唐麗華（貴州航天醫(yī)院手術(shù)室，貴州遵義563000）

舒適護(hù)理對后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)患者的影響

唐麗華
（貴州航天醫(yī)院手術(shù)室，貴州遵義563000）

目的 探析對后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理的臨床效果。方法 選取本院2014年7月至2015年6月收治的行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期舒適護(hù)理，比較兩組患者的出血量、生理指標(biāo)總分、心理指標(biāo)總分、神經(jīng)功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況。結(jié)果 觀察組的出血量低于對照組，而生理指標(biāo)總分高于對照組，心理指標(biāo)總分、神經(jīng)功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理，可顯著改善患者的生理及心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能及脊柱活動改善，提高患者的滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

護(hù)理工作； 住院期間； 骨折固定術(shù)

舒適護(hù)理是指通過研究護(hù)理的舒適及活動情況，降低不愉快程度或促使患者在社會、生理、心理方面達(dá)到愉快狀態(tài)，使患者配合治療，身心達(dá)到最佳狀態(tài)。椎弓根內(nèi)固定術(shù)是在恢復(fù)正常脊柱排列、內(nèi)固定、三維矯正的同時，最大程度確保脊柱的活動節(jié)段［1］。但因手術(shù)體位為俯臥位，患者存在潛在性生理損傷及不良心理刺激，需根據(jù)患者的手術(shù)體位、心理需求、個體特征等情況實(shí)施舒適護(hù)理。有研究指出，對后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理，可顯著改善患者的生理及心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能及脊柱活動度改善，提高患者的滿意度［2］。探析對后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月至2015年6月收治的行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎骨折患者100例，其中男 54例，女46例；年齡 18～68歲，平均（56.8± 2.9）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會脊柱疾病科學(xué)會制定的胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，符合后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指征［3］。根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會Frankel分級：A級40例，B級28例，C級20例，D級10例，E級2例。全部患者均可正常描述生理和心理感受，無精神科疾病、意識清晰。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。其中觀察組中男27例，女23例；年齡18～68歲，平均（56.7±2.9）歲；美國脊髓損傷協(xié)會Frankel分級：A級20例，B級14例，C級10例，D級5例，E級1例。對照組中男27例，女23例；年齡18～68歲，平均（56.8±3.0）歲；美國脊髓損傷協(xié)會Frankel分級：A級20例，B級14例，C級10例，D級5例，E級1例。兩組患者的性別、年齡、美國脊髓損傷協(xié)會Frankel分級情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組予以術(shù)前健康宣教、術(shù)中病情監(jiān)測、用藥等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1.1 術(shù)前舒適護(hù)理 滿足心理舒適要求，降低患者的心理壓力，贏得患者信任。術(shù)前患者訓(xùn)練相關(guān)行為包括（1）放松訓(xùn)練：靜臥閉目，全身各部位肌肉放松，每次半小時，確保睡眠充足；（2）呼吸系統(tǒng)功能訓(xùn)練：因患者取俯臥位，對患者的正常呼吸功能造成一定影響，長時間維持該體位可出現(xiàn)疲勞感，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸；（3）咳嗽訓(xùn)練：深呼吸一口氣后屏住呼吸10 s，后慢慢呼出，呼出時間越長越佳，咳嗽時由肺深部咳出，按住胸部，每組呼吸訓(xùn)練深呼吸20次，每天3組，術(shù)前3 d開始鍛煉；（4）喚醒試驗(yàn)練習(xí)：術(shù)前訓(xùn)練患者聽指令動足趾，利于術(shù)后及術(shù)中對醫(yī)護(hù)人員指令的正確理解，減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)脊髓損傷。

1.2.1.2 術(shù)中舒適護(hù)理 術(shù)中緩解患者緊張情緒，給予充分的人文關(guān)懷。注意保暖，確?；颊吒杏X舒適，因需留置導(dǎo)尿管，為防止清醒時出現(xiàn)不適及尷尬，進(jìn)行麻醉后導(dǎo)尿，降低患者的不良心理情緒及不適情況。

1.2.1.3 術(shù)后舒適護(hù)理 完成手術(shù)后，應(yīng)用溫水擦拭患者身上的血跡，輕拍或常規(guī)按摩患者雙下肢5 min。

1.2.2 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)［4］患者的心理指標(biāo)包括患者自我評估及護(hù)理人員評估，包括體位固定引發(fā)軀體疲勞、疼痛、恐懼、焦慮等項目；護(hù)理人員根據(jù)患者主訴的手術(shù)疼痛程度、是否可主動配合手術(shù)及麻醉、血壓、心率、行為、表情、語言等內(nèi)容進(jìn)行評估。每項舒適度評分0～4分，0分為無，1分為偶有，2分為有時有，3分為大部分時間有，4分為絕大部分時間有。根據(jù)Frankel功能分級評估術(shù)后神經(jīng)功能改善情況、術(shù)后脊柱活動改善情況。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的出血量、生理指標(biāo)總分、心理指標(biāo)總分、神經(jīng)功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血量、生理指標(biāo)及心理指標(biāo)評分情況比較 觀察組患者的出血量低于對照組，而生理指標(biāo)評分與心理指標(biāo)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者出血量、生理指標(biāo)評分及心理指標(biāo)評分情況比較（±s）

表1 兩組患者出血量、生理指標(biāo)評分及心理指標(biāo)評分情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 出血量（mL） 生理指標(biāo)評分（分） 心理指標(biāo)評分（分）50 50 tP--69.3±8.2 89.7±10.5 10.83 ＜0.01 5.7±1.7 3.9±1.0 6.45 ＜0.01 12.8±2.5 6.5±1.1 16.31 ＜0.01

2.2 兩組患者神經(jīng)功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況比較 觀察組患者的神經(jīng)功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況比較［n（%）］

3 討 論

胸腰椎骨折是指因外力導(dǎo)致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，是脊柱損傷的常見類型之一。高處墜落傷、車禍等高能量損傷為青壯年患者的主要損傷原因［5］。高齡患者因自身存在骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)跌倒等低暴力損傷后也可發(fā)病。胸腰椎骨折患者通常合并神經(jīng)功能損傷［6］。臨床常見的手術(shù)治療方式為后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)，但因手術(shù)時間較長，且為特殊體位，患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，可誘發(fā)呼吸功能異常、深靜脈栓塞、腦脊液漏、脊髓神經(jīng)損傷、椎間隙感染等并發(fā)癥，需堅持以患者為中心，對手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，降低患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，防止出現(xiàn)生理創(chuàng)傷，消除患者的心理恐懼，確保手術(shù)順利完成［7］。后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)護(hù)理是一項應(yīng)激程度大、風(fēng)險指數(shù)高的工作，實(shí)施舒適護(hù)理至關(guān)重要。舒適護(hù)理符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方向，實(shí)施舒適護(hù)理可使護(hù)理更趨向人性化，做到真正的“以患者為中心”，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度［8］。

本研究的結(jié)果顯示，實(shí)施舒適護(hù)理觀察組其出血量低于對照組，而生理指標(biāo)評分、心理指標(biāo)評分高于對照組，神經(jīng)功能改善情況、患者滿意情況及脊柱活動改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與楊映霞［9］的研究結(jié)果大體一致。舒適護(hù)理是現(xiàn)代新型護(hù)理模式，手術(shù)室護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適護(hù)理措施，使護(hù)患雙方的主觀能動性得到充分發(fā)揮，有助于護(hù)患關(guān)系的良好促進(jìn)，顯著增強(qiáng)了患者的滿足感、被尊重感和安全感，降低患者術(shù)中的負(fù)性情緒，提升了患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)一步提升了手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［10］。后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理，可整體提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，對后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理，可顯著改善患者的生理及心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能及脊柱活動改善，提高患者的滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.053

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1009-5519（2016）16-2573-03

2016-03-01）