孫慶治，周成福，石　磊，鮑　靜，李　瑩

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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環(huán)狀鋼板內(nèi)固定治療MasonII、III型橈骨小頭骨折的療效①

孫慶治，周成福，石磊，鮑靜，李瑩

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要:目的:環(huán)狀鋼板固定于環(huán)狀韌帶的近端，從而避損傷或免切開環(huán)狀韌帶，為臨床治療提供新的方法及依據(jù)。方法:2009～2013年共收治MasonII、III型橈骨小頭骨折的患者共33例，其中有18例(實(shí)驗(yàn)組)患者采用切開復(fù)位后，保留環(huán)狀韌帶，將掌骨直型鋼板塑形成環(huán)狀，固定骨折于環(huán)狀韌帶的近端。15例(對(duì)照組)骨折切開后，縱形切開環(huán)狀韌帶，T型鋼板內(nèi)固定后，修復(fù)環(huán)狀韌帶。結(jié)果:術(shù)后手均I期愈合。術(shù)后第3、6、8個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者橈骨小頭骨折均臨床愈合。對(duì)2組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:環(huán)狀韌帶損傷或破壞會(huì)影響肘關(guān)節(jié)功能，手術(shù)應(yīng)避免破壞環(huán)狀韌帶。環(huán)狀鋼板固定橈骨小頭骨折，可以避免損傷橈骨小頭環(huán)狀韌帶，患者術(shù)后可獲得更好的肘關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞:MasonII;III型橈骨小頭骨折;環(huán)狀鋼板;環(huán)狀韌帶

目前，對(duì)于MasonII、III型橈骨小頭骨折的治療方法很多，但還處于探索階段，保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定、橈骨小頭切除治療、橈骨小頭置換手術(shù)治療，但都存在術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能受限或障礙[1～3]。所以手術(shù)目的更為明確，就是使橈骨小頭骨折解剖復(fù)位的同時(shí)，要保證減少或避免手術(shù)的副損傷。復(fù)雜的橈骨小頭骨折為了充分暴露骨折端，通常需要縱形切開環(huán)狀韌帶[4～6]。本研究采用環(huán)狀鋼板固定橈骨小頭骨折，避免損傷環(huán)狀韌帶，并與常規(guī)縱形切開環(huán)狀韌帶，T型鋼板內(nèi)固定作比較，得出數(shù)據(jù)并為臨床采用更好的方法提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)分兩2組(環(huán)狀鋼板內(nèi)固定組-實(shí)驗(yàn)組、T型鋼板內(nèi)固定組-對(duì)照組)。環(huán)狀鋼板內(nèi)固定組患者共18例，其中MasonII型骨折患者10例，MasonIII型骨折患者8例。T型鋼板內(nèi)固定組患者共15例，其中MasonII型骨折患者8例，MasonIII型骨折患者7例。兩組患者入院后癥狀為肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，橈骨頭處壓痛及叩痛陽性，肘關(guān)節(jié)屈曲及伸直功能不受限，活動(dòng)后疼痛加劇。

1.2手術(shù)方法

環(huán)狀鋼板內(nèi)固定組(實(shí)驗(yàn)組)：在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，采用Kocher手術(shù)入路，暴露橈骨小頭骨折處，保留環(huán)狀韌帶，并將骨折解剖復(fù)位。將直型掌骨鋼板折彎成環(huán)狀，并與橈骨小頭相匹配，在環(huán)狀韌帶近端并與之平行固定骨折。術(shù)后屈肘90°石膏外固定4周后行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)及肘關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)。

T型鋼板內(nèi)固定組(對(duì)照組)：在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，采用Kocher手術(shù)入路，切開橈骨小頭環(huán)狀韌帶，直視下充分行骨折復(fù)位，并用T型掌骨鋼板固定骨折，旋轉(zhuǎn)及伸屈活動(dòng)自如后，再縫合環(huán)狀韌帶。術(shù)后給與患者行石膏外固定，4周后囑患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)，同上。

1.3肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定1.3.1肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度

肘關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度是0°～146°，肘關(guān)節(jié)旋前71°，肘關(guān)節(jié)旋后84°。一般認(rèn)為肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度應(yīng)該大于90°，伸肘關(guān)節(jié)受限程度不應(yīng)該超過15°～30°。本研究采用Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定患者肘關(guān)節(jié)功能。

1.3.2肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

術(shù)后肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，直接會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能。如關(guān)節(jié)周圍肌力發(fā)展的失衡，關(guān)節(jié)囊、韌帶的損傷后瘢痕愈合，失去原有的生物力學(xué)因素，造成關(guān)節(jié)功能的缺失。

1.3.3X線片檢查

觀察骨折的愈合情況，關(guān)節(jié)對(duì)合情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

術(shù)后12d后，兩組患者手術(shù)縫合創(chuàng)口均I期愈合。術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查X線片，兩組患者骨折愈合情況良好。術(shù)后8個(gè)月環(huán)狀鋼板內(nèi)固定組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與T型鋼板內(nèi)固定組比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T型鋼板內(nèi)固定組，2例患者肘關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)軟組織黏連，二次手術(shù)行關(guān)節(jié)松解手術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定度差。4例患者關(guān)節(jié)受限>30°。

表1　術(shù)后8個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度±s)

與T型鋼板組比較*P<0.05。

表2　兩組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分±s)

與T型鋼板組比較*P<0.05。

3討論

橈骨小頭骨折是臨床上最為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療橈骨小頭的方案較多，但如何選擇最為合適的治療方法現(xiàn)今尚存在爭議。橈骨小頭凹的周圍有一層軟骨包裹，構(gòu)成環(huán)狀軟骨面，與肱骨小頭形成肱橈關(guān)節(jié)。橈骨環(huán)狀韌帶環(huán)繞橈骨小頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面并附著在尺骨，所以環(huán)狀韌帶對(duì)橈骨與尺骨的穩(wěn)定性起到很大的作用，一旦環(huán)狀韌帶損傷或破損，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能遭到一定的破壞，故橈骨小頭骨折的治療目的就是要使骨折解剖復(fù)位的同時(shí)要保證良好的肘關(guān)節(jié)的功能，使肘關(guān)節(jié)有良好的活動(dòng)度、良好的穩(wěn)定性、周圍軟組織肌肉要有良好的力量基礎(chǔ)[7，8]；患者一般活動(dòng)自如，并無疼痛。當(dāng)然橈骨小頭骨折的治療要根據(jù)骨折的類型來決定，同時(shí)也要考慮肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的情況來決定。對(duì)于MasonII、III型橈骨小頭骨折，檢查患者如果沒有肘關(guān)節(jié)副韌帶損傷的情況下，選擇切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的方法，直型掌骨鋼板塑形成環(huán)狀鋼板固定骨折，保留環(huán)狀韌帶，通過研究表明，此方法可以取得比常規(guī)切開環(huán)狀韌帶T型鋼板內(nèi)固定手術(shù)更良好的手術(shù)療效。術(shù)后可獲得更好的肘關(guān)節(jié)功能，穩(wěn)定性更高，肘關(guān)節(jié)周圍肌肉力量強(qiáng)度大。當(dāng)然對(duì)于MasonIII型橈骨小頭骨折并伴有嚴(yán)重副韌帶損傷或者合并尺骨冠突、鷹嘴骨折及嚴(yán)重的粉碎骨折，無法復(fù)位滿意的骨折，則應(yīng)該選擇橈骨小頭置換或橈骨小頭切除手術(shù)。

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基金項(xiàng)目：①黑龍江省教育廳科研項(xiàng)目，編號(hào)：2013250。

作者簡介：孫慶治(1978～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。 通訊作者：李瑩(1978～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：sqz_sun@163.com。

中圖分類號(hào)：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0012-02

(收稿日期：2016-03-28)