王亮 馬遠(yuǎn)征 張妍 蘇天嬌 陳立英 楊帆 馬偉鳳 翟武杰 王天天 孫楊 陳瓊

解放軍第309醫(yī)院全軍骨科中心骨內(nèi)科，北京 100091

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是中老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病，OP是以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]，是當(dāng)今社會(huì)中一個(gè)發(fā)病率高、涉及人群廣、致病危險(xiǎn)因素復(fù)雜、后果嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題。骨折是一種嚴(yán)重影響人們身體健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，它不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)能力受限，而且可并發(fā)腦梗死、肺部感染、泌尿系感染和壓瘡等疾病，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。如老年人發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，而在存活者中，約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。絕經(jīng)后女性由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，骨量丟失加速，是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群[3]。本研究調(diào)查了121例中老年女性骨質(zhì)疏松性骨折情況，探討骨質(zhì)疏松性骨折的流行與危害，從而為其防治工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年1月至2012年12月在解放軍第309醫(yī)院全軍骨科中心出院的中老年女性骨質(zhì)疏松性骨折患者共計(jì)121例，年齡50～98歲，平均年齡71.41±10.35歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥50歲的女性，因非暴力發(fā)生髖部骨折或椎體骨折，即脆性骨折。參照1994年WHO推薦的診斷方法[4]，測(cè)得的骨密度與同性別峰值骨密度相比，其骨密度下降標(biāo)準(zhǔn)差,如有一個(gè)或一個(gè)以上部位T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松；-2.5SD-1SD為正常骨量。脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，一旦發(fā)生脆性骨折，即可直接診斷為骨質(zhì)疏松癥[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

除骨質(zhì)疏松外的骨疾患如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、Paget’s骨病、腎性骨病等；原因不明的子宮異常出血等；患有急、慢性肝病(膽紅素>34umol/L，轉(zhuǎn)氨酶>100U/L，或堿性磷酸酶>300U/L)。

1.4 研究方法

統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，采用電話調(diào)查的方法進(jìn)行信息采集。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括年齡、骨折日期、骨折部位、骨折原因、存活狀況、生活情況、出院診斷是否有骨質(zhì)疏松癥、是否做過(guò)骨密度檢查以及骨質(zhì)疏松治療情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松性骨折患者一般情況分析

121例骨質(zhì)疏松性骨折患者，平均年齡71.41±10.35歲，平均住院天數(shù)15.69±10.67天，平均住院花費(fèi)4.05±2.86萬(wàn)元，其中10.74%的患者自費(fèi)治療，89.26%的患者采用公費(fèi)/醫(yī)保結(jié)算。所有致病因素中，跌倒占60.33%，為骨折的第一大誘因，14.88%的患者出院后再次骨折，出院時(shí)有高達(dá)50.41%的患者未診斷有骨質(zhì)疏松癥，高達(dá)38.84%的患者骨折前后均未做過(guò)骨密度檢查，截止隨訪結(jié)束，有13.22%的患者因骨折所帶來(lái)的并發(fā)癥而死亡。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1121例骨折患者一般情況分析
Table1Analysis of the general condition of 121 patients with fractures

骨質(zhì)疏松性骨折患者(n=121)年齡(歲)71.41±10.35住院天數(shù)(d)15.69±10.67住院費(fèi)用(萬(wàn)元)4.05±2.86支付方式 自費(fèi)13(10.74%) 醫(yī)保/公費(fèi)108(89.26%)骨折原因 跌倒73(60.33%) 日常活動(dòng)44(36.36%) 其他4(3.31%)出院后再次骨折18(14.88%)出院診斷有OP60(49.59%)BMD檢查情況 骨折前檢查9(7.44%) 骨折后檢查51(42.15%) 骨折前后均檢查14(11.57%) 從未做過(guò)47(38.84%)存活狀況 健在105(86.78%) 過(guò)世16(13.22%)

注：OP(Osteoporosis，骨質(zhì)疏松癥)，BMD(Bone Mineral Density，骨密度)。

2.2 脊柱骨折和髖部骨折患者一般情況比較

121例骨質(zhì)疏松性骨折患者中，脊柱骨折98例，髖部骨折23例，髖部骨折組年齡、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均高于脊柱骨折組。髖部骨折組跌倒所致占91.30%，是髖部骨折的主要原因。髖部骨折組有26.09%的患者可以完全自理，有21.74%的患者完全不能自理，脊柱骨折組64%完全可以自理，5.10%完全不能自理，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2脊柱骨折和髖部骨折一般情況比較
Table2Comparison of the general condition between spinal fractures and hip fractures

項(xiàng)目脊柱骨折(n=98例)髖部骨折 (n=23例)P值年齡(歲)69.74±10.2178.48±7.76<0.001住院天數(shù)(天)13.62±7.9524.48±15.58<0.05住院費(fèi)用(萬(wàn)元) 3.79±2.735.15±3.20<0.05骨折原因 跌倒 52(53.06%)21(91.30%)<0.001 日常活動(dòng)44(44.90%)0(0)<0.001 其他2(2.04%)2(8.70%)0.163生活情況 完全自理64(65.31%)6(26.09%)<0.001 需要幫助17(17.35%)7(30.43%)0.160 完全不能自理5(5.10%)5(21.74%)<0.05 過(guò)世12(12.24%)5(21.74%)0.398

注：p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 兩組骨折前后治療情況

121例骨質(zhì)疏松性骨折患者住院治療前，僅有11.57%的患者服用了鈣劑和/或維生素D，同時(shí)聯(lián)用雙膦酸鹽或降鈣素的患者僅占3.3%，高達(dá)85.13%的患者未服用任何治療藥物。骨折后，36.36%的患者開(kāi)始服用鈣劑和/或維生素D，26.45%的患者聯(lián)用了雙膦酸鹽或降鈣素，仍有多達(dá)37.19%的患者未服用任何治療藥物。結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 骨折前后患者治療情況Fig.1 Medical treatment of osteoporosis before and after the fractures

3 討論

絕經(jīng)后女性會(huì)呈現(xiàn)出一個(gè)快速的、大量的骨質(zhì)流失表現(xiàn)，在絕經(jīng)當(dāng)年約會(huì)流失全部骨量的10%，隨后每年流失約2%～5%[5]，由此導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女的骨骼健康狀況備受考驗(yàn)。本研究中針對(duì)121例中老年女性骨質(zhì)疏松性骨折患者的調(diào)查結(jié)果顯示，其平均住院天數(shù)15.69±10.67d，平均住院花費(fèi)4.05±2.86萬(wàn)元，14.88%的患者出院后再次骨折，13.22%的患者因骨折所帶來(lái)的各種并發(fā)癥而死亡。以上結(jié)果體現(xiàn)了骨質(zhì)疏松性骨折患者住院時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。

骨質(zhì)疏松性骨折的所有致病因素中，跌倒占60.33%，為骨折的第一大誘因，這與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[6]，而在髖部骨折組的患者中，跌倒所致骨折更是高達(dá)91.30%。這提示積極預(yù)防跌倒是減少骨折發(fā)生的有效手段。日常生活中，中老年人預(yù)防跌倒的措施有很多，如在居家環(huán)境下安裝扶手，保障老人行走安全；在臥室床頭和衛(wèi)生間安裝觸手可及的電源開(kāi)關(guān)，保證家居照明，預(yù)防跌倒；桌椅、衣物、孩子玩具等生活用品使用后注意歸位，擺放整齊，防止絆倒老人；晚上起夜或者早晨、午睡起床時(shí)，應(yīng)首先緩慢坐起，緩沖幾分鐘再下地活動(dòng)，防止出現(xiàn)體位性低血壓導(dǎo)致暈厥跌倒；中老年人常常伴有多種慢性疾病，服用藥物種類(lèi)較多，但要盡量避免服用影響精神的藥品，以及避免出現(xiàn)低血糖、高血壓，防止用藥不當(dāng)引起跌倒。

在121例骨折患者中，脊柱骨折98例，髖部骨折23例，兩組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，髖部骨折患者的平均年齡、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和生活完全不能自理的比例顯著高于脊柱骨折組，這表明髖部骨折的危害遠(yuǎn)大于脊柱骨折。骨質(zhì)疏松患者預(yù)防髖部骨折，防止跌倒是首要手段，而預(yù)防脊柱骨折，除了防跌倒外，生活中也有許多注意事項(xiàng)，如避免彎腰提重物，日?；顒?dòng)和做家務(wù)時(shí)避免用力過(guò)猛，鍛煉身體時(shí)量力而行，減少意外發(fā)生。生活方式的干預(yù)是預(yù)防骨折的一大舉措，抗骨質(zhì)疏松藥物治療也是重中之重，但我們的防治形勢(shì)卻并不樂(lè)觀。根據(jù)本研究調(diào)查結(jié)果顯示，北京海淀地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折患者出院時(shí)有高達(dá)50.41%的患者未診斷有骨質(zhì)疏松癥，高達(dá)38.84%的患者骨折前后從未做過(guò)骨密度檢查，所有患者骨折發(fā)生前，高達(dá)85.13%的患者未服用任何治療藥物，骨折后，仍有多達(dá)37.19%的患者未服用任何治療藥物，而服藥治療的患者中，僅服用鈣劑和/或維生素D的患者就占了36.36%，僅26.45%的患者聯(lián)用了雙膦酸鹽或降鈣素，由此可見(jiàn)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，骨質(zhì)疏松及骨折的防治水平都如此堪憂，在全國(guó)其他地區(qū)的防治形勢(shì)必定更加嚴(yán)峻。