鄧 莉，沈千敏（.南岸區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務管理中心，重慶400060；.南岸區(qū)長生橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶400060）

以家庭為中心的產科護理模式對初產婦產后抑郁的影響

鄧 莉1，沈千敏2
（1.南岸區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務管理中心，重慶400060；2.南岸區(qū)長生橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶400060）

目的 探討以家庭為中心的產科護理模式（FCMC）對初產婦產后抑郁的預防效果。方法 將2014年1月至2015年10月在南岸區(qū)長生橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心產科自然分娩的874例初產婦采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各437例。對照組給予產科常規(guī)護理，觀察組采用FCMC護理。應用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）于產后6周，3、6個月評價兩組初產婦的抑郁狀況，并進行對比分析；應用社會支持評定量表（SSRS）評價兩組初產婦的社會支持狀況。結果 產后6周，觀察組初產婦產后抑郁發(fā)生率［7.78%（34/437）］明顯低于對照組［25.63%（112/437）］，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組初產婦的社會支持狀況明顯優(yōu)于對照組，且SSRS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產后6周及3、6個月的EPDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與產后6周比較，兩組初產婦產后3、6個月的EPDS評分明顯降低，且產后6個月的EPDS評分低于產后3個月，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 FCMC能顯著降低初產婦產后抑郁發(fā)生率，有效改善初產婦的抑郁情緒，值得臨床推廣應用。

產科護理； 護理過程； 孕婦； 產次； 抑郁癥，產后

產后抑郁是指產婦產后常見的情感性精神障礙性疾病，多發(fā)生于產后6周內，臨床表現包括健忘、注意力不集中、失眠、緊張、焦慮、易怒、孤僻、悲觀厭世等，甚至自傷、自殺及傷害嬰兒等［1］。而且產后抑郁持續(xù)時間長，對產婦身心健康危害較大，而且影響其家庭、婚姻和睦及嬰幼兒的智力、情緒與行為等［2］。目前多認為產后抑郁與社會、心理及內分泌等多種因素有關，國內研究多進行“以醫(yī)院為中心”的護理干預，而產婦分娩后的住院時間較短，住院期間難以深入全面地對預防產后抑郁給予干預。隨著醫(yī)學模式的轉變，產科護理也轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?、“以家庭為中心”的護理模式，“以人為本”的個性化、人性化護理模式在產科中得到廣泛應用，受到產婦和家屬的認可［3］。本研究對南岸區(qū)長生橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心437例初產婦實施以家庭為中心的產科護理模式（family centered maternity care，FCMC），旨在探討FCMC預防初產婦產后抑郁的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年10月在南岸區(qū)長生橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心產科自然分娩的初產婦874例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各437例。對照組患者年齡21～33歲，平均（26.01±4.92）歲；孕周38～42周，平均（40.31±2.14）周；文化程度：碩士研究生20例、本科63例、大專89例、中專及高中189例、初中及以下76例。觀察組患者年齡20～34歲，平均（26.52±5.01）歲；孕周37～42周，平均（40.93±2.43）周；文化程度：碩士研究生22例，本科64例，大專92例，中專及高中184例，初中及以下75例。所有孕婦經B超檢查均為頭位單活胎，且無語言、精神、人格及智力等障礙，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，具有一定的理解和語言表達與書寫能力，能理解問卷內容并正確回答。兩組孕婦的年齡、孕周、文化程度等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項研究經本院倫理委員會批準，患者和（或）家屬自愿參加本項研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組初產婦給予產科常規(guī)護理，觀察組采用FCMC護理，具體內容如下：（1）病房環(huán)境家庭化。病房環(huán)境設計盡量家庭化，增加家庭氣氛，與產婦平時居住環(huán)境接近，如將白色墻壁粉刷成溫馨的粉紅色，孕產婦可以用自己喜歡的照片、小擺設等點綴病房，可播放較舒緩的音樂，可自備床上用品，家屬24 h陪伴等，以減少孕婦及家屬的緊張、焦慮情緒。（2）健康教育。住院期間，由專職護理人員采用引導、示范、模擬互動及討論等多種方式對產婦及其家屬實施圍生期健康教育，包括分娩過程、減輕分娩疼痛的技巧、圍生期護理、新生兒護理等相關知識。（3）產時分娩支持。臨產前，責任護士向產婦及其家屬講解分娩管理流程、產程中可能出現的不適及應對技巧等；臨產后，允許丈夫陪伴，護士及時告訴產婦及其丈夫每次檢查結果、產程進展狀況等；宮縮劇痛時，指導丈夫為產婦按摩以緩解疼痛；當產程進入活躍期時，由責任護士護送產婦進入產房，助產士及時向產婦及家屬傳遞有關分娩信息，增加產婦及家屬的信心。（4）產后護理。產婦回到病房后及時評估身心狀況；24 h后指導產婦和家屬共同學習并掌握產婦切口護理及產褥期康復、新生兒護理與喂養(yǎng)技巧、新生兒沐浴及預防接種等知識。（5）出院指導與產后訪視。出院前1 d，向產婦發(fā)放產后保健手冊，詢問產婦及家屬的健康教育需求并給予滿足；開設母乳喂養(yǎng)課堂，利用網絡平臺或電話、短信咨詢等方式與產婦及家屬互動，及時幫助產婦解決產后需求。

1.2.2 觀察指標 （1）應用Cox等設立的愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）于產后6周，3、6個月評價產婦的產后抑郁狀況，包括心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應對能力、悲傷、哭泣和自傷等10項內容，根據癥狀嚴重程度給予0～3分，滿分為30分，＜9分為無產后抑郁，9～＜13分為產后抑郁，≥13分為產后抑郁癥［4］。（2）應用社會支持評定量表（SSRS）從主觀支持、客觀支持和對社會支持的利用3個維度10個條目評價產婦的社會支持狀況，滿分為66分，＜35分者為社會支持較差，35～45分者為一般，＞45分者為社會支持較好［5］。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，組內兩兩比較采用SNK-q檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組初產婦產后6周產后抑郁發(fā)生情況、社會支持狀況及SSRS評分比較 產后6周，觀察組中有34例初產婦的EPDS評分大于9分，產后抑郁發(fā)生率為7.78%，對照組中112例初產婦的EPDS評分大于9分，產后抑郁發(fā)生率為25.63%，兩組初產婦抑郁發(fā)生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組初產婦的社會支持狀況均明顯優(yōu)于對照組，且SSRS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產婦產后6周產后抑郁發(fā)生情況、社會支持狀況及SSRS評分比較

2.2 兩組初產婦產后6周，3、6個月EPDS評分比較觀察組產后6周，3、6個月EPDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與產后6周比較，兩組初產婦產后3、6個月的EPDS評分明顯降低，且產后6個月的EPDS評分低于產后3個月，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產婦產后6周、3、6個月的EPDS評分比較（±s，分）

表2 兩組初產婦產后6周、3、6個月的EPDS評分比較（±s，分）

注：-表示無此項；與同組產后6周比較，aP＜0.05；與同組產后3個月比較，bP＜0.05。

組別對照組觀察組n 產后6周 產后3個月 產后6個月437 437 tP--10.82±3.64 8.08±2.17 13.516 0.000 8.37±2.04a6.49±1.86a14.235 0.000 6.09±1.96ab5.13±1.35ab8.432 0.000

3 討 論

隨著醫(yī)學模式轉變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學模式，Fond及Luciano等于1972年提出了“以家庭為中心的護理”理念，并在產科及兒科中得到廣泛應用，國外經過眾多臨床實踐后，一致認為FCMC是產婦分娩的最佳護理模式，也是整體護理模式的典型體現［6-7］。懷孕-分娩雖然是一個自然生理過程，但初產婦面對角色轉換難以適應，而迫切需要的支持又不能獲得滿足，增加了精神壓力，加之分娩后體內激素變化、疲倦及某些社會因素等，導致產婦產后易出現緊張、焦躁等情緒，產生強烈應激反應，進而導致產后抑郁的發(fā)生［8］。國外產后抑郁的發(fā)生率為10%～15%，而國內為5.3%～20%［9］。本研究中對照組產后抑郁的發(fā)生率為25.63%，與相關文獻報道相符［9］。發(fā)生產后抑郁的影響因素較多，有研究認為家庭支持是重要因素［10］，因此，圍生期對產婦進行以家庭為中心的護理干預成為預防產后抑郁發(fā)生的重點內容。任婷等［9］對50例產婦實施FCMC干預，產褥期的EPDS、SAS評分均明顯低于常規(guī)護理組。本研究對437例自然分娩的初產婦實施FCMC護理干預，產后6周、3、6個月的EPDS評分均顯著低于對照組，而且觀察組的SSRS評分顯著高于對照組，提示FCMC有助于改善產婦的家庭支持，減少產后抑郁發(fā)生。

綜上所述，在國際醫(yī)療中，FCMC作為最好的產科護理模式，能改善產婦的家庭支持狀況，減少產后抑郁的發(fā)生，但目前我國產科中應用較少，希望能在以后的產科護理中得到廣泛推廣應用。

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［3］鄧業(yè)芹，柳玉紅，許業(yè)梅，等.以家庭為中心的護理模式在產科及兒科應用的現狀和展望［J］.解放軍護理雜志，2011，28（22）：40-43.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.054

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1009-5519（2016）16-2575-03

2016-05-15）