劉 靜，晉明璐（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶401420）

·臨床研究·

鎮(zhèn)腦寧膠囊聯(lián)合血管內(nèi)超聲掃描治療偏頭痛的臨床療效*

劉 靜，晉明璐△
（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶401420）

目的 探討鎮(zhèn)腦寧膠囊聯(lián)合血管內(nèi)超聲掃描治療偏頭痛的臨床療效。方法 選取該院2013年6月至2015年12月收治的偏頭痛患者69例，按照就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）和觀察組（36例）。對(duì)照組患者給予鎮(zhèn)腦寧膠囊治療，觀察組患者給予血管內(nèi)超聲掃描聯(lián)合鎮(zhèn)腦寧膠囊治療。采用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前后的療效進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療后，兩組患者的SDS和VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血管內(nèi)超聲掃描治療偏頭痛療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

偏頭痛； 止痛劑（中藥）； 治療結(jié)果； 超聲療法/儀器和設(shè)備

偏頭痛是以單側(cè)、發(fā)作性、搏動(dòng)樣疼痛為主要表現(xiàn)的臨床常見病癥。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡段，約占頭痛患者的40.0%，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性發(fā)病率低于女性，男性為0.7%～16.1%，女性為3.3%～32.6%［1］。有研究結(jié)果顯示，約31.0%的患者每月至少發(fā)作3次，有53.0%的患者疼痛難忍，需要臥床休息，其中51.0%的患者工作和學(xué)習(xí)效率下降至少50.0%［2］。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展、生活節(jié)奏不斷加快和精神壓力逐漸增加，該病也有逐年上升的趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年6月至2015年12月在本院就診的偏頭痛患者69例作為研究對(duì)象。所有患者均符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或正在接受相關(guān)治療；合并心、腦、腎、肝和造血等系統(tǒng)疾病危及生命的患者；顱內(nèi)器質(zhì)性病變引起的頭痛；正在接受激素治療的患者；某些特殊人群如吸毒者、文化水平低下不配合者。本研究限定為中度頭痛的患者，其中男27例，女42例；年齡23～62歲，平均（40.8±6.6）歲。根據(jù)就診先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組（33例）和觀察組（36組），對(duì)照組中男14例，女19例；平均年齡（40.1±6.8）歲；觀察組中男13例，女23例；平均年齡（41.5±6.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予鎮(zhèn)腦寧膠囊（吉林通化東寶制藥有限公司，批號(hào)：130103）治療，每天3次，每次4粒；觀察組加用SUT-800s血管內(nèi)超聲掃描治療儀（北京天行健醫(yī)療科技有限公司）聯(lián)合鎮(zhèn)腦寧膠囊治療，每天1次，每次30 min，鎮(zhèn)腦寧膠囊用法同對(duì)照組，兩組療程均為10 d。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均按要求按時(shí)按量服藥，在首次服藥前分別使用抑郁狀態(tài)量表（SDS）和視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，加用血管內(nèi)超聲掃描治療儀治療及服藥10 d后再次進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，兩組患者的SDS和VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者SDS和VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組患者SDS和VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組VAS評(píng)分治療前 治療后2.53±0.43ab3.48±0.51a72.35±7.87 73.04±8.05 SDS評(píng)分治療前 治療后40.37±6.25ab46.56±5.62a5.36±0.57c5.46±0.60

3 討 論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報(bào)告，將常見疾病按健康壽命縮短情況進(jìn)行排列，偏頭痛位于前20位，同時(shí)將重度偏頭痛作為最致殘的慢性疾病之一，等同于肢體癱瘓、癡呆和嚴(yán)重的精神疾病［3］。偏頭痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。據(jù)報(bào)道，在美國(guó)約有38%的男性和51%的女性每年因偏頭痛至少有6 d不能正常上班，從而造成的全年經(jīng)濟(jì)損失約為130億美元［5］。偏頭痛已成為嚴(yán)重威脅人類生活質(zhì)量和健康的疾病之一，全社會(huì)也越來越重視偏頭痛的防治。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，偏頭痛主要分為先兆偏頭痛、無先兆偏頭痛、以偏頭痛為前驅(qū)的兒童周期性綜合征、偏頭痛并發(fā)癥、視網(wǎng)膜性偏頭痛等［6］。近年來，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制也有了新的認(rèn)識(shí)。偏頭痛的發(fā)生機(jī)制主要有遺傳學(xué)說、血管學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說等，具體內(nèi)容如下。（1）遺傳因素學(xué)說：偏頭痛具有遺傳易感性，大部分患者具有家族史，多因子遺傳居多，極少數(shù)特殊亞型為常染色體顯性遺傳［7］，是一種遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的復(fù)雜疾?。?］。（2）血管學(xué)說：認(rèn)為偏頭痛的先兆癥狀是由顱內(nèi)血管收縮引起的，隨后血管周圍組織產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，引起顱內(nèi)外血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動(dòng)性頭痛的產(chǎn)生。壓迫頸動(dòng)脈、使用血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛支持這一理論［6］。（3）三叉神經(jīng)血管學(xué)說：該理論認(rèn)為產(chǎn)生偏頭痛的神經(jīng)基礎(chǔ)是三叉神經(jīng)節(jié)損害，當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受到刺激后，釋放更多的P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽和其他神經(jīng)肽。這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁，引起相應(yīng)部位血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，還可以使血管通透性增加、血漿蛋白滲出、產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激痛覺神經(jīng)傳入中樞，形成惡性循環(huán)。5羥色胺（5-HT）受體激動(dòng)劑如曲普坦類可通過作用于三叉神經(jīng)頸復(fù)合體的5-HT1D、5-HT1B和5-HT1F受體，終止偏頭痛的急性發(fā)作，這是目前解釋偏頭痛發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說［9］。（4）神經(jīng)學(xué)說：認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生是由原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起的，繼發(fā)血管變化。擴(kuò)散性皮層抑制引起偏頭痛的先兆［10］：認(rèn)為偏頭痛患者存在著神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)血流量的改變，當(dāng)用氯化鉀或電流刺激動(dòng)物的大腦皮質(zhì)，可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的神經(jīng)電活動(dòng)抑制帶，此抑制帶以2～5 mm/min的速度向鄰近皮層擴(kuò)展，并伴隨出現(xiàn)擴(kuò)展性血流量減少，一般不越過中央溝，很好地解釋了偏頭痛先兆癥狀的產(chǎn)生。

目前認(rèn)為血管內(nèi)超聲掃描治療腦血管病的機(jī)制與熱、機(jī)械及理化效應(yīng)有關(guān)［11］。其熱效應(yīng)可以預(yù)防和解除小動(dòng)脈痙攣，改善血供，有利于淤血吸收。其高頻振蕩可以降低血脂，擴(kuò)張血管，消除動(dòng)脈粥樣斑塊，促進(jìn)栓子消融。超聲波理化效應(yīng)使組織內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，使離子和脂質(zhì)通透性增強(qiáng)，加快血流速度，解除微循環(huán)病理性痙攣，促使側(cè)支循環(huán)建立，改善病灶周圍的血氧供應(yīng)，增強(qiáng)物質(zhì)代謝和酶的活性，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能。激光照射可以改善機(jī)體血液流變學(xué)，降低血液黏度，增加紅細(xì)胞攜氧能力。鎮(zhèn)腦寧膠囊具有息風(fēng)通絡(luò)作用，主治風(fēng)邪上擾導(dǎo)致的頭痛、惡心、嘔吐、視物不清、血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、動(dòng)脈硬化上述證候者。

本研究中，兩組患者治療后的SDS和VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鎮(zhèn)腦寧在治療偏頭痛時(shí)具有一定的療效，聯(lián)合運(yùn)用血管內(nèi)超聲掃描治療后，療效更加顯著，為臨床治療偏頭痛提供了新的治療方案。

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B

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重慶市衛(wèi)生計(jì)生委基金資助項(xiàng)目（2013-2-251）。

，E-mail：564243219@qq.com。

2016-04-20）