雷　勇　張少光　王晶晶

(保定市第二中心醫(yī)院皮膚科，保定，072750)

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中藥聯(lián)合窄譜UVB治療白癜風(fēng)的療效觀察

雷勇張少光王晶晶

(保定市第二中心醫(yī)院皮膚科，保定，072750)

目的：觀察中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法：選取2013年1月至2014年12月我院皮膚科門(mén)診收治的120例白癜風(fēng)患者，按照接診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組60例和實(shí)驗(yàn)組60例，對(duì)照組單純采用中藥內(nèi)服治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予窄譜中波紫外線治療，對(duì)比2組患者經(jīng)過(guò)治療后總有效率及皮損復(fù)色率，并對(duì)比2組患者治療前后IL-22、IL-6及TNF-α水平。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，此次研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)分析后得出，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率及皮損復(fù)色率均高于對(duì)照組，并且在研究中發(fā)現(xiàn)患者IL-22、IL-6及TNF-α水平均有所下降，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，2組患者經(jīng)治療后IL-22水平差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，對(duì)照組患者出現(xiàn)2例輕度瘙癢，1例胃腸不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；觀察組出現(xiàn)2例紅斑，不良反應(yīng)發(fā)生率約為3.3%。但不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)數(shù)據(jù)分析后得出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：中藥內(nèi)服聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)效果顯著，操作簡(jiǎn)單，安全有效，適宜在臨床在推廣應(yīng)用。

中藥；窄譜UVB；IL-22；白癜風(fēng)

白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，其臨床特征為皮損部分皮膚黑素細(xì)胞消失，皮損部位多分布于肘部、軀干肢端、頭面部及會(huì)陰處等，小部分患者皮損部位會(huì)累及到口腔黏膜及周?chē)つw[1-2]。傳統(tǒng)中藥治療白癜風(fēng)具有其獨(dú)特之處，采用中藥辨證治療白癜風(fēng)效果明顯[3-5]。窄譜中波紫外線(Narrow-band Ultraviolet B，NB-UVB)近年來(lái)在治療白癜風(fēng)上得到臨床認(rèn)可，并且也在全世界得到廣泛應(yīng)用。窄譜中波紫外線通過(guò)抑制患者皮損表皮朗格漢斯細(xì)胞以及其他相關(guān)呈遞細(xì)胞的活性，以達(dá)到減少白癜風(fēng)患者皮損面積、促進(jìn)黑素細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。本次研究將傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療白癜風(fēng)，旨在探索更佳的白癜風(fēng)治療措施，為白癜風(fēng)患者的治療提供參考。此次研究在臨床上的療效較為滿意，現(xiàn)將此次研究方法及結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院皮膚科門(mén)診收治的120例白癜風(fēng)患者，按照接診先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，平均分組，每組60例白癜風(fēng)患者。其中對(duì)照組患者男38例，女22例；年齡18～55歲，平均年齡(36.7±11.4)歲；病程1個(gè)月～12年，平均病程(5.2±2.8)年；穩(wěn)定期28例，進(jìn)展期32例；皮損總數(shù)82片。實(shí)驗(yàn)組患者男35例，女25例；年齡19～59歲，平均年齡(32.5±12.1)歲；病程3個(gè)月至10年，平均病程(4.7±2.3)；穩(wěn)定期26例，進(jìn)展期34例；皮損總數(shù)79片。對(duì)比2組患者一般資料，2組患者在性別、年齡、病程、分期及皮損總數(shù)上差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)明確診斷為白癜風(fēng)；2)年齡18～60歲；3)非妊娠期及哺乳期婦女；4)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及紫外線過(guò)敏史；5)自愿接受并配合此次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3研究方法1)對(duì)照組：對(duì)照組患者給予單純傳統(tǒng)中藥制劑治療，其方劑成分為：獨(dú)活15 g、何首烏15 g、黑芝麻15 g、白芷15 g、紅花15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸30 g、熟地黃15 g、刺蒺藜15 g、北沙參15 g、補(bǔ)骨脂15 g、墨旱蓮15 g、炒柴胡9 g、甘草9 g。第1次煎藥加入1 500 mL清水，文火煎至約500 mL時(shí)倒出藥液300 mL,再加入900 mL清水煎煮第2次，煎至500 mL時(shí)將藥液全部倒出，分裝200 mL1袋，放至常溫后存入冰箱，4 ℃保存?zhèn)溆谩?次/d，200 mL/次。2)實(shí)驗(yàn)組：中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線治療。治療儀選用德國(guó)廠家生產(chǎn)的Waldmann，型號(hào)為UV-1000。經(jīng)光斑貼試驗(yàn)測(cè)定初始計(jì)量為0.5 J/cm2，2次/周，波長(zhǎng)310～315 nm，波峰311 nm，根據(jù)患者病情程度及皮膚耐受程度酌情增加劑量，每次增量0.1 J/cm2，最大劑量不超過(guò)2.8 J/cm2。在照射過(guò)程中應(yīng)給予患者專(zhuān)用的眼罩，面部及身體其他部位也應(yīng)注意遮擋，以免造成色素沉積，必要時(shí)男性應(yīng)注意遮蓋生殖器官[6]。1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1總有效率1)顯效：恢復(fù)正常膚色皮損面積≥50%；2)有效：10%≤恢復(fù)正常膚色皮損面積<50%；3)無(wú)效：恢復(fù)正常膚色皮損面積<10%?？傆行?(顯效片數(shù)+有效片數(shù))/皮損總片數(shù)×100%。

1.4.2IL-22、IL-6及TNF-α水平2組患者均在晨起7時(shí)空腹采集靜脈血4 mL，采用酶免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，用酶標(biāo)儀測(cè)定450 nm處吸光度(A)值，建立標(biāo)準(zhǔn)曲線，測(cè)量標(biāo)本質(zhì)量濃度(pg/mL)[7]。

2　結(jié)果

2.12組患者經(jīng)過(guò)治療后總有效率比較2組患者經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥與窄譜中波紫外線聯(lián)合的3個(gè)療程的治療后，實(shí)驗(yàn)組總治療后的有效率90.0%高于對(duì)照組73.3%，差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者經(jīng)治療后總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.22組患者經(jīng)過(guò)治療后復(fù)色率比較2組患者經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥與窄譜中波紫外線聯(lián)合治療后，在第1個(gè)療程復(fù)色率差異就很明顯，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第2及第3個(gè)療程，實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)色率與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療后復(fù)色率比較[片(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.32組患者治療前后IL-22、IL-6及TNF-α水平比較2組患者在經(jīng)過(guò)治療后IL-22、IL-6及TNF-α水平與治療前相比均有改善，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療后IL-22水平與對(duì)照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者治療前后IL-22、IL-6及TNF-α

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.4不良反應(yīng)對(duì)照組患者出現(xiàn)2例輕度瘙癢，1例胃腸不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；觀察組出現(xiàn)2例紅斑，不良反應(yīng)發(fā)生率約為3.3%。2組患者經(jīng)過(guò)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)主要是由于肝腎虧虛、氣血不和、氣滯血瘀、風(fēng)邪侵襲所致，中醫(yī)中藥辨證論治在白癜風(fēng)治療上顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[8-10]。我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中藥的方法，自擬方劑，達(dá)到調(diào)理氣血、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、疏風(fēng)散邪的作用，以提高患者免疫力，改善微循環(huán)[11-13]。其中獨(dú)活、白芷、補(bǔ)骨脂為光敏藥物，可促進(jìn)黑素細(xì)胞生長(zhǎng)，以減少患者皮損面積，并且還具有阻斷黑素細(xì)胞膜上的與白癜風(fēng)相關(guān)抗體的表達(dá)以及黑素細(xì)胞的細(xì)胞毒反應(yīng)。黃芪、當(dāng)歸、北沙參益氣養(yǎng)血，改善皮膚的微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。何首烏、黑芝麻、熟地黃、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，刺蒺藜、紅花活血散瘀，炒柴胡、甘草為佐調(diào)和諸藥。NB-UVB主要作用機(jī)制為誘導(dǎo)白癜風(fēng)患者皮損部分浸潤(rùn)的T細(xì)胞凋亡，并且起到調(diào)節(jié)體液免疫和自身細(xì)胞免疫的作用，刺激殘存黑素細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂，使黑素細(xì)胞逐漸浸潤(rùn)皮損部位皮膚，加速黑素生成及移動(dòng)[14]。此次研究將中藥聯(lián)合NB-UVB治療白癜風(fēng)取得良好的效果，其治療總有效率明顯高于單純采用中藥治療方式，并且實(shí)驗(yàn)組治療后IL-22、IL-6及TNF-α水平與治療前相比均有改善，IL-22水平與對(duì)照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。已有研究[15-17]表明，IL-22水平與白癜風(fēng)相關(guān),IL-22細(xì)胞是一類(lèi)具有調(diào)節(jié)能力和獨(dú)立表達(dá)能力的T細(xì)胞亞群。IL-22細(xì)胞其功能主要是通過(guò)分泌細(xì)胞因子IL-22來(lái)實(shí)現(xiàn)的。白癜風(fēng)患者與正常人類(lèi)相比，血清中IL-22、IL-6及TNF-α表達(dá)水平明顯高于正常人群，這足以說(shuō)明白癜風(fēng)患者體內(nèi)免疫功能異常，從而導(dǎo)致黑素細(xì)胞處于相對(duì)紊亂的微環(huán)境中。因此可以得出對(duì)白癜風(fēng)患者IL-22、IL-6及TNF-α水平檢測(cè)有可能作為預(yù)測(cè)白癜風(fēng)病情發(fā)展的指標(biāo)之一。另外，2組患者雖然均有不良反應(yīng)發(fā)生，但經(jīng)過(guò)采取對(duì)癥處理，均可治愈，并且2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，采用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥聯(lián)合NB-UVB治療白癜風(fēng)，皮損部位恢復(fù)較快，皮損部位恢復(fù)面積較大，效果顯著且無(wú)痛苦，不良反應(yīng)少，患者依從性高，值得在皮膚科臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-06-30收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Observation of Curative Effect of Chinese Medicine Combined with NB-UVB in Treatment of Vitiligo

Lei Yong, Zhang Shaoguang, Wang Jingjing

(DepartmentofDermatology,theSecondCenterofBaodingCityHospital,Baoding072750,China)

Objective: To observe the clinical effect of Chinese medicine combined with NB-UVB in the treatment of vitiligo. Methods: Total 120 cases of patients with vitiligo during January 2014 and 2015 December in our hospital dermatology clinic were randomly divided into control group (60 cases) and experimental group (60 cases), patients in control group were treated with Chinese medicine treatment, while experimental group were given NB-UVB phototherapy on the basis of control group′s treatment, the total effective and repigmentation rate were compared between the two groups before and after treatment as well as IL-22, IL-6 and TNF-α levels. Results: The total effective and repigmentation rate of the experimental group were higher than those of control group after the treatment, IL-22, IL-6 and TNF-α levels declined in both two groups but the experimental group had significantly better results than the control group, (P<0.05); And there were adverse reactions in both two groups, including 2 cases of mild itching, 1 case of erythema and adverse reaction of rate was about 3.3%. But there was no significant difference in adverse reactions between the two groups(P>0.05). Conclusion: Chinese medicine combined with NB-UVB phototherapy has clear effect in the treatment of vitiligo, with simple operation, safe and effective results, which is suitable for clinical application.

Chinese medicine; NB-UVB; IL-22; Vitiligo

(2015-12-14收稿責(zé)任編輯：王明)

雷勇(1975.07—)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：自身免疫性疾病，E-mail：zhenxinyuhs@163.com

R268；R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.08.015