常素銀

(遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300)

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不同方法治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的療效分析①

常素銀

(遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300)

摘要：目的：探討不同方法治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的臨床療效。方法：選擇32例圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥患者，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，分別11、11、10例。Ⅰ組給予妊馬雌酮與甲羥孕酮治療，Ⅱ組給予氟西汀及心理干預(yù)，Ⅲ組給予Ⅰ組+Ⅱ組治療。結(jié)果：治療后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組總有效率分別為45.45%、72.73%、100.00%，Ⅲ組明顯高于Ⅰ、Ⅱ組( P<0.05)。Ⅲ組HAMD、 HAMA評分明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)。結(jié)論：圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥患者采用妊馬雌酮、甲羥孕酮、氟西汀及心理干預(yù)綜合治療可以明顯改善其抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；抑郁癥；雌激素

圍絕經(jīng)期抑郁癥是由于卵巢功能衰退導(dǎo)致的一系列以情緒低落為主要癥狀的疾病[1]，在我國圍絕經(jīng)期女性中的發(fā)病率較高，約23%左右[2]。臨床表現(xiàn)以情緒低落、焦慮為主，嚴重者甚至有自殺傾向。圍絕經(jīng)期抑郁癥不僅影響女性的生活質(zhì)量，也給其家庭及社會帶來一定負擔。為探討絕經(jīng)期婦女抑郁癥的有效治療方法，我院對32例圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥患者采用3種治療方案進行治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010-04～2015-02在我院接受治療的圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥患者32例，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，分別11、11、10例。其中Ⅰ組年齡48～61歲，平均(55.43±2.33)歲，病程4個月～3年，平均(24.03±3.41)個月；Ⅱ組年齡47～60歲，平均(56.41±2.71)歲，病程4個月～3年，平均(24.33±3.21)個月；Ⅲ組年齡46～62歲，平均(56.38±2.78)歲，病程平均(24.81±3.43)個月。三組患者一般情況無明顯差異(P>0.05)。

1.2治療方法

Ⅰ組給予妊馬雌酮(0.625 mg，1次/d)與甲羥孕酮(10 mg，1次/d)口服治療，妊馬雌酮治療13d后加服甲羥孕酮，連續(xù)治療48d。Ⅱ組給予口服氟西汀(20mg，1次/d)及心理干預(yù)，連續(xù)治療3個月。由專業(yè)醫(yī)生在特定房間進行心理干預(yù)(2次/w，60 min /次)。醫(yī)生主動與患者進行交流，交流時語言要溫和，態(tài)度要誠懇，耐心傾聽患者訴說。醫(yī)生傾聽時一定要專心，表現(xiàn)出對患者的尊重，并仔細分析患者的心理特點，根據(jù)患者的特點進行疏導(dǎo)。為患者發(fā)放有關(guān)圍絕經(jīng)期抑郁癥的小冊子；組織患者之間進行互動交流，多鼓勵患者參加社會活動。同時鼓勵患者家屬多給予患者關(guān)心，使患者認識到自己的重要性，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。Ⅲ組給予Ⅰ組+Ⅱ組的治療方法。

1.3療效判定

采用HAMD (漢密爾頓抑郁量表)、HAMA (焦慮量表)對治療前后的治療效果進行評定。臨床癥狀消失、HAMD積分值減少>75%為治愈，MAMD積分值減少>50%為顯效；精神癥狀減輕、HAMD 積分值減少30% ～ 50%為進步；HAMD減分率<30%為無效[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用(均數(shù)±標準差)表示計量資料，用F檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1三組患者療效比較

治療后Ⅲ組總有效率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( χ2=7.72，P<0.05)。見表1。

2.2三組HAMD、 HAMA評分比較

Ⅲ組治療后HAMD、 HAMA評分均明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組，Ⅱ組明顯低于Ⅰ組，三組上述指標均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　三組患者治療效果比較±s)

表2　三組HAMD、 HAMA評分比較

3討論

抑郁癥的產(chǎn)生與5-HT(5-羥色胺)和去甲腎上腺素功能低下、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)[3]。女性抑郁癥的發(fā)病率明顯高于男性，尤其是女性圍絕經(jīng)期的發(fā)病率更高。抑郁癥嚴重影響患者的心理和身體健康，是全球僅次于癌癥的第二大殺手，因此積極有效的治療有重要意義。圍絕經(jīng)期抑郁癥具體的致病原因目前尚不清楚，但已證實雌激素對該病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。血雌激素水平與抑郁程度呈正相關(guān)[4]，雌激素水平越低，抑郁癥狀越嚴重。在圍絕經(jīng)期，與雌激素代謝有關(guān)的組織逐漸退化，雌激素分泌濃度降低。因此圍絕經(jīng)期抑郁癥患者補充雌激素，有利于改善抑郁癥狀。

妊馬雌酮是從妊馬尿中提取的一種天然結(jié)合型雌激素，與雌二醇、雌酮的作用相同。資料表明[5]，圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥患者的雌二醇水平明顯降低，給予外源性激素治療，可以補充體內(nèi)激素水平，從而改善患者的抑郁癥狀。其機制在于雌激素可以調(diào)節(jié)色胺類的神經(jīng)遞質(zhì)，使5-HT合成增加、分解減少，促進其前體物質(zhì)色氨酸快速滲入腦內(nèi)，增加了中樞系統(tǒng)中5-HT的含量，從而改善抑郁癥狀。氟西汀是治療抑郁癥的常用治療藥物，該藥物是5-HT再攝取抑制劑，通過抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，增加血液中5-HT濃度，從而產(chǎn)生抗抑郁的效果[5]。有學(xué)者認為[6]，單獨用雌激素對改善抑郁癥的效果較差，尤其是對重癥抑郁癥患者的治療效果不明顯。而氟西汀可以增加雌激素的抗抑郁效果，兩者具有良好的協(xié)同作用。且氟西汀的副作用較小，主要為惡心嘔吐、胃部不適等胃腸道癥狀，一般給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

本組資料中，Ⅲ組患者經(jīng)雌激素、氟西汀治療后，總有效率明顯高于單純使用雌激素或氟西汀的Ⅰ和Ⅱ組(P<0.05)。提示單純用雌激素或氟西汀治療圍絕經(jīng)期抑郁癥雖然有一定療效，但是效果不甚理想，而兩者聯(lián)合治療效果顯著。Ⅲ組HAMD、 HAMA評分明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)。也提示氟西汀與雌激素聯(lián)合可以有效改善患者的抑郁癥狀。抑郁癥的產(chǎn)生與患者生理和心理因素均有密切關(guān)系，保持樂觀、良好的心情對減輕抑郁癥狀也有良好的作用。因此根據(jù)患者的實際情況分析患者抑郁的原因和影響因素，進行針對性的心理干預(yù)，鼓勵患者多參與社會活動，也有利于緩解患者抑郁情緒，提高治療效果，可以作為藥物治療的輔助治療方法。

總之，妊馬雌酮、甲羥孕酮、氟西汀及心理干預(yù)聯(lián)合治療不失為治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的有效方法，對改善患者的抑郁癥狀有較好的效果，且患者依從性好，不良反應(yīng)小。

參考文獻:

[1]彭保安,張武文,張潤駒,等.抗抑郁藥及性激素治療圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女抑郁癥的療效比較[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(3):141-144

[2]夏時炎,虞洪.度洛西汀對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女抑郁癥的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2014,23(6):503-504

[3]陳曉芹,周田田,牛娟,等. 圍絕經(jīng)期女性抑郁癥影響因素齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):371-373

[4]陳軍良,駱建忠,姜誠勇. 圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2014,22(6):672-673

[5]張曉玲,付善萍,彭春林.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(26):4331-4332

[6]吳萍,樓云霞,陳小鳴.圍絕經(jīng)期抑郁癥與性激素水平關(guān)系的研究[J].中國性科學(xué),2015,24(3):108-109

作者簡介：①常素銀(1980～)女,遼寧喀左人，大學(xué)本科，主管護師，研究方向：婦科護理。

中圖分類號：R749.6+9

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0130-02

(收稿日期：2016-04-18)