李德華　李　季　楊　玲

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，成都，610072)

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經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療難治性面癱30例臨床觀察

李德華李季楊玲

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，成都，610072)

目的：觀察經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療難治性面癱的臨床療效。方法：將60例難治性面癱患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，治療組給予針灸經(jīng)筋排刺、面部經(jīng)筋推拿、隔姜灸和面部閃罐經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療，對照組采用傳統(tǒng)循經(jīng)取穴針刺。各組均治療1次/d，5次/周，共治療4周，隨訪4周。分別于治療前、治療后、隨訪結束3個時間點采用面神經(jīng)功能分級量表、面神經(jīng)麻痹程度分級評分表和面部殘障指數(shù)量表進行評分，并在隨訪結束評價有無后遺癥。結果：最終完成觀察治療組28例，對照組27例，2組患者面神經(jīng)功能分級量表、面神經(jīng)麻痹程度分級評分表和面部殘障指數(shù)量表評分與本組治療前相比均明顯改善(P<0.05)；各量表2組間比較在治療結束和隨訪結束時有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者出現(xiàn)后遺癥的例數(shù)治療組少于對照組，但組間比較無統(tǒng)計意義(P>0.05)。結論：經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法能改善面癱患者面部活動功能及社會功能，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法，并有可能降低后遺癥發(fā)生率的趨勢。

經(jīng)筋調(diào)理；難治性面癱；針灸療法；經(jīng)筋排刺；經(jīng)筋推拿

面癱又稱急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，該病在西方國家每年的發(fā)病率為15～30/10萬[1]，而在我國患病率為49.77/10萬[2]，男女發(fā)病率相同。該病的自然病程預后良好，約70%的患者即使不治療在6個月內(nèi)可以完全恢復[3-4]，但有30%的患者在半年內(nèi)不能完全恢復，有超過約10%患者面部功能始終不能恢復正常，他們中5%患者遭受嚴重的后遺癥，如面肌痙攣、癱瘓肌攣縮(倒錯)、聯(lián)帶運動等[5]。而對于這些在3～6個月內(nèi)沒有完全恢復，又錯過了手術時機的患者，現(xiàn)代醫(yī)學的有效治療措施不多，而在這個注重顏值的年代，面癱的長期不愈將嚴重影響了患者的生活工作及社會交往，造成嚴重的心理負擔，以致于醫(yī)生和患者都將治愈的希望很大程度上寄托在中醫(yī)上。筆者在臨床上，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)筋理論及面癱特點，采用經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療難治性面癱獲得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料

1.1診斷標準參照美國耳鼻喉-頭頸外科學會(AAO-HNSF)2013版Bell′s麻痹防治指南[6]及王維治主編第5版《神經(jīng)病學》[7]中特發(fā)性面神經(jīng)炎的診斷，選擇診斷明確患者。

1.2納入標準1)符合Bell′s麻痹或亨特氏綜合征診斷標準；2)年齡在18至70歲之間；3)單側發(fā)??；4)病程大于3個月，小于12個月；5)House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級在Ⅳ級及以上；6)神志清楚，能正確表達；7)愿意接受針灸治療及相關檢查并簽署知情同意書。

1.3排除標準1)排除其他原因導致的面神經(jīng)炎，如外傷、格林巴利、腫瘤、腦血管疾病、糖尿病、各種感染等；2)合并糖尿病、或嚴重精神病、或柯興綜合征、或重度骨質(zhì)疏松癥、或嚴重高血壓；3)合并有心血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；4)妊娠期和產(chǎn)褥期；5)皮膚過敏者或合并其他感染者；6)正在接受其他臨床研究者。

1.4脫落標準未完成試驗而中途退出者；合并使用其他療法或藥物而無法判定療效者；出現(xiàn)不良事件或不良反應者。

1.5一般資料本研究病例來自2014年12月至2015年8月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科門診和住院部患者，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機分組信息表，將分組信息用信封隱藏，按受試者入組順序依次拆開密封信封，將患者隨機分為治療組和對照組各30例。其中治療組男13例，女17例，平均年齡(43.1±16.0)歲，平均病程(97.3±7.0)d；對照組中男12例，女18例，平均年齡(43.7±15.7)歲，平均病程(97.4±5.5)d。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

2　方法

2.1治療方法

2.1.1治療組采用經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法(針灸經(jīng)筋排刺+面部經(jīng)筋推拿+隔姜灸+面部閃罐)。1)經(jīng)筋排刺：選穴：以患側足陽明和足太陽經(jīng)筋循行路線為主，每隔0.5寸一針，排列成3～4排(針數(shù)依患者面部面積大小而定)，其中包括交替選擇曲差、陽白、絲竹空、頭維、迎香、四白、下關、頰車、顴髎、水溝、翳風、承漿、合谷等穴位針刺。針刺方法：常規(guī)消毒皮膚，用25 mm×25 mm華佗牌無菌針灸針平刺或斜刺0.3～0.5寸，用平補平瀉手法得氣后留針30 min，每間隔10 min用平補平瀉捻轉手法行針1次。2)面部經(jīng)筋推拿：根據(jù)手足陽明和太陽經(jīng)筋循行，采用推抺、拿捏、摩擦、捋順等推拿手法，在患側面部施述20～30 min,達到筋結消散，局部溫熱為度。具體操作：先以一指禪手法推額部及患側顏面部，再抹額部，拿捏上下眼瞼及顏面部，擦耳后顏面部及額部，最后捋順面部經(jīng)筋。3)隔姜灸：取穴：根據(jù)手足陽明和太陽經(jīng)筋循行。操作：患者取仰臥位或側臥位，先將新鮮生姜切成大小約為3 cm×3 cm,厚約3 mm～4 mm的薄片，中間用針灸針刺數(shù)個小孔，置于經(jīng)筋循行線上，將艾絨捏成底面直徑約1 cm,高1 cm的圓錐艾炷，置于生姜片中央并點燃頂部，待患者感覺皮膚微燙時，用手將生姜片連同艾炷循經(jīng)筋循行移動，往返反復操作，患者感覺皮膚不燙時，更換艾炷繼續(xù)施灸，灸至皮膚潮紅為度。4)面部閃罐：部位：根據(jù)手足陽明和太陽經(jīng)筋循行部位。用小火罐，將棉花棒蘸95%乙醇點燃，在罐內(nèi)繞一周后抽出，立即將罐按在拔罐的部位上，再馬上拔下，再吸再拔，反復多次，直到局部皮膚充血為止。針刺、推拿及隔姜1次/d，5次/周，面部閃罐隔天1次，3次/周，共治療4周。

2.1.2對照組采用傳統(tǒng)循經(jīng)取穴針刺，取穴：陽白、攢竹、禾骼、太陽、翳風、下關、迎香、顴髎、地倉、頰車、承漿、合谷、足三里。操作：每次選取8～10個穴位針刺，可用透刺法，操作及針具同前，用平補平瀉手法得氣后留針30 min，每間隔10 min手法行針1次。1次/d，5 d/周，治療4周。

2.2觀察指標及方法主要療效指標面神經(jīng)功能分級量表(House-Brackmann Facial Nerve Grading System，HB-system)[8]評價。次要療效指標：1)面神經(jīng)麻痹程度分級評分[9]。2)面部殘障指數(shù)(FDI)[10]量表評分。以上指標分別于治療前、治療結束、隨訪結束評價。3)有或無后遺癥：包括聯(lián)帶運動，面肌痙攣，鱷魚淚綜合征，耳鳴(鐙骨肌收縮)，在隨訪結束時評估。

2.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計均由不知研究分組意義的第3方進行，計量資料用兩獨立樣本t檢驗，等級資料用非參數(shù)檢驗，均采用雙側檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3　結果

治療組和對照組各納入病例30例，治療組因不能按時完成治療脫落2例，完成28例；對照組因不能按時完成治療脫落2例，1例因合并使用其他療法剔除，共完成27例。

3.1面神經(jīng)功能分級量表(HB-system)評價HB-system面神經(jīng)分級標準分為6等級，Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕度功能障礙，Ⅲ級為中度功能障礙，Ⅳ級為中-重度功能障礙，Ⅴ級為嚴重功能障礙，Ⅵ級為完全麻痹。每個等級有測量抬眉及口角的運動幅度的具體內(nèi)容，并與健側進行比較，再將這些結果轉換成6等級，2組分級比較情況見表1。

由上表可知，2組患者在治療前量表分級組間比較差異無統(tǒng)計學意義，2組在治療后及隨訪結束組間比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在治療結束，治療組分級在Ⅲ級及以下的患者點占71.5%，而對照組為29.6%；在隨訪期，治療組分級在Ⅱ級及以下的患者點占71.4%，而對照組為18.5%，治療組療效要明顯優(yōu)于對照組。而各組治療后與治療前相比，均有明顯改善(P<0.05),2種療法均有效。

3.2面神經(jīng)麻痹程度分級評分比較面神經(jīng)麻痹程度分級評分量表是2006年制定的周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準。該量表將抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側面肌肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇等10個方面與健側對比進行量化評分，功能正常為10分，功能完全消失為0分，量表總分為100分，得分越高表示功能越好，2組評分比較情況見表2。

表2　治療前后2組面神經(jīng)麻痹程度分級評分比較±s)

注：*表示同時間點與對照組比較P<0.05；△表示與本組治療前比較P<0.05。

由表2可知，2組患者在治療前組間評分比較無組間差異，在治療結束及隨訪結束時2組間比較治療組要優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者治療后及隨訪結束與本組治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2種方法對難治性面癱均有效。

3.3面部殘障指數(shù)(FDI)量表評分比較FDI是由匹斯堡大學醫(yī)學中心制定，目的是根據(jù)面神經(jīng)疾病患者的軀體和社會心理狀態(tài)的的變化，對殘疾程度和療效進行評價。FDI評價范圍包括軀體和社會生活功能(包括心理和社會角色功能)2個方面，共有10個問題(項目)，其中軀體功能含5項，每項分4個等級，記分從2到5；社會生活功能5項，每項分6等級，記分從1到6，相應功能障礙從重到輕，兩項評價經(jīng)轉化后總分各為100分，得分越高表示病情越輕。2組比較見表3。

表3　治療前后2組面部殘障指數(shù)(FDI)量表評分

注：*表示同時間點與對照組比較P<0.05；△表示與本組治療前比較P<0.05。

由表3可知，2組患者治療前軀體功能及社會功能評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后及隨訪結束2個時間點軀體功能和社會功能評分治療組均高于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。2組治療后及隨訪與治療前相比較，均有明顯改善(P<0.05),2種治療方法均有效。

3.42組出現(xiàn)后遺癥比較難治性面癱出現(xiàn)的常見后遺癥主要有聯(lián)帶運動、面肌痙攣、鱷魚淚綜合征、耳鳴等，可單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)，2組患者在隨訪時出現(xiàn)后遺癥情況見表4。

表4　2組出現(xiàn)后遺癥情況比較(例)

由表4可知，治療組出現(xiàn)后遺癥患者共2例，治療組出現(xiàn)后遺癥患共6例，2組患者出現(xiàn)后遺癥情況經(jīng)χ2檢驗P=0.143，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計學意義。

3.5安全性評價2組均有少數(shù)患者在針刺治療中有少量皮下出血，以無菌棉球按壓后即可立即止血，未出現(xiàn)斷針滯針暈針等不良反應，艾灸未出現(xiàn)燒灼燙傷等皮膚損害，所有患者均未發(fā)生嚴重不良事件。

4　討論

臨床上通常將經(jīng)過3個月治療尚不能得到完全恢復的患者,稱之為難治性面癱，其原因可能與面神經(jīng)損傷程度、早期是否及時有效的治療、年齡、合并疾病等諸多相關因素有關[11-13],在疾病的早期可以通過面神經(jīng)功能分級量表、面神經(jīng)電圖、瞬目反射、癥狀體征等進行綜合判斷?，F(xiàn)代醫(yī)學通過早期神經(jīng)電圖波幅損傷評估預后，大體認為損傷達到95%是分界線，如果損傷達到95%將不可恢復，即使行面神經(jīng)減壓手術治療[14]；如果損傷達到90%，在14 d內(nèi)行手術治療可以改善預后，合并有皰疹的患者如果損傷達到85%將難以恢復[15]。對于可能出現(xiàn)難以恢復或恢復較差的患者通過早期的面神經(jīng)減壓術手術治療來改善預后，但是血管減壓術能使患者獲益的證據(jù)仍不足[16]?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”；“足陽明之筋……引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋馳縱緩，不勝收故僻”。該經(jīng)典論述以指明面癱的病位在經(jīng)筋，面部是手足三陽經(jīng)筋，特別是手足陽明經(jīng)筋散布結聚之處，經(jīng)筋循行于表淺筋肉關節(jié)，易感外邪，當人體正氣不足、衛(wèi)外不固時，風寒濕熱等邪氣便乘虛而入，導致經(jīng)氣失于正常布散，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)為本病。根據(jù)此病因、病機、病位特點，我們結合臨床實際，采用經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法治療難治性面癱，該法是以面部經(jīng)筋循行為基礎，沿經(jīng)筋走行而操作的方法，針刺沿經(jīng)筋排刺以通經(jīng)、經(jīng)筋推拿以理經(jīng)、隔姜灸以溫經(jīng)、經(jīng)筋閃罐以強經(jīng)，四法綜合以達到經(jīng)筋通調(diào)，氣血通暢，經(jīng)筋強健之功，而面癱自愈。從本臨床觀察結果看，經(jīng)筋調(diào)理四聯(lián)綜合療法與傳統(tǒng)針刺療法比較具有明顯優(yōu)勢，對于患者面部功能改善，社會功能活動及降低后遺癥的發(fā)生都能起到良好的改善作用。但是本觀察樣本量較小，僅能反應一種趨勢，面癱又有一定程度的自愈性，可以進一步擴大臨床研究樣本，設立等待治療組，進一步評價該方法的有效性及療效優(yōu)勢。

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(2016-01-12收稿責任編輯：徐穎)

Muscle region of meridian conditioning quadruple combination therapy treatment of refractory facial paralysis Clinical Observation of 30 Cases

Li Dehua，Li Ji，Yang Ling

(TheaffiliatedhospitalofChengduuniversityofTCM，Chengdu610072,China)

Objective:To observe the clinical curative effect of muscle region of meridian conditioning quadruple comprehensive therapy in the treatment of refractory facial paralysis.Methods:The 60 cases of refractory facial paralysis patients were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group，the treatment group given acupuncture Jingjin needling，face by muscle massage，moxibustion with ginger and quick cupping regulate quadruple therapy treatment，the control group using the traditional meridian acupuncture.1 times a day，5 times a week for 4 weeks，followed up for 4 weeks.Respectively，before and after treatment，follow-up ended three time points using the facial nerve function grading scale，facial palsy grade level the score sheet and facial disability index score scale，and end of follow-up evaluation of whether the sequelae.Results:Finishing observation of 28 cases in treatment group and control group in 27 cases，two groups of patients with facial nerve function grading scale，facial nerve and facial paralysis degree grading scale and disability index scale score compared with group before treatment were significantly improved(P<0.05).The scale comparison between the two groups at the end of the treatment and follow-up had significant difference between groups(P<0.05).Two groups of patients with sequela of cases in treatment group is less than the control group，but is no statistical difference between groups(P>0.05).Conclusion:Muscle region of meridian conditioning quadruple combination therapy can improve the function of facial paralysis patients with facial movements and social function，more effective than traditional acupuncture therapy，and may reduce the incidence of sequelae trend.

Muscle region of meridian conditioning; refractory facial paralysis; acupuncture; line-puncture on muscle region of meridian; The muscle massage

四川省科技廳科技支撐計劃項目(編號：2011SZ0302)——中醫(yī)非藥物療法操作規(guī)范及臨床評價研究

李德華(1978.10—)，男，研究生，主治醫(yī)師，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎與臨床研究，E-mail：si_ff@163.com

R246.8

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10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.018