江波（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽550002）

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論著／心臟及血管病

心電圖診斷高鉀血癥的臨床價值

江波
（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽550002）

【摘要】目的研究心電圖診斷高血壓的應(yīng)用價值，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。方法共收錄2015年3月-2016年3月期間，我院收治的19例高鉀血癥患者資料，對其心電圖資料進(jìn)行分析；結(jié)合心電圖診斷結(jié)果，對高鉀血癥患者采取針對性治療方案。結(jié)果心電圖變化可翻譯高鉀血癥的血清鉀濃度高低，對高鉀血診斷具有借鑒意義；本次19例均確診為高鉀血癥，通過降低血清鉀治療后，心血管癥狀、神經(jīng)肌肉癥狀等均得到有效控制。結(jié)論心電圖診斷高鉀血癥有較高的臨床價值，操作簡單、便捷，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心電圖；高鉀血癥；診斷；治療方式

高血鉀癥是由多個因素造成的綜合性疾病，臨床以心血管癥狀、神經(jīng)肌肉癥狀等為主，若不及時診斷治療會引起更多的復(fù)雜性癥狀。為了進(jìn)一步提高治療效果，需結(jié)合心電圖對患者作出詳細(xì)診斷，選擇合適的治療方法。本次結(jié)合我院2015年3月-2016 年3月期間，收錄的19例患者資料，對心電圖診斷高血鉀癥的臨床價值進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽出20例在2015年3月-2016年3月，我院收錄的高鉀血癥患者資料，對其臨床治療情況回顧性分析。19例患者年齡范圍35-58歲，平均年齡48.2歲；其中，男10例，平均年齡50.2歲，女9例，平均年齡47.2歲。具體情況：急性心肌梗死3例、慢性腎衰竭6例、腫瘤化療3例、創(chuàng)傷性失血性休克3例、病毒性心肌炎2例、急性胃腸炎1例、重度溶血性貧血1例。臨床初步問診，患者主要癥狀包括：心律失常、四肢麻木、肢體疲憊、肌肉酸痛等，持續(xù)時間12-24h。

1.2方法

所有患者均接受心電圖檢查，心電圖診斷高鉀血癥的識別標(biāo)志：各種心律失常、竇性心動過緩，傳導(dǎo)阻滯、異位心律失常。結(jié)合心電圖診斷結(jié)果，對患者實(shí)施降低血清鉀治療，于3個月后回訪調(diào)查，對比治療前后癥狀變化情況。

2結(jié)果

如表1，結(jié)合心電圖診斷結(jié)果，本次19例患者中，共有18心電圖改變與血清鉀變化結(jié)果一致，僅1例患者心電圖診斷錯誤，準(zhǔn)確率95%。由此可見，僅有少數(shù)患者心電圖改變與血清鉀檢測結(jié)果存在不一致，總體上，心電圖診斷高鉀血癥的準(zhǔn)確率高、操作簡單、便捷，可作為高鉀血癥診斷的首選方式，為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

表1　19例心電圖檢查與血清鉀檢測結(jié)果比較

3討論

3.1心電圖診斷高鉀血癥

對高鉀血癥的診斷有一定幫助，高鉀血癥幾乎各種心律失常皆可發(fā)生，主要表現(xiàn)為竇性心動過緩，傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常，如心室期前收縮和心室顫動，一般早期出現(xiàn)T波高尖，QT時間縮短，隨著高鉀血癥的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失，但由于高鉀血癥常同時合并低鈣血癥、酸中毒、低鈉血癥等，上述情況也可影響心電圖的改變，需加以區(qū)別。本次18心電圖改變與血清鉀變化結(jié)果一致，僅1例患者心電圖診斷錯誤，準(zhǔn)確率95%。僅有少數(shù)患者心電圖改變與血清鉀檢測結(jié)果存在不一致，臨床值得推廣。

3.2心電圖診斷價值

心臟的電生理變化主要是由鉀離子濃度決定的，檢測為高鉀血癥者，心肌組織發(fā)生了相應(yīng)的電生理變化，而這一系列的電生理變化是由反應(yīng)心電圖變化的心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度決定的。臨床診斷認(rèn)為，心電圖診斷高鉀血癥的準(zhǔn)確率高、操作簡單、便捷，可作為高鉀血癥診斷的首選方式，為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度與心肌細(xì)胞外鉀離子濃度息息相關(guān)，因此高鉀血癥患者出現(xiàn)心律失常的主要原因與心肌細(xì)胞內(nèi)鉀含量關(guān)系密切。高鉀血癥的發(fā)生大部分與腎功能衰竭的發(fā)生密切相關(guān)，這是因?yàn)槟I臟排鉀功能受到了削弱。血清鉀的濃度超過7.0mmol/L時，心電圖都會有異常變化。當(dāng)細(xì)胞外鉀離子濃度呈現(xiàn)上升態(tài)勢時，鉀離子外向電流隨時間遞增，這是一種正反饋過程，這就必然使復(fù)極加快，復(fù)極3相時間縮短，故而電位時程呈現(xiàn)降低結(jié)果。當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥時，心肌細(xì)胞會發(fā)生這些變化。

高鉀血癥患者隨著血清鉀濃度的升高，結(jié)合心肌細(xì)胞電生理變化，探討心電圖的表現(xiàn)形式。當(dāng)血清鉀濃度在5.5mmol/L-7.0mmol/L范圍內(nèi)時，心肌細(xì)胞鉀離子平衡電位減小，靜息膜電位亦相應(yīng)減小，此時0相階段升支陡峭程度下降，表現(xiàn)在心電圖上就是T波高尖，QRS波群變寬，QT間期變長；當(dāng)血清鉀濃度＞7.0mmol/L時，心肌細(xì)胞靜息膜電位會繼續(xù)減小，膜反應(yīng)下降，心電圖的表現(xiàn)是P波振幅降低，PR間期延長，QRS波增寬，ST段下移；當(dāng)血清鉀濃度＞8.0mmol/L時，此時心肌的除極與復(fù)極幾乎是同一時段進(jìn)行，反應(yīng)在心電圖上就是緩慢寬大的QRS波，T波部位形成正弦波，最終出現(xiàn)心臟停搏。人體內(nèi)正常情況下98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外含鉀量極少，而檢測到的血清鉀為細(xì)胞外的，但由心電圖上所表現(xiàn)出來的卻是細(xì)胞內(nèi)的含鉀水平，究其根本是由于如患有急性胃腸炎、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病時，心肌細(xì)胞的正常代謝受到了嚴(yán)重影響，導(dǎo)致體內(nèi)鉀平衡代謝紊亂。正常情況下的心肌細(xì)胞內(nèi)高鉀、細(xì)胞外低鉀狀態(tài)被顛覆，造成相反的情況，這是由于心肌細(xì)胞膜上的鈉泵發(fā)生功能障礙所致。此類患者，血清鉀測定為高鉀血癥，心電圖所示非高鉀血癥的表現(xiàn)。這種現(xiàn)象稱為假性高鉀血。

4結(jié)論

總之，心電圖診斷高鉀血癥具有廣泛意義，可結(jié)合患者實(shí)際病癥狀態(tài)提出治療方式。心電圖診斷高鉀血癥具有很高的準(zhǔn)確率，僅有極少數(shù)患者心電圖變化與血清鉀水平一致。本次1例結(jié)果不一致患者，主要是由于病癥情況復(fù)雜，以及檢查方式等因素，影響了心電圖診斷結(jié)果。通常，患者心電圖形成高尖的T波時，則可判斷高鉀血癥，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血清鉀的檢測結(jié)果及時采取降低血清鉀方式可控制病情。

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Clinical value of electrocardiography in diagnosis of hyperkalemia

JIANG Bo
(Tumor Hospital of Guizhou Province,Guiyang 550002,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of electrocardiography in the diagnosis of hyperkalemia, and to provide scientific guidance for clinical treatment.MethodsThe clinical data of 19 patients with hyperkalemia who were admitted to our hospital from March 2015 to March 2016 were collected,and their electrocardiographic findings wereanalyzed.Thetargetedtherapywasgiventothepatientswithhyperkalemiawithreferencetothe electrocardiographic findings.ResultsThe changes in electrocardiographic findings reflected the concentration of serum potassium in the patients with hyperkalemia and were used for the diagnosis of hyperkalemia.All the 19 patients were diagnosed with hyperkalemia,and after the treatment to reduce serum potassium,cardiovascular and neuromuscular symptoms were effectively controlled.ConclusionElectrocardiography has a high clinical value in the diagnosis of hyperkalemia and holds promise for wide clinical application due to an easy and convenient procedure.

【Key words】Electrocardiography;Hyperkalemia;Diagnosis;Treatment modality