蔡曉燕 董光富

1. 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院風(fēng)濕科，廣州 510170 2. 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕科，廣州 510080

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。人體骨骼每年約有10%被更新，骨轉(zhuǎn)換包括骨形成與骨吸收。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)失衡有關(guān)，因此，血清骨鈣素的檢測對骨質(zhì)疏松癥患者的診斷具有重要意義。另臨床發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥和骨量減少的患者常并發(fā)脂代謝異常，且隨著骨質(zhì)疏松的治療，脂代謝紊亂有所逆轉(zhuǎn)，這提示骨質(zhì)疏松癥和脂代謝紊亂有一定的相關(guān)性。本文總結(jié)我院風(fēng)濕科門診及體檢科2014年3月至2015年3月收治的確診為骨質(zhì)疏松的患者和健康人群血脂與血清骨鈣素水平的比較，探討骨質(zhì)疏松癥患者與脂質(zhì)代謝及骨鈣素之間的相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本文研究對象是2014年3月至2015年3月我院風(fēng)濕科門診及體檢科確診為骨質(zhì)疏松癥的患者418例和體檢健康人群396例。觀察組為骨質(zhì)疏松癥患者，對照組為體檢健康人群。觀察組中男性184例，女性234例，平均年齡57.9±5.9歲，所有患者均符合WHO對骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對照組中男性171例，女性225例，平均年齡為56.7±6.0歲。入組患者中排除各種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和腸道疾病等會對骨代謝造成影響的疾病。

1.2 研究方法

清晨采集4 mL靜脈血，離心處理后將血清分離成2份。其中1份血清經(jīng)Olympus AU2700全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，得出總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-L)、低密度脂蛋白(LDL-L)指標(biāo)。另1份血清經(jīng)西安FJ-2008PS型放射免疫儀通過放射免疫分析檢測血清骨鈣素(BGP)。檢測試劑由天津德普公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本研究中觀察組的TC、TG和LDL-L高于對照組，HDL-L、BGP水平低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見表1)。兩組的脂代謝與血清骨鈣素水平相關(guān)性分析顯示，總體研究對象表明BGP和TG呈負(fù)相關(guān)(見表2)。

表1 兩組研究者血脂水平比較Table 1 Comparison of serum lipid between the two groups

表2 甘油三酯及血清骨鈣素水平的相關(guān)性Table 2 The relationship between TG and BGP

3 討論

邁入21世紀(jì)，我國人口已近14億，60歲以上的人群達(dá)10%，這標(biāo)志著我國開始進(jìn)入老齡社會，老年健康問題成了越來越受到關(guān)注的問題。其中骨質(zhì)疏松癥已成為困擾老年人群的主要疾病之一，根據(jù)WHO的資料，其發(fā)病率已經(jīng)緊隨糖尿病、老年癡呆，躍居老年疾病第三位。

引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因包括年齡、性別、絕經(jīng)年限、營養(yǎng)狀態(tài)、內(nèi)分泌紊亂、藥物等等。據(jù)臨床資料顯示很多骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)有脂類代謝紊亂，以往認(rèn)為這兩類疾病是兩種完全獨(dú)立的疾病，但近年來有研究表明，骨質(zhì)疏松癥與脂類代謝紊亂存在一定的相關(guān)性[3]。尤婷婷等[4]的動物研究實(shí)驗(yàn)表明，大鼠的三酰甘油升高、高密度脂蛋白下降的同時(shí)，伴有明顯的骨量丟失。這可能與過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPAR-γ)、瘦素等在骨質(zhì)疏松癥和脂類代謝紊亂綜合征中作用都有相關(guān)聯(lián)系。在骨髓中成骨和成脂是相關(guān)的，當(dāng)骨髓基質(zhì)細(xì)胞向脂肪細(xì)胞的分化增多時(shí)，分化成骨細(xì)胞則受到抑制，這說明了脂類代謝的障礙可致BPG的減少，并影響骨代謝。王培勇等[5]的研究認(rèn)為脂代謝障礙可對成骨細(xì)胞產(chǎn)生毒性，引起氧自由基(ROS)增加，促使成骨細(xì)胞凋亡。此外，厲婷等[6]研究也提示, 脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致的骨髓脂肪增多可能是導(dǎo)致骨髓微循環(huán)障礙和骨量減少的主要原因。本研究中骨質(zhì)疏松癥觀察組的TC、TG和LDL-L明顯高于對照組，HDL-L水平低于對照組，與上述研究實(shí)驗(yàn)結(jié)論相符，說明脂代謝障礙與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病有一定相關(guān)性。

臨床上雙能X線是目前骨質(zhì)疏松癥的主要檢測手段和定量依據(jù)，但該方法并不能早期檢測骨質(zhì)疏松癥。因此，骨代謝指標(biāo)的檢測在骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)防性診斷方面具有優(yōu)勢。血清骨鈣素 (BGP)是反應(yīng)骨形成的特異指標(biāo)，主要由牙齒和骨中成熟的成骨細(xì)胞合成，小部分進(jìn)入血循環(huán)，大部分沉積在骨基質(zhì)中。由于BGP是由成骨細(xì)胞合成后進(jìn)入血液，因此血中BGP的濃度可以反映成骨細(xì)胞的活性[7]。Lee[8]及楊裕華等[9]的研究表明，BGP本身可以引起血脂的變化，能阻止脂肪的累積，而本研究中得出的結(jié)論BGP和TG呈負(fù)相關(guān)與以上研究均相符。本研究提示我們，骨質(zhì)疏松癥的治療不僅僅滿足于單一的抗骨質(zhì)疏松治療，在療效欠佳時(shí)更應(yīng)評估病人的整體情況全面治療。高脂血癥的患者，尤其是TG升高明顯者，即使骨密度檢查正常，也應(yīng)行BGP的檢測并定期追蹤，以便于更早期的防治骨質(zhì)疏松癥。其次，在抗骨質(zhì)疏松治療同時(shí)，脂類代謝紊亂的糾正也更利于骨質(zhì)疏松癥的治療。