趙　凱，李明軍,王　鶴

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科,黑龍江 佳木斯 154003)

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高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后療效觀察①

趙凱，李明軍,王鶴

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科,黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的:觀察高血壓腦出血行手術(shù)治療后給予高壓氧輔助治療的療效。方法:將116例腦出血手術(shù)治療患者隨機(jī)分為治療組和實(shí)驗(yàn)組，每組各58例。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療。對(duì)比分析兩組患者臨床癥狀改善，血腫周圍水腫減輕情況及神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)等。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組在臨床癥狀改善上的總體有效率顯著高于對(duì)照組，兩者之差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組腦出血周圍水腫恢復(fù)與神經(jīng)功能缺損評(píng)分是優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高壓氧對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者的康復(fù)有顯著效果。

關(guān)鍵詞:高血壓性腦出血; 高壓氧; 療效

腦出血是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的、非外傷性出血。常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時(shí)可穿破腦實(shí)質(zhì)成為繼發(fā)性腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血在所有腦卒中病人中，腦出血約占10%～20%，但其死亡率約占50%[1]。引起腦出血的原因很多，大多數(shù)是由于高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變在血壓驟升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。目前對(duì)于腦出血治療有兩中，保守和手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有骨瓣開顱血腫清除術(shù)，立體定向血腫抽吸術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)[2]。應(yīng)該根據(jù)病人的全身情況，血腫部位、大小和病情的演變等進(jìn)行具體的分析，但無論何種治療這類患者致殘率及后遺癥都很高[3,4]。為了改善其預(yù)后，本文對(duì)我院神經(jīng)外科行手術(shù)腦出血后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療，取得了較好的效果，現(xiàn)具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院神經(jīng)外科2013-12～2015-06收治的116例患者為研究對(duì)象，全部患者具有高血壓病史，頭顱CT示腦出血部位和量，排除動(dòng)脈瘤和血管畸形。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組58例，男32例，女26例，年齡38～79歲，平均(52.4±1.8)歲?；坠?jié)區(qū)出血30例，丘腦出血18例，腦葉出血10例。實(shí)驗(yàn)組58例，男34例，女24例，年齡35～82歲，平均(49.6±1.4)歲?；坠?jié)區(qū)出血35例，丘腦出血15例，腦葉出血8例。兩組患者經(jīng)外科開顱手術(shù)后無活動(dòng)性出血，體溫、脈搏、呼吸、血壓等控制平穩(wěn)，無其他重要臟器損傷。兩組患者年齡、性別、出血量、出血部位無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

(1)對(duì)照組：行開顱手術(shù)后給予常規(guī)綜合治療，包括控制血壓、脫水降顱內(nèi)壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、預(yù)防感染及深靜脈血栓等治療。(2)實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后也進(jìn)行上訴綜合治療使病情穩(wěn)定，術(shù)后第8d即可行高壓氧治療，采用佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院高壓氧中心高壓氧倉，治療壓力2000Pa，加壓時(shí)間為18～20min，穩(wěn)壓30～40min，減壓15～20min，總療程時(shí)間60～80min，1次/天，10次為1個(gè)療程，做10d后休息2d，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1臨床癥狀恢復(fù)評(píng)定:治愈：患者神清，患肢功能和語言功能恢復(fù)較佳，生活能自理。好轉(zhuǎn)：患者神清，患肢功能和言語功能部分改善，生活部分自理。無效：患者仍處于意識(shí)不清狀態(tài)，生活不能自理，患肢功能與治療前無變化?？傮w有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2計(jì)算血腫周圍水腫體積變化:在術(shù)后第3天，第7天，15天采用多田公式計(jì)算頭部CT水腫總體積和血腫腔體積，兩者之差為血腫周圍水腫體積改變。記錄下來并做分析研究。

1.3.3神經(jīng)功能缺損評(píng)分:按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)最高分45分，最低分0分：輕型缺損0～15分；中型缺損16～30分；重型缺損31～45分。記錄對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在入院時(shí)和高壓氧治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1兩組間臨床癥狀改善比較(n=58)

組別治愈好轉(zhuǎn)無效有效率(%)實(shí)驗(yàn)組3617591.37對(duì)照組19261377.59

注：χ2=4.21，P<0.05。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀改善

由表1可知高壓氧治療組總體有效率為91.37%，對(duì)照組總體有效率為77.59%，高壓氧治療效果是優(yōu)于對(duì)照組，差異是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P<0.05)。

2.2各時(shí)相點(diǎn)兩組患者血腫周圍水腫情況

表2可以看出，兩組水腫在第7天時(shí)候達(dá)到一個(gè)高峰期，在接受高壓氧治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間分別在術(shù)后3d和術(shù)后7d之間水腫的量上是無顯著差異的(P>0.05)。術(shù)后15d兩組水腫減少的，且接受高壓氧治療后水腫的量是明顯低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組水腫變化情況

注：術(shù)后3d、7d兩組間*P>0.05，@P>0.05；術(shù)后15d#P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

注：入院時(shí)2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義^(P>0.05)；高壓氧治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義$(P<0.05)。

3討論

高血壓腦出血屬于臨床中常見的癥狀，具有極高的致殘率以及致死率。腦出血后血腫可對(duì)周圍組織機(jī)械性壓迫產(chǎn)生的腦缺血和腦水腫[5]。雖然手術(shù)治療可以拯救一部分人的生命，但是當(dāng)腦出血部位在重要功能區(qū)時(shí)，即便及時(shí)手術(shù)治療。這類患者往往也將留下語言障礙、肢體癱瘓等后遺癥[6]。嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，增加其家屬的經(jīng)濟(jì)和心理的負(fù)擔(dān)。隨著對(duì)該病的不斷研究，醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)通過高壓氧治療能迅速改善腦與機(jī)體的缺氧，使血氧分壓增高，減少氧自由基等，減輕腦水腫，有助于保護(hù)血腦屏障的完整性，保證腦組織的有氧代謝[7,8]。本組資料顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行高壓氧治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血腫周圍水腫改善效果是明顯優(yōu)于對(duì)照組的，兩組之間差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是有意義的。

綜上所述，腦出血術(shù)后患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療，可以有效改善患者臨床癥狀和降低神經(jīng)功能損害程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：①趙凱(1988～)男，四川樂山人，在讀碩士研究生。

通訊作者：李明軍(1965～)男，黑龍江鶴崗人，學(xué)士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E- mail:954078090@qq.com。

中圖分類號(hào)：R743.34；R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0072-02

(收稿日期：2015-09-04)