陳　偉，黃宗譚，陳仲瓊，余　琳，劉麗麗，郭大芬（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州遵義563003）

·護(hù)理探討·

腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求分析*

陳偉，黃宗譚，陳仲瓊，余琳，劉麗麗，郭大芬△（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州遵義563003）

目的評(píng)估腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求狀況，為構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理方案提供依據(jù)。方法選取2015年1～12月在該院腦血管科住院的腦卒中患者212例作為調(diào)查對(duì)象，采用自制患者需求調(diào)查表在患者出院前3 d進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果回收問(wèn)卷212份，有效問(wèn)卷200份，有效回收率為94.3%。腦卒中患者生活護(hù)理需求、社會(huì)支持需求、健康教育需求、并發(fā)癥的預(yù)防、心理護(hù)理需求、自理能力的提高、康復(fù)指導(dǎo)需求7個(gè)維度的“非常需要”選項(xiàng)均占80.0%以上，其中健康教育需求、并發(fā)癥的預(yù)防、自理能力的提高、康復(fù)指導(dǎo)需求4個(gè)維度的需求最高，“非常需要”選項(xiàng)達(dá)93.0%以上。結(jié)論腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求迫切，開(kāi)展腦卒中患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式迫在眉睫。

卒中；衛(wèi)生服務(wù)需求；延續(xù)性護(hù)理

腦卒中是全球第二大、中國(guó)第一大致死性疾病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率均較高，嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量［1］。腦卒中患者由于經(jīng)濟(jì)、時(shí)間及醫(yī)院床位等方面的原因在出院時(shí)仍存在不同程度功能障礙［2］。延續(xù)性護(hù)理是患者在不同地點(diǎn)或在同一地點(diǎn)不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時(shí)為保證患者所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列行動(dòng)［3］。延續(xù)性護(hù)理能解決患者的醫(yī)療問(wèn)題，節(jié)省衛(wèi)生服務(wù)成本，提高患者生活質(zhì)量。本研究調(diào)查了腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求，旨在為構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的腦卒中延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1調(diào)查對(duì)象選取2015年1～12月在本院腦血管科住院的腦卒中患者212例作為調(diào)查對(duì)象。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合1996年全國(guó)第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像檢查確診為腦卒中初發(fā)者；（2）經(jīng)腦血管病常規(guī)治療后神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無(wú)智力障礙及失語(yǔ)者；（3）獲得患者及家屬知情同意，愿意如實(shí)填寫(xiě)者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）住院時(shí)間小于1周患者；（2）伴其他危重疾病，如呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、心功能衰竭、惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大腦皮層損害患者；（3）既往有認(rèn)知障礙或精神疾病史者；（4）拒絕接受調(diào)查者。

1.2方法采用自制腦卒中患者護(hù)理需求調(diào)查表在患者出院前3 d發(fā)放并指導(dǎo)其填寫(xiě)。根據(jù)文獻(xiàn)檢索法收集資料和對(duì)患者的訪談結(jié)果設(shè)計(jì)調(diào)查表，并經(jīng)專家咨詢，采用Delphi法對(duì)各條目進(jìn)行篩選、修訂而成。其中一般資料部分包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保障情況等；腦卒中患者護(hù)理需求部分包括生活護(hù)理需求、社會(huì)支持需求、健康教育需求、并發(fā)癥的預(yù)防、心理護(hù)理需求、自理能力的提高、康復(fù)指導(dǎo)需求7個(gè)維度共20個(gè)條目，分為“非常需要”、“需要”、“不需要”、“無(wú)所謂”4個(gè)等級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2　結(jié)　果

2.1一般資料共調(diào)查212例患者，回收問(wèn)卷212份，有效問(wèn)卷200份，有效回收率為94.3%。200例患者平均年齡（60.48±13.06）歲，其中男128例（64.0%），小學(xué)及以下文化程度126例（63.0%），農(nóng)民125例（62.5%），新農(nóng)合139例（69.5%），見(jiàn)表1。

表1　腦卒中患者一般資料（n=200）

2.2腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況腦卒中患者生活護(hù)理需求、社會(huì)支持需求、健康教育需求、并發(fā)癥的預(yù)防、心理護(hù)理需求、自理能力的提高、康復(fù)指導(dǎo)需求7個(gè)維度的“非常需要”選項(xiàng)均占80.0%以上，其中健康教育需求、并發(fā)癥的預(yù)防、自理能力的提高、康復(fù)指導(dǎo)需求4個(gè)維度的需求最高，“非常需要”選項(xiàng)達(dá)93.0%以上，見(jiàn)表2。

表2　腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況［n（%），n=200］

3　討　論

腦卒中全球疾病負(fù)擔(dān)2013年研究顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年三大指標(biāo)均呈上升趨勢(shì)，腦卒中導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)相當(dāng)嚴(yán)重［4］。全球腦卒中死亡率在下降，但中國(guó)腦卒中位列居民第一死因，死亡率上升，高于全球平均水平，且農(nóng)村高于城市，中國(guó)腦卒中防控形勢(shì)嚴(yán)峻［5］。存活的腦卒中患者致殘率高達(dá)80.0%以上［6］，約75.0%不同程度喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40.0%［7］。出院時(shí)腦卒中患者仍存在軀體功能障礙及心理障礙，依從性較差，難以做到長(zhǎng)期堅(jiān)持合理飲食、藥物及康復(fù)治療，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者更容易減少?gòu)?fù)查次數(shù)，部分患者因病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而再次入院。我國(guó)門(mén)診腦卒中患者中約四成是復(fù)發(fā)病例，將近1/3腦卒中患者3～5年內(nèi)再次發(fā)作。

延續(xù)性護(hù)理能減輕醫(yī)院和家庭負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省人力資源，延長(zhǎng)患者出院后再次入院時(shí)間，有效改善患者生活質(zhì)量和健康狀況［8］。貴州地區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障相對(duì)較落后，本次調(diào)查的腦卒中患者小學(xué)及以下文化程度占63.0%，農(nóng)民占62.5%，新農(nóng)合占69.5%，腦卒中患者及照顧者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求程度較高，7個(gè)維度的“非常需要”選項(xiàng)均在80.0%以上。與張小燕等［9］調(diào)查結(jié)果相似，即進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)性的延續(xù)性護(hù)理是腦卒中患者及家屬迫切需要的。分析原因可能為以下幾點(diǎn)：（1）我國(guó)腦卒中的危險(xiǎn)因素在不斷增多，對(duì)公眾健康已構(gòu)成嚴(yán)重威脅，但我國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防的教育宣傳欠普遍和全面，居民對(duì)腦卒中認(rèn)知水平較低。（2）腦卒中患者常伴高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，合并肢體痙攣、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、焦慮、抑郁等，患者對(duì)這些疾病的知識(shí)不甚了解，防范與應(yīng)對(duì)能力相對(duì)較低。（3）貴州地區(qū)位于中國(guó)西部，經(jīng)濟(jì)、文化水平與發(fā)達(dá)地區(qū)比較，有較大差距，腦卒中患者出院后能利用的衛(wèi)生資源有限，因病致貧、因病返貧尤為突出，尤其是腦卒中以男性患者居多，本次調(diào)查男性患者占64.0%，男性患者多為家庭支柱，患者及家屬迫切渴望疾病盡早恢復(fù)。本次調(diào)查的項(xiàng)目中，健康教育需求、并發(fā)癥的預(yù)防、自理能力的提高、康復(fù)指導(dǎo)需求4個(gè)維度的需求最高，“非常需要”選項(xiàng)達(dá)93.0%以上，可能與患者認(rèn)為這些緯度與疾病復(fù)發(fā)、生活質(zhì)量有關(guān)，但該方面知識(shí)尤為缺乏。王利群等［10］報(bào)道，59.0%腦卒中患者家屬不知道腦卒中的危險(xiǎn)因素，72.0%家屬不知道發(fā)生腦卒中的癥狀，88.0%家屬不知道腦卒中用藥的作用及不良反應(yīng)。腦卒中患者危險(xiǎn)因素知曉率與患者年齡、文化程度、職業(yè)相關(guān)，農(nóng)村居民腦卒中危險(xiǎn)因素知曉率最低，與其活動(dòng)范圍局限、文化生活單調(diào)、接受健康教育機(jī)會(huì)較少有關(guān)［11］。腦卒中患者出院認(rèn)知及技能不足，不僅增加了患者再入院率，且增加了患者病死率［12］。因此，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，教會(huì)患者提高自理能力的方法和策略，以及疾病復(fù)發(fā)及發(fā)生并發(fā)癥的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素和預(yù)防的注意事項(xiàng)等；在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源缺乏的西部地區(qū)，為腦卒中患者實(shí)施全程無(wú)縫隙延伸護(hù)理服務(wù)更是迫在眉睫。

本院2012年被列入“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防治基地”，對(duì)貴州地區(qū)的腦卒中進(jìn)行了較多的篩查與防治工作，但延續(xù)性護(hù)理開(kāi)展尚不成熟和完善。本研究調(diào)查了腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求，為制訂以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)性護(hù)理方案提供了依據(jù)，促使患者得到科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，降低腦卒中患者復(fù)發(fā)率和致殘率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.047

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1009-5519（2016）17-2736-02

貴州省衛(wèi)生廳項(xiàng)目（gzwkj2013-1-062）?！?/p>

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2016-04-16）