柯小清，林　　穎（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

補(bǔ)陽還五湯加減合康柏西普治療氣虛血瘀型視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫14例

柯小清，林穎
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫；補(bǔ)陽還五湯；康柏西普

2014年5月—2015年9月我們用補(bǔ)陽還五湯加減合康柏西普治療氣虛血瘀型視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫14例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①視力下降或視物變形者；②眼底檢查見受累靜脈區(qū)內(nèi)視網(wǎng)膜表層出血，視網(wǎng)膜水腫及棉絨斑，阻塞的靜脈擴(kuò)張、紆曲者；③ 熒光血管造影見視網(wǎng)膜受累靜脈充盈時間延遲，血管壁滲漏，毛細(xì)血管擴(kuò)張、迂曲，未見大片毛細(xì)血管無灌注區(qū)及新生血管，黃斑區(qū)彌漫性滲漏者；④ 光學(xué)相干斷層掃描顯示黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加，中心凹變淺或消失者；⑤ 符合視網(wǎng)膜靜脈阻塞氣虛血瘀型的中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②曾接受過玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物或曲安奈德者；③ 既往有黃斑部格柵樣激光光凝治療者；④接受過玻璃體切割手術(shù)者；⑤ 確診或懷疑淺前房、青光眼或高眼壓者；⑥ 患有可能影響視力的其它眼部疾病者；⑦合并有嚴(yán)重的心肺腦血管等全身疾病者。

1.3一般資料收集2014年5月—2015年9月在我院確診為氣虛血瘀型非缺血型視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞并黃斑水腫患者29例29眼，獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會、患者及家屬同意并簽署知情同意書，根據(jù)就診順序按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為補(bǔ)陽還五湯加減合康柏西普組（治療組）14例，男7例，女7例；年齡46～75歲，平均（55±12）歲；病程3周～3個月。最佳矯正視力0.2～0.5，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度232～696 μm；平均（516±118）μm；眼壓11.3～18.7 mmHg，平均（14.3±3.1）mmHg?？蛋匚髌战M（對照組）15例，男8例，女7例，年齡 48～78歲，平均（56±11）歲；病程2周～3個月。最佳矯正視力0.1～0.5，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度197～718 μm，平均（498± 132）μm；眼壓12.7～18.3 mmHg，平均（15.2±2.7）mmHg。2組在性別、年齡、病程、視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度、眼壓上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組①眼科手術(shù)。玻璃體腔注射嚴(yán)格按照內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備，在無菌層流手術(shù)室按常規(guī)操作進(jìn)行。術(shù)前3 d予氧氟沙星滴眼液滴眼，預(yù)防、清潔結(jié)膜囊。注射前予鹽酸奧布卡因滴眼表面麻醉，慶大霉素稀釋液沖洗結(jié)膜囊，以專用29G 1 mL注射器抽取10 mg/mL康柏西普0.05 mL（含康柏西普0.5 mg），避開阻塞區(qū)域和結(jié)膜血管，在角膜緣后4 mm睫狀體平坦部垂直眼球進(jìn)針，將藥物注射至玻璃體腔內(nèi)，注射后用無菌干棉簽按壓30 s。手術(shù)結(jié)束前觀察眼壓及患者有無光感，對患者進(jìn)行視力指數(shù)的檢查，達(dá)到眼前指數(shù)20 cm，以排除急性動脈阻塞。生理眼水沖洗結(jié)膜囊，涂妥布霉素眼膏后，無菌紗布包眼。次日起繼續(xù)用氧氟沙星滴眼液滴眼3 d。1次注射為1個療程。② 補(bǔ)陽還五湯加減，處方：黃芪 15 g，桃仁5 g，紅花5 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，赤芍10 g，地龍9 g，益母草15 g，薏苡仁15 g，車前子12 g。按照我院藥房全成分制劑，早晚飯后沖服1包。在玻璃體腔注射康柏西普后1周，開始口服中藥，2周為1個療程。

2.2對照組按治療組①的眼科手術(shù)。

2.3隨訪時間和內(nèi)容治療后1 d、1周、1月、2月、3月用治療前相同的設(shè)備及檢查人員對患者進(jìn)行隨訪。每次復(fù)診觀察并記錄最佳矯正視力、眼部情況、眼壓和不良反應(yīng)。常規(guī)散瞳后行眼底檢查，觀察眼底出血的情況及有無并發(fā)癥。治療后按需要2～3月行彩色眼底照相、熒光血管造影檢查，以排除非缺血型轉(zhuǎn)為缺血型。每月行光學(xué)相干斷層掃描，觀察黃斑中心凹厚度并記錄。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)以末次隨訪時的最佳矯正視力和OCT檢查結(jié)果作為療效評價指標(biāo)。有效：視力提高2行或2行以上；穩(wěn)定：視力提高2行以內(nèi)；無效：視力無變化；惡化：視力下降。OCT顯示黃斑中心視網(wǎng)膜厚度降低，表示黃斑水腫有所吸收；OCT顯示黃斑中心凹厚度恢復(fù)正常，表示黃斑水腫消退。FFA顯示黃斑區(qū)滲漏減少，表示黃斑水腫有所吸收；FFA顯示黃斑區(qū)滲漏消失，表示黃斑水腫消退。

3.2結(jié)果見表1～表3。

表1　2組療效比較

表2　2組治療前后不同時間點(diǎn)視力比較（±s）

表2　2組治療前后不同時間點(diǎn)視力比較（±s）

注：與術(shù)前視力比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n術(shù)后視力術(shù)前視力0.76±0.04 0.78±0.05 1天1周14 15 0.55±0.02 0.57±0.03 0.50±0.04 0.52±0.06 1個月0.35±0.08 0.43±0.07 2個月0.45±0.08 0.51±0.09 3個月0.32±0.051）2）0.41±0.061）

表3　2組治療前后不同時間點(diǎn)黃斑中心凹厚度值（CMT）比較（±s）　μm

注：與術(shù)前CMT比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n術(shù)后CMT術(shù)前CMT 516±118 507±132 1天1周14 15 495±98 491±102 418±97 421±59 1個月327±85 363±89 2個月305±101 415±91 3個月201±781）2）312±981）CMT降低值315±86 165±86

4討論

4.1康柏西普能快速、有效的減輕患眼黃斑水腫情況，2組治療過程未發(fā)現(xiàn)局部及全身的并發(fā)癥，提示康柏西普治療安全，這與舒智宇［1］的研究結(jié)果一致。

4.2本研究采用補(bǔ)陽還五湯加減，方中重用黃芪為君藥，補(bǔ)中益氣，令氣旺血行，周行全身，化瘀通絡(luò)；當(dāng)歸為臣藥，養(yǎng)血活血，有化瘀而不傷血之功；赤芍、桃仁、川芎、紅花行氣活血，調(diào)暢血脈；地龍通經(jīng)活絡(luò)；益母草活血利水；薏苡仁、車前子滲濕利水，共為佐藥。諸藥合用，健脾益氣，活血化瘀，利水消腫，達(dá)到氣旺血行，血水同治之效，能從根本上使脈絡(luò)通暢，視衣出血吸收，促進(jìn)黃斑水腫、滲出吸收，達(dá)到改善視網(wǎng)膜組織形態(tài)，恢復(fù)視功能的作用。末次隨訪時，2組的視力、黃斑中心凹厚度值均較治療前有所改善，治療組總有效率明顯高于對照組。研究表明補(bǔ)陽還五湯加減可改善患者視網(wǎng)膜微循環(huán)，促進(jìn)出血、滲出吸收，提高視功能，縮短病程。

4.3本研究提示玻璃體腔注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞并黃斑水腫，安全有效，中西醫(yī)結(jié)合效果更佳，且重復(fù)注射的次數(shù)減少，花費(fèi)更少。

［1］舒智宇.康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的臨床分析［J］.延邊醫(yī)學(xué)，2015，4（12）：47-48.

R285.6

B

1000-338X（2016）03-0042-02

2016-03-08

柯小清（1988—），女，2013級中醫(yī)眼科碩士研究生，主要從事中醫(yī)眼科方向研究。