周家影?賴妙銀

【摘要】 目的 探討地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉應用于宮腔鏡電切術中的效果及安全性。方法 86例擇期行宮腔鏡電切術患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組43例。對照組采用單純丙泊酚麻醉， 研究組采用地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉。比較兩組丙泊酚用量、術后睜眼時間、定向力恢復時間、視覺模擬評分（VAS）及不良反應情況。結果 研究組丙泊酚用量為（2.1±0.7）mg/kg少于對照組的（4.1±0.8）mg/kg

（P<0.05）， 研究組術后睜眼時間為（2.4±0.7）min， 定向力恢復時間為（5.7±0.9）min均短于對照組的（5.2±0.7、8.4±1.6）min （P<0.05）；研究組患者清醒時VAS評分為（2.1±0.4）分、清醒后30 minVAS評分為（1.7±0.3）分

均低于對照組的（3.2±0.6）、（4.6±0.8）分（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率為7.0%低于對照組的27.9%

（P<0.05）。結論 地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉應用于宮腔鏡電切術中效果確切， 術后蘇醒迅速， 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用完善， 不良反應少， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 地佐辛；丙泊酚；靜脈麻醉；宮腔鏡電切術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.147

宮腔鏡在婦科治療中的應用廣泛， 患者接受宮腔鏡電切術時痛苦感較強， 易出現(xiàn)躁動而影響手術進程[1]， 輔以丙泊酚靜脈麻醉有助于減少體動， 但鎮(zhèn)痛作用不完善， 呼吸抑制發(fā)生率較高。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥， 鎮(zhèn)痛效果確切[2]。本研究探討地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉應用于宮腔鏡電切術中的效果及安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院86例擇期行宮腔鏡電切術的患者， 美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級， 患者簽署知情同意書， 隨機分為研究組和對照組， 每組43例。對照組平均年齡（33.35±6.73）歲；平均體質量（57.53±5.43）kg；

其中子宮肌瘤患者20例， 子宮內膜下息肉患者15例， 兩者合并8例。研究組平均年齡（33.41±6.50）歲， 平均體質量（57.49±

5.36）kg；其中子宮肌瘤患者21例， 子宮內膜下息肉患者16例，

兩者合并6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組術前常規(guī)禁食、禁水， 入手術室監(jiān)測生命體征， 開放靜脈通路， 給予面罩吸氧， 靜脈注射丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20123138， 規(guī)格：20 ml：0.2 g）

2 mg/kg， 行宮腔鏡電切術， 術中以丙泊酚5 mg/（kg·h）泵注維持麻醉深度， 術中出現(xiàn)心率下降、血壓降低的情況， 給予阿托品或麻黃堿治療， 出現(xiàn)體動反應單次追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1. 2. 2 研究組術前準備同對照組， 麻醉誘導采用丙泊酚2 mg/kg靜脈注射， 地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20080329， 規(guī)格為1 ml：5 mg） 0.1 mg/kg靜脈注射， 行宮腔鏡電切術， 術中以丙泊酚5 mg/（kg ·h）泵注維持麻醉深度， 術中出現(xiàn)心率下降、血壓降低的情況， 給予阿托品或麻黃堿治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組丙泊酚用量、術后睜眼時間、定向力恢復時間、VAS評分及不良反應情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組麻醉效果比較 研究組丙泊酚用量為（2.1±0.7）mg/kg少于對照組的（4.1±0.8）mg/kg （P<0.05）， 研究組術后睜眼時間為（2.4±0.7）min， 定向力恢復時間為（5.7±0.9）min均短于對照組的（5.2±0.7、8.4±1.6）min （P<0.05）；研究組患者清醒時VAS評分為（2.1±0.4）分、清醒后30 minVAS評分為（1.7±0.3）分均低于對照組的（3.2±0.6、4.6±0.8）分（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率為7.0%低于對照組的27.9%（P<0.05）。

3 討論

女性行宮腔鏡電切術時痛苦較大， 擴張宮頸或手術牽拉時會刺激迷走神經(jīng)， 導致惡心、嘔吐等胃腸道反應， 患者疼痛感強烈， 影響手術進程[3]。宮腔鏡電切術宜選擇在靜脈麻醉下進行。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥， 具有誘導快、鎮(zhèn)靜完善、術后蘇醒迅速等優(yōu)點， 但大劑量鎮(zhèn)靜可引起呼吸抑制、心肌負性肌力作用等不良反應[4]。厲寶書等[5]研究指出， 丙泊酚的持續(xù)時間較短， 鎮(zhèn)痛作用弱， 患者蘇醒后常感覺疼痛難以耐受。地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 通過激動κ受體產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛作用， 同時可部分激動μ受體， 松弛胃腸道平滑肌， 減少惡心、嘔吐等胃腸道不適的發(fā)生率。賴婷等[6]研究結果表明， 地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉， 誘導起效迅速， 可有效減少術中丙泊酚用量， 延遲術后鎮(zhèn)痛時效， 降低患者疼痛感， 降低呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率[7]。

綜上所述， 地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉用于宮腔鏡電切術中效果滿意， 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用完善， 且不良反應發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 武英蕾， 李寶永， 許景偉， 等.右美托咪定與丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術麻醉效應比較.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（7）：94-95.

[2] 顏潔， 韓翠翠， 沈曉鳳.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡檢查術的臨床應用.臨床麻醉學雜志， 2013， 29（4）：344-346.

[3] 王智鈞， 盧釗楷， 黃建忠， 等.探討地佐辛復合丙泊酚在宮腔鏡電切術靜脈麻醉中的應用價值.中國醫(yī)藥指南， 2014（10）：66-67.

[4] 張會娟， 熊虹飛， 牛曉麗， 等.羥考酮復合丙泊酚在宮腔鏡手術中的應用.山西醫(yī)科大學學報， 2015， 46（9）：934-936.

[5] 厲寶書， 馬先春， 劉靜.不同全憑靜脈麻醉宮腔鏡電切術對呼吸、血流動力學的影響.工企醫(yī)刊， 2013， 26（3）：197-199.

[6] 賴婷， 唐建軍， 徐春佳， 等. 10年宮腔鏡手術并發(fā)癥31例分析. 中國內鏡雜志， 2014， 20（3）：261-264.

[7] 廖小杰， 涂遠艷.地佐辛復合丙泊酚靜脈全麻用于宮腔鏡手術的臨床觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2012， 18（24）：3558-3561.

[收稿日期：2016-02-15]