彭麗欽 李 立 李錢容（樂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 樂山 614000）

屈螺酮炔雌醇片用于人流術(shù)后的臨床探討

彭麗欽 李 立 李錢容
（樂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 樂山 614000）

目的 探討屈螺酮炔雌醇片用于人流術(shù)后的臨床價值。方法 選擇在我院自愿要求人工流產(chǎn)的健康育齡女性按口服COC意愿分為觀察組（n=294）和對照組（n=297），觀察組于術(shù)后第1天開始口服屈螺酮炔雌醇片，對照組不給予口服該藥，采用其他避孕方法。對比兩組術(shù)后陰道出血情況，月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況，避孕效果，術(shù)后并發(fā)癥等及觀察組服藥后的額外益處。結(jié)果 觀察組患者陰道出血情況，月經(jīng)恢復(fù)狀況，術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者服用COC后痤瘡，原發(fā)性痛經(jīng)及月經(jīng)紊亂緩解明顯。結(jié)論 屈螺酮炔雌醇片用于人流術(shù)后，能有效保護(hù)女性生殖健康，兼具額外益處，值得推廣。

屈螺酮炔雌醇片；人流術(shù)后；臨床價值

屈螺酮炔雌醇片是一種新型的復(fù)方口服避孕藥（combined oral contraceptive，COC），由低劑量的雌激素（炔雌醇）和最接近天然孕酮藥理特性的孕激素（屈螺酮）組合而成。本文就該藥用于人流術(shù)后的臨床效果進(jìn)行觀察和探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選擇2014年6月至2015年6月在我院門診行人流術(shù)，自愿服用COC的女性300例為觀察組；隨機(jī)選擇同期在我院行人流術(shù)，但不愿服用COC的女性300例為對照組。其中觀察組中4例因不規(guī)則服藥中途退出，2例失訪退出；對照組中3例失訪退出試驗，共計觀察組294例及對照組297例納入本研究?；颊呔橥鈪⑴c本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞35歲女性；有人流術(shù)禁忌；有COC服用禁忌。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組于人流術(shù)后第1天開始口服屈螺酮決雌醇片，每天1片，連續(xù)服用21 d為1個周期，停藥8 d，隨后服用第二周期（方法同前），共6個周期；對照組采用除COC外的其他避孕方法。兩組均術(shù)后口服促子宮收縮藥及抗生素治療5 d。兩組于術(shù)后第16天及第1、第3及第6周期我院門診復(fù)查，記錄相關(guān)癥狀。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組術(shù)后陰道流血量和持續(xù)時間、子宮內(nèi)膜修復(fù)及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況、術(shù)后并發(fā)癥；觀察組服藥后的額外益處及不良反應(yīng)；②服藥后額外益處：患者痤瘡緩解的標(biāo)準(zhǔn)為皮損恢復(fù)＞30%，原發(fā)性痛經(jīng)以患者自覺痛經(jīng)好轉(zhuǎn)，月經(jīng)紊亂者以術(shù)后月經(jīng)周期23～30 d，連續(xù)3次均為有效，未達(dá)到為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1一般情況：兩組患者年齡，體質(zhì)量，孕產(chǎn)次，孕囊大小，痤瘡，原發(fā)性痛經(jīng)情況比較，差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

2.2兩組患者的術(shù)后陰道流血及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況：觀察組患者的術(shù)后陰道流血量及流血時間均少于對照組，術(shù)后第16天子宮內(nèi)膜厚度較對照組厚，月經(jīng)復(fù)潮時間短于觀察組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2　術(shù)后患者陰道流血及宮內(nèi)膜修復(fù)狀況比較

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3　術(shù)后并發(fā)癥對比［n（%）］

2.4觀察組服藥后額外益處：觀察組患者服用COC后痤瘡，原發(fā)性痛經(jīng)及月經(jīng)紊亂緩解明顯，見表4。

表4　觀察組服藥后額外益處統(tǒng)計［n（%）］

2.5不良反應(yīng)：觀察組中12例有輕微不良反應(yīng)，如惡心、乳房脹痛等，均在2個周期后逐漸消失。服藥前后，所有患者的體質(zhì)量無明顯改變，肝腎功均正常。

3　討 論

目前，我國每年大概有1300萬人因非意愿妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)，有2次以上的重復(fù)人工流產(chǎn)率高達(dá)50%以上，其中有很大比例是未婚未育女性，而COC在我國育齡期女性中的使用率非常低［1-2］。人流術(shù)后的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥給眾多女性帶來極大危害，嚴(yán)重?fù)p害了育齡女性的生殖健康。我國人流術(shù)后計劃生育服務(wù)（PAFPC）的核心內(nèi)容之一，即是指導(dǎo)人流術(shù)后的女性規(guī)范有效地避孕，避免重復(fù)流產(chǎn)，保護(hù)生育功能。

屈螺酮炔雌醇片由0.03 mg炔雌醇和3 mg屈螺酮組成。炔雌醇促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)，縮短陰道流血時間；屈螺酮最接近天然孕酮的藥理活性，促子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，增加宮頸黏液栓的稠度，停藥后子宮內(nèi)膜撤退性剝脫，形成規(guī)律月經(jīng)，有效防止了宮腔粘連及上行性感染，大大減少了盆腔炎，宮腔粘連及異位妊娠等術(shù)后遠(yuǎn)近期并發(fā)癥的發(fā)生，此結(jié)論與國內(nèi)其他相關(guān)臨床研究結(jié)論一致［3］。

流行病學(xué)表明，在20～49歲女性中，痤瘡發(fā)生率為26.3%～50.9%［4］。體內(nèi)雄激素水平過高或雄激素受體敏感性增加所致的皮脂分泌過量是痤瘡發(fā)生的最主要原因。屈螺酮是17α-螺內(nèi)酯的衍生物，有較強(qiáng)的孕激素活性，兼具抗雄激素及抗鹽皮質(zhì)激素的活性，抗雄激素特性使得服用該藥的女性痤瘡得到明顯緩解；抗鹽皮質(zhì)激素特性及更少劑量的雌激素大大減少了既往COC服用者體質(zhì)量增加，乳房觸痛等不良反應(yīng)。同時，屈螺酮炔雌醇通過抑制排卵，減少了體內(nèi)前列腺素分泌，從而降低了宮腔內(nèi)壓力和子宮痙攣，有效的緩解了痛經(jīng)的發(fā)生。2005年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（SOGC）的原發(fā)性痛經(jīng)指南明確指出對有避孕要求的原發(fā)性痛經(jīng)患者，COC可作為一線治療藥物。

人流術(shù)后正規(guī)服用COC避孕效果達(dá)99%以上，停藥后即可恢復(fù)排卵，且不受流產(chǎn)方式及流產(chǎn)并發(fā)癥的限制；最新研究表明，在COC使用期間妊娠或妊娠期誤服COC，并不增加胎兒及新生兒先天畸形可能［5］，故其避孕效果具有可逆性。

綜上所述，以屈螺酮炔雌醇片為代表的新型復(fù)方口服短效避孕藥應(yīng)用于人流術(shù)后，是安全，有效，可逆并有額外益處，符合國家提倡的PAC生殖健康理念，值得推廣。

［1］ 俞艷錦.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對策［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21 （10）：710-712.

［2］ Wang C.Trends in contraceptive use and determinants of choice in China：1980-2010［J］.Contraception，2012，85（6）：570-579.

［3］ 孫廣范，林霞，尚雪，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2013，28（4）：667-669.

［4］ Williams HC，Dellavalle RP，Garner S.Acne vulgaris［J］.Lancet，2012，379（9813）：361-372.

［5］ 方玉，舒青青，陳潔瑛.流產(chǎn)后即時應(yīng)用新型短效口服避孕藥的臨床觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19（6）：354-356.

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1671-8194（2016）23-0109-02