于海蓮，楊琳紅，沙金霞，程秀華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科，黑龍江 佳木斯 154003)

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2種護(hù)理方法對(duì)鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉的影響①

于海蓮，楊琳紅，沙金霞，程秀華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：研究2種不同的鼻腔護(hù)理方法在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的療效。 方法：我院經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療的2013-04～ 2014-04共280例鼻息肉鼻竇炎患者， 比對(duì)2種術(shù)后護(hù)理鼻腔的方法產(chǎn)生的效果。 結(jié)果：患鼻息肉鼻竇炎的280例患者出院后生活質(zhì)量顯著提高。 結(jié)論：通過(guò)強(qiáng)調(diào)鼻竇炎鼻息肉的術(shù)后護(hù)理，有利于減少鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉鼻竇炎的術(shù)后不良反應(yīng)，有助于改善患者的日常生活。

關(guān)鍵詞：護(hù)理； 鼻竇炎； 鼻息肉；治療；鼻內(nèi)窺鏡

慢性鼻竇炎、鼻息肉是臨床常見(jiàn)鼻部疾病，多數(shù)患者對(duì)藥物治療不敏感[1]其治療段主要是經(jīng)鼻內(nèi)鏡下的鼻息肉切除術(shù)、鼻竇手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[2]，但術(shù)后鼻腔疼痛、眼眶腫脹、窒息等并發(fā)癥也并不鮮見(jiàn)[3]，造成了患者日常生活中不必要的麻煩，讓病人承受不小的痛苦。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法能夠幫助患者很快的度過(guò)術(shù)后的各種來(lái)自生理及心理的不適感。在本次行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病人中對(duì)照研究術(shù)后不同的護(hù)理方法后，發(fā)現(xiàn)合理的方法確實(shí)降低了病人的術(shù)后不良反應(yīng)，研究?jī)?nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013-04～2014-04在我科手術(shù)的280例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下的鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)患者。其中146例為觀察組， 134例為對(duì)照組，2組患者主要癥狀以膿性或黏性鼻涕、頭痛、面部脹痛、鼻塞或嗅覺(jué)減退為主，均通過(guò)鼻竇CT診斷為鼻息肉、鼻竇炎。觀察組選定男74例，女72例;年齡18～50 歲，平均(37．14±3．28) 歲; 病程3～10年，平均(7．52±3．69) 年。對(duì)照組男70例，女64例; 年齡 19 ～ 53歲，平均(36．05± 4．24) 歲; 病程2～13年，平均(8．13±2．58) 年。并且分組后的病人之間的病史以及基本信息在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在差異(P>0．05)，并且均于術(shù)前簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2方法

入院后對(duì)2組病人應(yīng)用抗生素減輕患者臨床癥狀，后進(jìn)行手術(shù)，期間普通方法護(hù)理對(duì)照組，普通方法基礎(chǔ)上特殊鼻腔護(hù)理觀察組，基本步驟: ①術(shù)前清理鼻腔、禁食禁水，術(shù)后根據(jù)不同麻醉方式采取合理體位，促進(jìn)鼻腔分泌物排出，為了防止嚴(yán)重出血的發(fā)生，需要常規(guī)抗生素靜點(diǎn)及滴鼻劑外用，注意患者生命體征的變化; ②患者術(shù)后可采用冰敷減輕頭疼及鼻部脹痛癥狀，可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，通過(guò)口腔吸氧改善患者血氧含量較低的狀態(tài)，使患者不適癥狀減輕; ③于手術(shù)之后的48h取出止血材料，抗炎對(duì)癥治療。觀察組病人給予低濃度堿性溶液沖洗鼻腔，一日兩次，連續(xù)使用8周。 對(duì)照組病人用生理鹽水沖洗，用量、頻率、療程時(shí)間不變。離開(kāi)醫(yī)院后分別對(duì)兩組病人定期探訪，時(shí)間可定為4周、12周和42周，通過(guò)記錄黏膜上皮化時(shí)間以及治療恢復(fù)效果對(duì)研究的兩組病人進(jìn)行比照分析。特別注意觀察取出止血材料時(shí)鼻腔分泌物的性狀，倘若性質(zhì)為類似腦脊液一般的，或帶有粉紅色的透明液體，則需要采取相應(yīng)措施，避免形成腦脊液鼻漏[4];④患者入院后進(jìn)行健康宣教，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能的并發(fā)癥，進(jìn)行相應(yīng)防護(hù)措施的指導(dǎo)，減輕患者緊張情緒，樹(shù)立信心。為了使患者信任醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)向患者介紹主管醫(yī)師及護(hù)士，更好的維系醫(yī)生與病人的關(guān)系。術(shù)中可與患者進(jìn)行交談，分散其注意力，并向其解釋鼻腔局麻后可能產(chǎn)生憋悶感，使其做好充分心理準(zhǔn)備，提高手術(shù)配合度。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考張淑華的文章關(guān)于術(shù)后治療效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。 治愈：沒(méi)有臨床體征，鼻腔通暢，無(wú)異常分泌物，竇口開(kāi)放情況良好。好轉(zhuǎn)：輕微臨床體征，鼻腔黏膜腫脹，有少許水性、膿性分泌物，竇口黏膜腫脹；無(wú)效：臨床體征無(wú)改善，鼻息肉，鼻腔可見(jiàn)膿性分泌物，竇口不暢。 治愈+好轉(zhuǎn)=有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)整理采取χ2分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)上以P<0．05作為差異有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

術(shù)后療效和總有效率：碳酸氫鈉組：治愈率為47.9%，總有效率為93.1%。氯化鈉組: 治愈率為31.3%總有效率為91.0%。觀察組治愈率和總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見(jiàn)表 1。

表1　兩組療效比較(%)

注：χ2(治愈)=7.22，P=0.007(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

鼻竇炎術(shù)后鼻腔沖洗能夠排出鼻腔異物和積血等，可快速恢復(fù)鼻腔功能，一定程度上降低黏膜腫脹[6]。通過(guò)清洗鼻腔，有效清除鼻黏膜上炎癥因子，保持鼻腔清潔。生理鹽水是比較常規(guī)的沖洗方法。本研究通過(guò)對(duì)280例術(shù)后定期探訪觀察記錄，在碳酸氫鈉組中，治愈患者為70例，占47.9%，好轉(zhuǎn)患者為66例，占45.2%，無(wú)效患者為10例，占6.8%， 在146例患者中術(shù)后用碳酸氫鈉沖洗鼻腔的患者有效的為136例，占93.1%，在生理鹽水組組中，治愈患者為42例，占31.3%，好轉(zhuǎn)患者為80例，占59.7%，無(wú)效患者為12例，占8.9%， 在134例患者中術(shù)后用生理鹽水沖洗鼻腔的患者有效的為122例，占91.0%，通過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)得出觀察組的治愈率和總有效率高于對(duì)照組，并且存在差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。由此可見(jiàn)以往常用生理鹽水沖洗效果低于弱堿溶液的沖洗效果。 有資料表明，2%的碳酸氫鈉溶液可以在治療變應(yīng)性鼻炎上效果顯著，而鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉術(shù)后的患者，鼻腔處于炎癥因子刺激狀態(tài)，應(yīng)用碳酸氫鈉溶液同樣可以降低白介素2和白介素10的刺激，減少炎性因子的刺激[7]，加快鼻腔創(chuàng)面的愈合，增加鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉的總有效率。為鼻內(nèi)鏡術(shù)后的患者鼻腔護(hù)理上提供臨床數(shù)據(jù)。值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]范宗憲,韓振強(qiáng),于海江，等.鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤及其癌變中CD105和VEGF表達(dá)的研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2006,29(6):44-46

[2]張淑華.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2007,30(6):83

[3]Ruan Y，Zeng W，Zhu H，et al． Auxiliary effect of eucalyp-tol-limonene-pinene in functional endoscopy of chronic nasosi-nusitis during perioperative period [J]． Pharmacy Today，2012，1:18

[4]張敏燕,于湛,紀(jì)育斌,等.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后綜合處理與療效的關(guān)系[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,12(5):531-533

[5]張淑華,崔穎,孫海燕,等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔多結(jié)構(gòu)異常手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(1):80-81

[6 ]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(6)：134-135

[7 ]馬艷.2%碳酸氫鈉液對(duì)變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜的影響及IL-4、IL-10的表達(dá)[D].青海大學(xué),2012

基金項(xiàng)目:①黑龍江省自然科學(xué)基金，編號(hào):QC2010076。

作者簡(jiǎn)介：于海蓮(1966～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護(hù)師。 通訊作者：程秀華(1967～)女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任護(hù)師。E-mail：chengxiuhua@163.com。

中圖分類號(hào)：R765.25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0040-02

(收稿日期：2015-12-02)

The influence of postoperative nursing method on nasal endoscopic sinus surgery for sinusitis and nasal polyps

YUHai-lian,YANGLin-hong,SHAJin-xia,CHENGXiu-hua

(ENT Department, The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Abstract:Objective: To discuss the postoperative nursing for patients with nasal endoscopic treatment of sinusitis and nasal polyps. Methods: Postoperative nursing experience of 280 cases with endoscopic treatment of sinusitis and nasal polyps was summed up. Results: 280 patients with sinusitis and nasal polyps were all discharged. Conclusion: Postoperative nursing for patients with nasal endoscopic treatmentof sinusitis and nasal polyps has an important role in reducing complications and promoting rehabilitation.

Key words:nursing; sinusitis; nasal polyps; treatment; nasal endoscopy