高尚秀，龔永平（銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶402560）

·論 著·

泌尿生殖道感染患者1008例的支原體培養(yǎng)及藥敏分析

高尚秀，龔永平
（銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶402560）

目的 了解泌尿生殖道感染患者支原體感染情況與藥敏情況。方法 采集該院2015年1～12月收治的泌尿生殖道感染患者1 008例的泌尿生殖道標(biāo)本，并進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 1 008例患者的泌尿生殖道標(biāo)本中，檢出支原體陽(yáng)性408例，陽(yáng)性率為40.5%，其中單純解脲支原體（Uu）陽(yáng)性387例，陽(yáng)性率為38.4%；單純?nèi)诵椭гw（Mh）陽(yáng)性12例，陽(yáng)性率為1.2%；Uu及Mh均為陽(yáng)性9例，陽(yáng)性率為0.9%。男性患者陽(yáng)性檢出率為27.6%（135/489），明顯低于女性患者的52.6%（273/519）。Uu對(duì)克拉霉素最敏感，其次是交沙霉素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素，敏感率均大于或等于76.0%；對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率高達(dá)73.6%，對(duì)氧氟沙星的耐藥率也達(dá)到47.3%。Mh對(duì)米諾環(huán)素和克拉霉素的敏感率最高，均為100.0%，其次是多西環(huán)素和交沙霉素，敏感率均為75.0%；對(duì)羅紅霉素耐藥率高達(dá)75.0%，對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星及羅紅霉素也有較高的耐藥率，達(dá)到50.0%。Uu與Mh雙重感染者對(duì)多西環(huán)素和交沙霉素的敏感率最高，為100.0%；對(duì)羅紅霉素和大觀霉素的耐藥率高達(dá)66.7%。結(jié)論 支原體是引起泌尿生殖道炎癥的主要病原體之一，其中又以Uu為最常見，治療上應(yīng)以克拉霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物。

泌尿生殖道感染； 支原體； 藥敏試驗(yàn)

支原體是人類生殖道中較為常見的一種微生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，大小介于細(xì)菌與病毒之間，屬原核微生物，是一類機(jī)會(huì)性致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可導(dǎo)致攜帶者發(fā)生非淋球菌性泌尿生殖道感染［1］。近年來(lái)，支原體所致的非淋球菌性尿道炎發(fā)病率呈快速升高趨勢(shì)，加上臨床耐藥菌株的廣泛出現(xiàn)，支原體感染已引起臨床廣泛關(guān)注［2］。為了解本院收治的泌尿生殖道感染患者的支原體感染情況及其耐藥程度，便于臨床制訂合理用藥方案，本文對(duì)1 008例患者進(jìn)行了分泌物支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月經(jīng)本院皮膚性病科、婦產(chǎn)科及男性泌尿科門診診斷為泌尿生殖道感染患者1 008例，其中男489例，女519例，年齡18～70歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 男性患者采集尿道分泌物（用無(wú)菌棉拭子插入尿道2～3 cm，稍作停留并輕輕旋轉(zhuǎn)后取出）、精液（體外排精法采集）或前列腺液標(biāo)本（前列腺按摩法采集）；女性患者用無(wú)菌棉拭子采集宮頸口分泌物。所有標(biāo)本均置于無(wú)菌試管中送檢。

1.2.2 試劑 支原體鑒定藥敏試劑盒（培養(yǎng)法）購(gòu)于珠海銀科醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，包括強(qiáng)力霉素、美滿霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素及奇霉素10種藥敏試驗(yàn)藥物。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作，在恒溫培養(yǎng)箱（上海一恒科學(xué)儀器有限公司）中37℃培養(yǎng)48 h，根據(jù)指示孔培養(yǎng)基顏色變化情況判讀結(jié)果。

表1 408例支原體的藥敏試驗(yàn)結(jié)果［n（%）］

1.2.3 試劑盒檢測(cè)方法 當(dāng)指示孔由黃色變?yōu)榧t色時(shí)，提示支原體陽(yáng)性。藥敏試驗(yàn)結(jié)果判讀方法：當(dāng)指示孔判定為支原體陽(yáng)性時(shí)，若高濃度與低濃度2個(gè)藥物孔均未變紅，則判定為敏感（S）；若高濃度藥物孔未變紅，低濃度藥物孔變紅則判定為中度敏感（I）；若高濃度與低濃度2個(gè)藥物孔均變紅，則判定為耐藥（R）。

2 結(jié) 果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果 1 008例患者的泌尿生殖道標(biāo)本中，檢出支原體陽(yáng)性408例，陽(yáng)性檢出率為40.5%，其中單純解脲支原體（Uu）陽(yáng)性387例，陽(yáng)性檢出率為38.4%，占94.9%；單純?nèi)诵椭гw（Mh）陽(yáng)性12例，陽(yáng)性檢出率為1.2%，占2.9%；Uu及Mh均為陽(yáng)性9例，陽(yáng)性檢出率0.9%，占2.2%。489例男性患者的標(biāo)本中，檢出支原體陽(yáng)性135例，陽(yáng)性檢出率27.6%，占33.1%；519例女性患者的標(biāo)本中，檢出支原體陽(yáng)性273例，陽(yáng)性檢出率52.6%，占66.9%。Uu陽(yáng)性檢出率明顯高于Mh及混合陽(yáng)性，且女性患者的陽(yáng)性檢出率明顯高于男性。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 Uu對(duì)克拉霉素最敏感，其次是交沙霉素、多西環(huán)素與米諾環(huán)素，敏感率均大于或等于76.0%；對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率高達(dá)73.6%，對(duì)氧氟沙星的耐藥率也達(dá)到47.3%。Mh對(duì)米諾環(huán)素及克拉霉素的敏感率最高，均為100.0%，其次是多西環(huán)素和交沙霉素，敏感率均為75.0%；對(duì)羅紅霉素耐藥率高達(dá)75.0%，對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星及羅紅霉素也有較高的耐藥率，達(dá)到50.0%。Uu與Mh雙重感染（Uu+Mh）者對(duì)多西環(huán)素及交沙霉素的敏感率最高，為100.0%；對(duì)羅紅霉素和大觀霉素的耐藥率高達(dá)66.7%。見表1。

3 討 論

支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間、能獨(dú)立生長(zhǎng)的原核微生物。在人類泌尿生殖道中主要是Uu與Mh 2種，可導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生多種疾病，如非淋菌性尿道（宮頸）炎、慢性前列腺炎、腎盂腎炎、輸卵管炎、不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)等［3］。圍生期感染還可導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破，新生兒出現(xiàn)腦炎、低體質(zhì)量?jī)旱炔涣既焉锝Y(jié)局［4-5］。近年來(lái)，有研究數(shù)據(jù)顯示，支原體在性病患者中的感染率呈上升趨勢(shì)［6］，加上因不合理用藥導(dǎo)致的耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，給臨床治療造成了較大的困難［7］。因此，對(duì)泌尿生殖道感染者進(jìn)行支原體的培養(yǎng)和藥物敏感性分析，有助于為患者制訂有效的用藥方案，對(duì)提高臨床療效具有重要意義。

近年來(lái)，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，支原體感染是引起泌尿生殖系統(tǒng)感染的重要原因之一［7］。本組研究結(jié)果顯示，在1 008例患者中，支原體檢出率為40.5%，與曹何等［8］報(bào)道的632例泌尿生殖道感染患者中支原體檢出率為39.2%接近，但低于龔婭等［9］報(bào)道的陽(yáng)性率（57.24%）。此外，本組研究發(fā)現(xiàn)女性患者的陽(yáng)性檢出率（52.6%）明顯高于男性（27.6%），與上述文獻(xiàn)報(bào)道的趨勢(shì)基本一致。究其原因，可能與男性和女性的泌尿生殖道解剖結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，支原體更容易在女性生殖道中生長(zhǎng)繁殖。陳瀲等［10］報(bào)道8 494例泌尿生殖道感染患者中，支原體感染率為32.2%，其中Uu感染占81.9%。本組研究數(shù)據(jù)顯示，Uu感染占94.9%，高于國(guó)內(nèi)其他相關(guān)報(bào)道［11-13］，可能是不同地區(qū)的支原體感染流行特征存在一定的差異，但整體趨勢(shì)是一致的。

由于支原體是原核微生物，因此不能應(yīng)用抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物治療。目前，臨床上對(duì)支原體感染的病例，主要應(yīng)用感染蛋白質(zhì)合成及阻斷DNA復(fù)制的藥物。但由于臨床許多患者用藥前未經(jīng)病原體培養(yǎng)鑒定，加上部分患者未接受正規(guī)治療，因而支原體耐藥現(xiàn)象較為普遍。本組研究結(jié)果顯示，不同類型的支原體耐藥種類有差異，Uu對(duì)克拉霉素最敏感，對(duì)環(huán)丙沙星耐藥程度較高；Mh對(duì)米諾環(huán)素和克拉霉素敏感，而對(duì)羅紅霉素耐藥率高達(dá)75.0%；Uu與Mh雙重感染者對(duì)多西環(huán)素和交沙霉素的敏感率最高，而對(duì)羅紅霉素和大觀霉素的耐藥率較高，藥敏試驗(yàn)情況與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道的結(jié)果基本一致［14-15］。因此，在臨床治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同病原體類型選擇敏感性高的藥物，從而提高臨床治療的有效性，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。當(dāng)不能獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，建議選用克拉霉素、交沙霉素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素等，這些藥物對(duì)Uu較為敏感。

綜述所述，泌尿生殖道感染患者的支原體感染率較高，其中解脲支原體是其主要類型。不同類型支原體的耐藥情況不同，臨床應(yīng)將支原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)作為泌尿生殖道感染患者診治的常規(guī)項(xiàng)目，并根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感性高的藥物，以提高臨床療效，減少耐藥支原體的產(chǎn)生。

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（收日期：2016-07-26）

Mycoplasma culture and drug sensitive analysis in 1008 patients with urogenital tract infection

Gao Shangxiu，Gong Yongping
（Tongliang District People′s Hospital，Chongqing 402560，China）

Objective To investigate the situation of mycoplasma infection and drug sensitivity in the patients with urogenital tract infection.Methods The urogenital tract specimens were collected from 1 008 patients with urogenital tract infection in our hospital from January to December 2015 and performed mycoplasma culture and drug sensitivity test.Results Among 1 008 urogenital tract specimens，mycoplasma positive was detected in 408 cases with the positive rate of 40.5%，in which 387 cases were simple Urea urealyticum（Uu）positive with the positive rate of 38.4%，12 cases were simple mycoplasma hominis（Mh）positive with the positicve rate of 1.2%and 9 cases were Uu and Mh positive with the positive rate of 0.9%.The positive rate in male patients was 27.6%（135/489），which was significantly lower than 52.6%（273/519）in female patients.Uu was most sensitive to clarithromycin，and followed by josamycin，doxycycline and minocycline，the sensitive rate was greater than or equal to 76.0%，and resistance rate to ciprofloxacin was 73.6%and which to ofloxacin reached 47.3%.Mh was most sensitive to minocycline and clarithromycin，which was 100.0%，followed by doxycycline and josamycin，the sensitive rate was 75.0%，and the resistance rate to roxithromycin was 75.0%，which to ciprofloxacin，levofloxacin and roxithromycin was also higher and reached 50.0%.The patients with Uu and Mh double infection had highest sensitivity to doxycycline and josamycin，which was 100.0%and the resistant rate to roxithromycin and miramycin was up to 66.7%.Conclusion Mycoplasma is one of pathogens causing urogenital tract inflammation，inwhichUuis mostcommon.Thenewgenerationmacrolides antibioticof clarithromycinis thefirstchoiceinits treatment.

Renal and urogenital system infection； Mycoplasma； Drug sensitivity test

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.015

A

1009-5519（2016）16-2490-03

高尚秀（1965-），本科，副主任技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。