竇思東，許瑞旭，吳南茜，葉穎穎，李春蘭，黃寧穎（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

·臨床研究·

三聯(lián)療法治療青少年輕度近視20例療效觀察

竇思東，許瑞旭，吳南茜，葉穎穎，李春蘭，黃寧穎
（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

目的觀察針刺、多視點(diǎn)霧視鏡矯治、耳穴壓貼的三聯(lián)療法對(duì)青少年輕度近視的療效。方法選擇輕度近視學(xué)生60例（117只眼），隨機(jī)分為三聯(lián)療法組、針刺組、西藥組，三聯(lián)療法組用針刺、多視點(diǎn)霧視鏡矯治、耳穴壓貼治療，針刺組用針刺治療，西藥組用雙星明滴眼液治療，10次為1個(gè)療程，第1、2個(gè)療程后復(fù)查患眼視力及屈光度。結(jié)果3種療法對(duì)輕度近視患者視力均有不同程度的改善，但三聯(lián)療法組起效快，療效顯著，優(yōu)于針刺組，針刺組療效優(yōu)于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論三聯(lián)療法對(duì)改善輕度近視患者的視力，療效確切，起效較快。

近視；針刺；多視點(diǎn)霧視鏡；耳穴壓貼

近視為常見的眼科疾病，也是造成視力減退的主要眼病之一，多發(fā)于青少年，其發(fā)病率可達(dá)50%-60%，給日常生活、學(xué)習(xí)帶來了諸多不便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以手術(shù)治療、激光矯正為主，遠(yuǎn)期療效不理想；中醫(yī)采用針灸、中藥、耳穴壓貼等手段，療效確切［1-3］。本課題組在中醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加較為特色的物理療法（多視點(diǎn)霧視鏡矯治），并與中醫(yī)常用干預(yù)手段針刺、西藥滴眼治療作比較，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料研究對(duì)象來源于福建中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生，在獲得知情同意的基礎(chǔ)上，納入符合輕度近視患者117例，隨機(jī)分為三聯(lián)療法組39例，針刺組38例和西藥組40例。男80例，女37例；年齡最小19歲，最大25歲，平均年齡（23.26±1.23）歲；病程（38±17）月。治療前裸眼視力0.20～0.70，平均 （0.25±0.21）；屈光度-0.56～-2.75D，平均（-1.86±1.70）D。3組性別、年齡、病程等基線資料比較，見表1。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象均簽署知情同意書，治療操作在福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂針灸科完成。

表1　3組一般資料比較（±s）

表1　3組一般資料比較（±s）

組別三聯(lián)療法組針刺組西藥組n 性別男女39 38 40 28 26 26 11 12 14年齡/歲23.24±1.19 23.35±1.23 23.25±1.21病程/月39±15 35±16 38±18裸眼視力0.26±0.13 0.25±0.15 0.23±0.12屈光度/° -1.97±1.50 -1.66±2.10 -1.85±1.60

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光學(xué)組所制定的真假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)確定［4］。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕度近視，無其它影響視力的眼疾，年齡19～25歲，愿意參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)① 先天性、病理性近視；② 眼底?。虎?伴有其它引起視力下降的繼發(fā)性視力問題；④ 合并使用其它療法而未能終止者；⑤ 不能堅(jiān)持治療與復(fù)查者。

2治療方法

2.1三聯(lián)療法組用針刺、多視點(diǎn)霧視鏡矯治、耳穴壓貼治療。① 針刺選穴：風(fēng)池、陽白、攢竹、睛明、瞳子髎、四白、太陽、合谷、足三里。用0.25 mm×25 mm毫針，常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3 d，共治療2個(gè)療程。② 耳穴壓貼：主穴取眼、目1、目2、神門、交感；配穴取內(nèi)分泌、腦。囑患者每穴按壓20次，手法由輕到重，自覺局部脹痛有灼熱感且能忍受為度。每日按壓3～5次，隔日換1次，兩耳交替，10次為1個(gè)療程。③ 多視點(diǎn)霧視鏡矯治：患者配戴多視點(diǎn)霧視矯治鏡（3視點(diǎn)，+1.50 D；中國中醫(yī)科學(xué)院保健研究中心監(jiān)制）進(jìn)行5 m以外望遠(yuǎn)。每日2次，早晚各1次，每次6 min。

2.2針刺組針刺取穴及操作同三聯(lián)療法組①。

2.3西藥組用雙星明滴眼液滴眼治療。受試者每晚睡前用雙星明滴眼液滴眼，每日1次，每次1滴，10 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d，治療2個(gè)療程。

2.4視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，檢查治療前后患眼裸眼視力及近視屈光度。

3結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］進(jìn)行判定。① 顯效：臨床癥狀基本消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)4行以上，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度比治療前降低≥1.00 D；② 有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高2～3行，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低≥0.50 D；③ 無效：臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高＜2行，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低＜0.50 D。

3.2結(jié)果見表2、表3。

表2　3組治療2個(gè)療程后療效比較

表3　3組治療前后裸眼視力變化比較（±s）

表3　3組治療前后裸眼視力變化比較（±s）

注：與西藥組比較，1）P＜0.01；與針刺組比較，2）P＜0.05。

治療2個(gè)療程0.42±0.211）2）0.34±0.191）0.23±0.11組別三聯(lián)療法組針刺組西藥組n 39 38 40治療前0.26±0.13 0.25±0.15 0.23±0.12治療1個(gè)療程0.33±0.161）2）0.30±0.151）0.24±0.12

4討論

4.1近視屬中醫(yī)“能視怯遠(yuǎn)”范疇，由于精血不足，臟腑功能失調(diào)，而致目失所養(yǎng)，功能減退是其發(fā)病之本；目系勞損，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，是其發(fā)病之標(biāo)［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視的發(fā)病與遺傳因素相關(guān)，并受到外界環(huán)境的影響，長時(shí)間近距離用眼導(dǎo)致近視的加深加重。針刺對(duì)青少年近視有一定的近期療效，能提高患者的裸眼視力，還可糾正近視中的屈光不正，其療效與近視的程度相關(guān)。隨著近視度的加深，療效下降，輕度近視為發(fā)病的初期階段，給予有效的治療和控制是防止疾病發(fā)展的關(guān)鍵，針刺不失為中醫(yī)一種有效的外治手段。其原因與針刺可以有效的改善眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血流狀況，緩解血管平滑肌及睫狀肌的痙攣，從而調(diào)節(jié)眼部及經(jīng)絡(luò)氣血［7］。李學(xué)惠等［8］觀點(diǎn)與之相似，認(rèn)為針刺所產(chǎn)生的刺激可以使頸交感神經(jīng)興奮性提高或睫狀神經(jīng)節(jié)（副交感神經(jīng)）興奮性降低，睫狀肌痙攣緩解，懸韌帶拉緊，晶狀體屈光力減弱，從而增加視力。耳與人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，可視為一個(gè)倒置的人體。耳穴壓貼為全息生物醫(yī)學(xué)療法的一種，應(yīng)用王不留行籽壓貼刺激相應(yīng)的耳穴，通過神經(jīng)體液途徑改善人體臟器的功能狀態(tài)，從而達(dá)到治療作用［9-10］。根據(jù)相應(yīng)部位取眼、目1、目2等穴，活絡(luò)明目；神門、內(nèi)分泌、交感、腦，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，緩解平滑肌痙攣，共同起到早期近視治療的目的［11］。

4.2課題組前期研究證實(shí)［12-14］，4種不同手段聯(lián)合對(duì)近視患者的視力改善具有明顯的治療作用。霧視鏡矯治，其治療原理為霧視調(diào)節(jié)增視，讓患者帶“凸”透鏡，使睫狀肌向極度視遠(yuǎn)狀態(tài)調(diào)整，解除睫狀肌的過度緊張、痙攣，提高遠(yuǎn)視力，是一種簡便易行的物理療法。本實(shí)驗(yàn)對(duì)霧視鏡進(jìn)行改進(jìn)，增加同一視野不同方向的視點(diǎn)（3視點(diǎn)），使睫狀肌得到有效的放松。聯(lián)合目前研究較多、療效確切的針刺及耳穴壓貼，取得較為滿意的臨床療效。與單純針刺比較，治療2個(gè)療程后，在提高裸眼視力和有效率方面，具有一定的優(yōu)勢(shì)。表1顯示，三聯(lián)療法組比針刺及西藥組，見效較快，在第1個(gè)療程后，三聯(lián)療法組、針刺組、西藥組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但三聯(lián)療法組比西藥組差異更為顯著（P＜0.01），而西藥組（雙星明滴眼液）治療后視力雖略有提高，但效果不佳，總有效率低。

綜上所述，針刺及耳穴壓貼對(duì)改善青少年輕度近視具有一定療效，聯(lián)合本課題組較有特色的多視點(diǎn)霧視鏡矯治，效果更滿意，療效優(yōu)于針刺、西藥治療。三聯(lián)療法在治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，耳穴壓貼及多視點(diǎn)霧視鏡矯治可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，維持較長時(shí)間的治療刺激，醫(yī)患雙方相互配合，以物理療法與中醫(yī)療法的結(jié)合，共同達(dá)到治療的目的。近視眼的治療重在預(yù)防，耳穴壓貼及多視點(diǎn)霧視鏡矯治也可作為其防治的重要干預(yù)手段。本實(shí)驗(yàn)也存在一些不足，如觀察例數(shù)較少，也未作進(jìn)一步的隨訪調(diào)查。今后研究可加大樣本量，擴(kuò)大研究人群，并擴(kuò)展到中度近視的研究，將近期療效與遠(yuǎn)期療效結(jié)合進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以求在該領(lǐng)域有新的發(fā)現(xiàn)。

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R246.82

B

1000-338X（2016）03-0001-03

2016-04-19

中國中醫(yī)科學(xué)院資助課題（ZZ03116）

竇思東（1960—），男，副教授，主要從事針灸研究。