(fā)性便秘；4)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能損害者；5)凝血功能障礙者；6)妊娠、哺乳期者。

1.4治療方法

1.4.1治療組1)口服：中藥(生地黃15 g、玄參10 g、麥冬10 g、枳實(shí)10 g、木香10 g、黃芪10 g、郁李仁10 g、火麻仁10 g、白術(shù)20 g、紫蘇子10 g、甘草5 g)，1劑/d，1次/d，連續(xù)服用4周。2)灌腸：中藥(火麻仁20 g、桃仁10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、萊菔子10 g、肉蓯蓉10 g、當(dāng)歸10 g、杏仁10 g、番瀉葉5 g)每晚臨睡前保留灌腸，1劑/d，水煎至200 mL藥液并用無(wú)紡紗布過(guò)濾，加熱至30 ℃左右，患者取左側(cè)臥位，右膝關(guān)節(jié)屈曲，輕微分開(kāi)臀部，把石蠟油潤(rùn)滑過(guò)的肛管插入肛門上約30 cm，連接灌腸袋緩慢滴入藥液，15 min內(nèi)滴完，囑患者分別俯臥、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位各5 min，后保留藥液1 h。連用2周，后改為隔天1次用至4周。

1.4.2對(duì)照組同治療組中藥灌腸，無(wú)需口服中藥。

1.5療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1完全自主排便次數(shù)(Complete Spontaneous Bowel Movements，CSBMs)分別記錄治療前1周、治療2周、4周及隨訪4周平均周CSBMs。

1.5.2糞便性狀治療前、治療2周后、4周后及末次隨訪時(shí)采用Bristol大便分類法評(píng)估糞便性狀，Bristol大便分類法共分7型(1型:分散堅(jiān)果樣大便；2型:硬結(jié)狀蠟?zāi)c樣大便；3型:表面有裂縫的蠟?zāi)c樣便；4型:表面光滑，柔軟的蠟?zāi)c便；5型:分散團(tuán)塊；6型：糊狀便；7型:水樣便。)，各對(duì)應(yīng)1～7分。

1.5.3排便困難程度治療前、治療2周后、4周后及末次隨訪時(shí)記錄排便困難程度(0分：無(wú)困難；1分：用力；2分：非常用力；3分：按摩肛周或用手摳)。

1.5.4臨床療效參照國(guó)家中管局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療4周后和末次隨訪時(shí)臨床療效。顯效：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；有效：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2　結(jié)果

2.1基線資料比較治療結(jié)束后隨訪1個(gè)月,所有患者無(wú)用藥期間出現(xiàn)過(guò)敏等不良反應(yīng)。2組患者年齡、性別、病程等相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.22組患者平均周CSBMs比較治療前2組平均周CSBMs相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組組內(nèi)治療2周、治療4周與隨訪4周平均周CSBMs與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組治療4周平均周CSBMs與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療2周、治療4周與隨訪4周平均周CSBMs顯著高于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。2.32組患者糞便性狀評(píng)分比較2組治療前糞便性狀評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組組內(nèi)治療2周后、治療4周后與末次隨訪糞便性狀評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組治療4周后糞便性狀評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療2周后、治療4周后與末次隨訪糞便性狀評(píng)分顯著高于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.42組患者排便困難程度比較2組治療前排便困難程度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組組內(nèi)治療2周后、治療4周后與末次隨訪排便困難程度評(píng)分與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療2周后、治療4周后與末次隨訪排便困難程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表3。

2.52組患者臨床療效比較治療組治療4周后有效率89.29%，顯著高于對(duì)照組60.71%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組末次隨訪有效率82.14%，顯著高于對(duì)照組50.00%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1　2組患者平均周CSBMs比較次

注：與治療前比較：*P>0.05，**P<0.01，△P<0.05；與對(duì)照組同期相比較：△△P<0.01。

表2　2組患者糞便性狀評(píng)分比較±s)s/分

注：與治療前比較：*P>0.05，**P<0.01，△P<0.05；與對(duì)照組同期相比較：△△P<0.01。

表3　2組患者排便困難程度評(píng)分比較±s)s/分

注：*P>0.05，與治療前比較；**P<0.01，與治療前比較；△P<0.05或0.01，治療組與對(duì)照組相比較。

表4　2組患者臨床療效比較[n(%)]

3　討論

便秘是一種常見(jiàn)的腸功能紊亂，發(fā)病率大約為總?cè)丝诘?0%[4-5],我國(guó)發(fā)病率約為3%～17%[6]。治療上通常采取保守的方法，包括改變飲食習(xí)慣，攝入足夠的液體和使用瀉藥，如果效果不佳，則可采取灌腸和行為治療，該治療方法能分別使34%和50%的患者獲益[7]。普遍認(rèn)為，功能性便秘是組織器官功能性的改變，只占便秘患者中的一小部分。功能性便秘受環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、性別和年齡等因素的影響。其發(fā)病機(jī)制目前仍未十分清楚，可能包括心理精神因素、腸神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)異常、腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞分布和功能異常[8]、腸道菌群失衡、濫用瀉藥[9]、腸動(dòng)力降低[10]等方面?？煞譃槁齻鬏斝汀⒊隹诠Ｗ栊秃突旌闲?。目前治療上多使用瀉藥通便，但由于長(zhǎng)期使用瀉藥造成耐藥，并且出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，而西沙比利等胃腸動(dòng)力藥具有心血管不良反應(yīng)。因此仍缺乏較有效的治療手段。

中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的論述源于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《靈樞》：“中氣不足，溲便為之變?！盵11]《諸病源候論·大便病諸候》曰：“大便難，……為津液枯竭，致令腸胃干燥。”而在《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》中，則首次出現(xiàn)了便秘一詞，“大便秘結(jié)，腎病也?！北忝刂饕獮轱嬍巢还?jié)、感受外邪等原因?qū)е職鉁?、熱結(jié)、濕困，氣陰兩虛等造成腸道功能失司所致。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃互為表里，脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷精液及水液，脾氣虛弱則運(yùn)化失司，致大腸傳導(dǎo)無(wú)力，糟粕停滯則生便秘[12-13]；脾主升清，胃主降濁，胃熱熾盛，灼傷腸內(nèi)津液，脾陰不足，不能為胃行其津液，津液約制而滲膀胱致小便數(shù)，大便干結(jié)難解。而大腸與便秘的關(guān)系最為密切，肺與大腸相表里，肺主宣降，肺氣虛則宣降失職，大腸傳導(dǎo)異常，并且大腸功能正常依賴于氣的推動(dòng)，津液的濡潤(rùn)。因此治療上應(yīng)以補(bǔ)氣健脾，滋陰潤(rùn)腸，理氣宣肺。

本研究口服中藥玄參為君，歸肺、胃、腎經(jīng)，啟腎水資腸燥，能清熱滋陰通便，《陜西中藥志》：“滋陰降火，……潤(rùn)大腸。適用于……喉痛，目痛，煩渴，便秘等癥?！丙湺瑸槌迹瑲w肺、胃、心經(jīng)，能滋陰潤(rùn)肺，益胃生津，肺與大腸互為表里，麥冬滋肺以潤(rùn)腸通便。生地黃為臣，清熱涼血、養(yǎng)陰生津，《本草從新》：“養(yǎng)陰退陽(yáng)，涼血生血。治血虛發(fā)熱，……調(diào)經(jīng)安胎，利大小便?！秉S芪補(bǔ)肺健脾，益氣升陽(yáng)；枳實(shí)破氣消積，《現(xiàn)代實(shí)用中藥》：“治胃腸無(wú)力性消化不良，并治咳嗽，水腫，便秘，子宮脫垂，內(nèi)臟遲緩無(wú)力及脫肛等；”紫蘇子歸肺、大腸經(jīng)，降氣消痰、平喘潤(rùn)腸，其宣降肺氣，又能潤(rùn)腸通便，助大腸傳導(dǎo)之功。木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，和黃芪、枳實(shí)、紫蘇子合用為臣補(bǔ)氣行氣，助燥屎下行。郁李仁潤(rùn)燥滑腸、下氣利水，治大腸氣滯，燥澀不通，《藥論》：“潤(rùn)大腸之燥而通氣血之結(jié)?！被鹇槿蕽?rùn)燥滑腸、利水通淋，與郁李仁合用為佐潤(rùn)大腸風(fēng)熱燥結(jié)，助大腸通利燥屎。白術(shù)為佐，歸脾、胃經(jīng)，健脾益氣、燥濕利水，和枳實(shí)配伍補(bǔ)氣行氣，消補(bǔ)兼施[14]，并且重用白術(shù)運(yùn)化脾陽(yáng)以行津液而潤(rùn)腸道，與生地黃配合可加強(qiáng)潤(rùn)腸道之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明白術(shù)中蒼術(shù)酮、白術(shù)內(nèi)酯可調(diào)節(jié)精神心理，抗抑郁，并且白術(shù)能促進(jìn)胃腸動(dòng)力，恢復(fù)消化道Cajal間質(zhì)細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量，平衡腸神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)，改善腸道菌群[15]。灌腸中藥中火麻仁、桃仁潤(rùn)腸通便，枳實(shí)破氣消積，杏仁降氣潤(rùn)腸通便，四藥配伍潤(rùn)降泄熱通便。厚樸辛散苦燥，燥濕健脾，行腸胃氣滯，萊菔子下氣寬中，功腸胃積滯，和厚樸配伍補(bǔ)氣健脾，下氣導(dǎo)滯。肉蓯蓉味甘，潤(rùn)腸道，《本草經(jīng)疏》：“淡白酒，煮爛頓食，治老人便燥閉結(jié)?！碑?dāng)歸味甘而質(zhì)潤(rùn)，潤(rùn)燥滑腸，《衷中參西錄》：“蓯蓉與當(dāng)歸、赭石并用，其潤(rùn)便通結(jié)之功，又甚效也?！狈瑸a葉瀉熱通便、消積導(dǎo)滯，《飲片新參》：“泄熱，利腸府，通大便。”其性寒味苦，質(zhì)黏而潤(rùn)滑，能入大腸瀉積熱，通大便，與枳實(shí)、厚樸配合更增強(qiáng)瀉下除滿之功效。而全身與局部聯(lián)合用藥，從整體到局部，體現(xiàn)了中醫(yī)治病整體觀。本研究通過(guò)中藥口服配合中藥灌腸的中醫(yī)綜合療效治療氣陰兩虛型功能性便秘，其平均周CSBMs、糞便性狀、排便困難程度都有較顯著改善，臨床療效滿意。

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(2015-06-10收稿責(zé)任編輯：張文婷)

Observation of the Short-term Clinical Efficacy of Functional Constipation with Qi and Yin Deficiency Treated with Replenishing Qi and Nourishing Yin Chinese Medicinal and Enema

Zhou Haijuan, Chen Gang, Huang Jian

(HaikouHospitalofTraditionalChineseMedicineofHainanProvince,Haikou570216,China)

Objective: To investigate the short-term clinical efficacy of functional constipation with qi and yin deficiency treated with replenishing qi and nourishing yin Chinese medicinal and enema. Methods: Patients from July 2013 to December 2014 with functional constipation with outpatient treatment were randomly divided into the therapy group where patients were treated with oral taking Chinese medicinal and enema, and the control group where treated only with Chinese medicinal enema. Improvement of bowel movements was evaluated by CSBMs, stool character score and difficulty degree of defecation score. Clinical efficacy was evaluated according to the constipation curative standard of “the diagnostic standard of tradition Chinese medicine syndromes”. Results:1) In therapy group, the average CSBMs after two weeks′ treatment, four weeks′ treatment and four weeks′ follow-up had significant differences compared with those before treatment (P<0.01); and in control group, average CSBMs of four weeks′ treatment had significant differences compared with that before treatment(P<0.05); the average CSBMs after two weeks′ treatment, four weeks′ treatment and four weeks′ follow-up of the therapy group were significantly higher than those of the control group (P<0.01). 2) In therapy group, the stool character score after two weeks′ treatment, four weeks′ treatment and four weeks′ follow-up had significant differences compared with that before treatment (P<0.01); and in control group, stool character score of four weeks′ treatment had significant differences compared with that before treatment(P<0.01); the stool character score two weeks′ treatment, four weeks′ treatment and four weeks′ follow-up of the therapy group were significantly higher than those of the control group. 3) In therapy group, the difficulty degree of defecation score after two weeks′ treatment, four weeks′ treatment and four weeks′ follow-up had significant differences compared with that before treatment (P<0.01); and the difficulty degree of defecation score after two weeks′ treatment, four weeks′ treatment and four weeks′ follow-up of the therapy group were significantly lower than those of the control group (P<0.05 or 0.01).4)In therapy group effective rate of after 4 weeks treatment was 89.29%, significantly higher than 60.71% in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). In therapy group effective rate of last follow-up was 82.14%, significantly higher than 50.00% in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Invigorating qi and nourishing yin Chinese medicinal and enema in the treatment of functional constipation with qi and yin deficiency can improve bowel movements with satisfying short-term clinical efficacy.

Invigorating qi and nourishing yin; Enema; Qi and yin deficiency; Functional constipation

周海娟(1982—)，女，學(xué)士，主治中醫(yī)師，研究方向：主要從事中醫(yī)脾胃病臨床工作，E-mail：wawayjs@sina.com

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.024