吳玉芬　盧昌均　頓玲露　王金宇　安紅偉

廣西柳州市中醫(yī)院腦病科　柳州　545001

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2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素研究

吳玉芬盧昌均頓玲露王金宇安紅偉

廣西柳州市中醫(yī)院腦病科柳州545001

【摘要】目的探討2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的相關(guān)危險因素。方法回顧性分析174例2型糖尿病伴腦梗死患者臨床資料，根據(jù)其并發(fā)院內(nèi)肺部感染情況分為院內(nèi)肺部感染組(A組，n=21)和非院內(nèi)肺部感染組(B組，n=153)。統(tǒng)計2組年齡、性別、體重指數(shù)等一般情況，對具有明顯差異的單因素行非條件 Logistic 回歸分析，記錄相關(guān)危險因素。結(jié)果174例2型糖尿病伴腦梗死患者中21例確診為院內(nèi)肺部感染，發(fā)生率12.1%；年齡、煙酒史、糖尿病史、腦梗死程度、昏迷、侵襲性操作等因素均為2型糖尿病伴腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論約12.1%的2型糖尿病伴腦梗死患者治療后發(fā)生院內(nèi)肺部感染，年齡>65歲、入院后昏迷、糖尿病程>10 a、存在長期煙酒史且治療中涉及侵襲性操作的中重度腦梗死患者為院內(nèi)肺部感染高發(fā)群體，應(yīng)引起臨床重視，并予以相關(guān)防預(yù)措施以降低發(fā)病風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。荒X梗死；院內(nèi)肺部感染；相關(guān)因素

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，以高齡高血壓或糖尿病患者為主要患病群體，具有發(fā)病率、致死率高、后遺癥多、恢復(fù)期長、患者預(yù)后差等特點(diǎn)，多數(shù)發(fā)病后喪失或基本喪失生活能力，易對社會及患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國人口步入老齡化時代，腦梗死患者呈逐年增長趨勢，且部分入院后出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染癥狀，致使病死風(fēng)險顯著升高。本研究通過探討2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的臨床特征及相關(guān)危險因素，以提升院內(nèi)預(yù)防的針對性，降低患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染幾率。選取2011-04—2014-04住院治療的174例患者為受試對象，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料回顧性分析我院于2011-04—2014-04收治的174例2型糖尿病伴腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)并發(fā)院內(nèi)肺部感染情況分為院內(nèi)肺部感染組(A組，n=21)和非院內(nèi)感染組(B組，n=153)。所有受試者均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《急性腦梗死診斷和治療指南》[1]及《中國糖尿病防治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組受試患者還符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》[3]中肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善痰培養(yǎng)檢查，其中以革蘭陰性桿菌為病原菌者14例(66.7%)，以革蘭陽性球菌為病原菌者7例(33.3%)。2組一般資料對比見表1。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)臨床資料完整者。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他疾病、功能不全或惡性腫瘤者；(2)精神障礙或語言障礙者；(3)腦梗死前即出現(xiàn)肺部感染癥狀者。

1．4方法對所有受試者臨床資料行回顧性分析，統(tǒng)計2組年齡、性別、體重指數(shù)、煙酒史、糖尿病史、腦梗死嚴(yán)重程度、意識狀態(tài)、侵襲性操作等一般資料，對具有明顯差異的單因素行非條件 Logistic回歸分析，記錄相關(guān)危險因素。

1．5腦梗死嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn)以腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分(NFDS)[4]、美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分[5]及影像學(xué)檢查結(jié)果為評估依據(jù)。輕度：NFDS為0～15分，NIHSS為1～4分，腔隙性梗死或梗死面積<3 cm×3 cm的單個病灶；中度：NFDS 為16～30分，NIHSS為5～20分，梗死面積介于輕度及重度間；重度：NFDS 為31～45分，NIHSS為21～42分，大面積腦梗死或多發(fā)性腦梗死。

2結(jié)果

2．12組一般資料對比174例2型糖尿病伴腦梗死患者中21例確診為院內(nèi)肺部感染，發(fā)生率12.1%；2型糖尿病伴腦梗死后發(fā)生院內(nèi)肺部感染者集中于65歲以上的老年群體，患者多有煙酒史且(或)糖尿病程>10 a，治療中伴隨侵襲性操作、入院后處于昏迷狀態(tài)的中重度腦梗死群體發(fā)病風(fēng)險更高。見表1。

表1　2組一般資料對比　[n(%)]

2．2單因素非條件 Logistic 回歸分析年齡、煙酒史、糖尿病史、腦梗死程度、昏迷、侵襲性操作等均為2型糖尿病伴腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2　單因素非條件 Logistic回歸分析

3討論

本研究為尋求2型糖尿病腦梗死患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的相關(guān)危險因素及臨床特征，選取174例患者展開討論。通過回顧性分析其臨床資料發(fā)現(xiàn)入院后發(fā)生院內(nèi)肺部感染風(fēng)險約12.1%，與其他研究[6]報道較為接近，多數(shù)發(fā)病后發(fā)生院內(nèi)肺部感染的患者以革蘭陰性桿菌為主要病原菌，其中大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌檢出率最高，提示醫(yī)師應(yīng)將上述兩病原菌作為重點(diǎn)防預(yù)對象，加強(qiáng)院內(nèi)消毒、通風(fēng)力度，增強(qiáng)殺菌頻次，更應(yīng)當(dāng)重視院內(nèi)致病菌防控措施實(shí)施情況，以阻斷病菌傳播途徑的方式降低院內(nèi)肺部感染發(fā)生率。

為進(jìn)一步確認(rèn)2型糖尿病伴腦梗死患者并發(fā)院內(nèi)肺部感染的防控對象，本研究還通過回顧性分析173例患者臨床資料并對其相關(guān)危險因素展開討論，結(jié)果顯示，年齡>65歲者患病風(fēng)險明顯高于<65歲者，猜測與患者身體功能水平、器官功能、用藥耐受性及抵抗力等均隨著年齡增大而降低相關(guān)。有學(xué)者[7-8]也對其予以支持，指出年齡還是2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死的重要危險因素之一。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)患者糖尿病病程越長、腦梗死程度越重則入院后發(fā)生肺部感染風(fēng)險越高，梗死面積與其發(fā)生率呈正相關(guān)。相關(guān)研究表明，腦梗死患者腦梗面積與其預(yù)后質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，梗死面積越大則后遺癥發(fā)生率越高，機(jī)體免疫力、抵抗力同比降低，病原菌侵入人體致肺部感染風(fēng)險隨之增長。

其次，長期吸煙或治療中存在氣管切開、連接呼吸機(jī)、插入胃管及氣管等侵襲性操作也是影響患者并發(fā)院內(nèi)肺部感染的重要因素，吸煙可致患者肺功能受損，降低其抵御外來病原菌的能力，而侵襲性操作使呼吸道對病菌過濾及特異免疫保護(hù)作用遭受破壞，易增加呼吸系統(tǒng)炎性反應(yīng)，促使肺部感染發(fā)生。有學(xué)者[9-10]也在報告中得到類似結(jié)論，還指出合并糖尿病及應(yīng)用抗生素等也是腦梗死后發(fā)生院內(nèi)肺部感染的主要危險因素之一，臨床也應(yīng)當(dāng)將上述因素納入防預(yù)范圍，對符合上述條件的患者予以實(shí)時監(jiān)護(hù)，以降低院內(nèi)肺部感染風(fēng)險，提高其預(yù)后質(zhì)量。但本次研究并未將使用抗生素因素納入研究范圍，樣本納入也以2型糖尿病伴腦梗死患者為主，難以針對糖尿病因素展開討論，對此，可擴(kuò)大樣本容量并排除相關(guān)干擾因素后予以深入分析。

綜上所述，約12.1%的2型糖尿病伴腦梗死患者治療后發(fā)生院內(nèi)肺部感染，年齡>65歲、入院后昏迷、糖尿病程超過10 a、存在長期煙酒史且治療中涉及侵襲性操作的中重度腦梗死患者為院內(nèi)肺部感染高發(fā)群體，應(yīng)引起臨床重視，并予以相關(guān)防預(yù)措施以降低發(fā)病風(fēng)險。

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(收稿 2015-08-10)

基金項(xiàng)目：柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計劃項(xiàng)目(2014J030407)

【中圖分類號】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)15-0041-02