邱麗芳，陳秀麗

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心臟彩超、NT-pro-BNP以及hsCRP在評(píng)估H型高血壓心功能不全診斷中的應(yīng)用

邱麗芳，陳秀麗

南京軍區(qū)福州總院(福州 350025)，E-mail：wx821115@163.com

摘要：目的探討心臟彩超、N末端-腦鈉肽(NT-pro-BNP)及超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)在診斷H型高血壓心功能不全中的價(jià)值。方法選取H型高血壓病人159例，按照心功能等級(jí)分組，分別采用心臟彩超檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)NT-pro-BNP，免疫層析法檢測(cè)hsCRP，建立ROC曲線，獲取診斷效能。結(jié)果H型高血壓組NT-pro-BNP、hsCRP、LVEF、LVDd及LAD，與同型半胱氨酸(Hcy)正常高血壓組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NT-pro-BNP、hsCRP及LVEF在不同心功能分級(jí)中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著心功能分級(jí)的增加，呈上升趨勢(shì)。NT-pro-BNP在診斷心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)中的敏感性分別為83.3%、85.7%，hsCRP在診斷心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)中的敏感性分別為70.5%、79.0%，LVEF在診斷心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)中的特異性為74.1%、75.1%。結(jié)論NT-pro-BNP、hsCRP在診斷H型高血壓心功能不全中敏感性較好，但特異性一般；而LVEF在診斷H型高血壓心功能不全中特異性較好。

關(guān)鍵詞：H型高血壓；心臟彩超；N末端-腦鈉肽；超敏C反應(yīng)蛋白；左室射血分?jǐn)?shù)

H型高血壓，即伴有高同型半胱氨酸(homocystein，Hcy)血癥的原發(fā)性高血壓。有資料顯示，在我國(guó)成年高血壓病人中，H型高血壓約占75%[1]。國(guó)外心臟研究試驗(yàn)表明：女性病人血漿Hcy濃度與室壁厚度及左室重量指數(shù)(LVMI)呈正相關(guān)，而且其濃度與心力衰竭的嚴(yán)重程度也存在密切關(guān)系[2-3]。本研究旨在通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用心臟彩超、血漿N末端-腦鈉肽(NT-pro-BNP)及超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)，評(píng)估其聯(lián)合應(yīng)用在H型高血壓心功能不全診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2014年6月在我院住院的原發(fā)型高血壓病人159例。其中男79例，年齡53.0歲±10.5歲；女60例，年齡50.0歲±8.3歲。H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年最新版的《中國(guó)高血壓防治指南》：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴血同型半胱氨酸≥10 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)后病人；合并肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神病的病人；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1心功能分級(jí)采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)方案，主要是根據(jù)病人自覺(jué)地活動(dòng)能力劃分為4級(jí)。

1.2.2心臟彩超檢測(cè)采用西門子ACUSON-S2000彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2 MHz～5 MHz。病人取左側(cè)臥位，先在胸骨左緣探測(cè)，然后在心尖處放置探頭，分別在心尖四腔心、心尖五腔心切面和胸骨左緣長(zhǎng)軸切面觀察相關(guān)指標(biāo)。觀察指標(biāo)：包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF，<50%為陽(yáng)性)，連續(xù)測(cè)量3個(gè)周期，取平均值。

1.2.3同型半胱氨酸、NT-pro-BNP及hsCRP檢測(cè)病人于彩超檢查當(dāng)天早晨，抽取抗凝管靜脈血2 mL，促凝管靜脈血2 mL?？鼓懿捎脵z測(cè)化學(xué)發(fā)光分析法檢測(cè)血Hcy及NT-pro-BNP，血Hcy≥10 μmol/L定義為高同型半胱氨酸，NT-pro-BNP>125 pg/mL為陽(yáng)性。采用免疫層析法檢測(cè)hsCRP，hsCRP>1.0 mg/L為陽(yáng)性。檢測(cè)當(dāng)天室內(nèi)質(zhì)控全部在控。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16軟件分析，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，統(tǒng)計(jì)水平α=0.05。分別對(duì)NT-pro-BNP、hsCRP、LVEF進(jìn)行ROC曲線分析，獲得曲線下面積(AUC)等診斷效能參數(shù)。

2結(jié)果

2.1高血壓病人心臟彩超、NT-pro-BNP及hsCRP結(jié)果H型高血壓組NT-pro-BNP、hsCRP、LVEF、LVDd及LAD，與Hcy正常高血壓組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　高血壓病人心臟彩超、NT-pro-BNP及hsCRP結(jié)果(±s)

2.2不同心功能分級(jí)H型高血壓病人LVEF、NT-pro-BNP及hsCRP陽(yáng)性率比較NT-pro-BNP、hsCRP及LVEF陽(yáng)性率隨著心功能分級(jí)的增加，呈上升趨勢(shì)。NT-pro-BNP、hsCRP及LVEF陽(yáng)性率在不同心功能分級(jí)中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　不同心功能分級(jí)H型高血壓病人LVEF、NT-pro-BNP及hsCRP陽(yáng)性率比較

2.3NT-pro-BNP、hsCRP及LVEF用于診斷心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的ROC曲線H型高血壓病人NT-pro-BNP、hsCRP及LVEF單獨(dú)用于診斷心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)ROC曲線面積。選取Youden指數(shù)(敏感性+特異性-1)最大時(shí)各指標(biāo)水平作為診斷臨界值，各自對(duì)應(yīng)的敏感性、特異性。詳見表3、表4。

表3　NT-pro-BNP、hsCRP及LVEF用于診斷心功能Ⅲ級(jí)的診斷效能參數(shù)

表4　NT-pro-BNP、hsCRP及LVEF用于診斷心功能Ⅳ級(jí)的診斷效能參數(shù)

3討論

我國(guó)目前H型高血壓病人的比例高達(dá)75%，研究顯示Hcy每升高5 μmol/L，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加59%，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加32%[4]，同時(shí)高血壓和高Hcy在導(dǎo)致心血管事件方面存在明顯的協(xié)同作用，是引起心臟功能不全和心律失常的重要原因。

BNP是含有32個(gè)氨基酸殘基的多肽，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌[5]。血漿BNP濃度可以作為心臟功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究中H型高血壓組BNP表達(dá)水平較Hcy正常高血壓組增加(P<0.05)，同時(shí)隨著心功能的減弱，BNP異常表達(dá)率也逐漸增高(P<0.05)，提示高血壓和高Hcy聯(lián)合作用更易對(duì)心臟造成損傷，其機(jī)制可能是通過(guò)促進(jìn)氧化應(yīng)激加重高血壓從而引起心臟重構(gòu)所致[6]。hsCRP主要是在肝臟細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行合成與分泌。作為炎癥刺激的標(biāo)志物，hsCRP在心室肌重塑中的作用同樣不可忽視。本研究中hsCRP隨著心功能嚴(yán)重程度的加深，表達(dá)逐步增加，并與心功能分級(jí)顯著相關(guān)(P<0.05)，同時(shí)H型高血壓組hsCRP表達(dá)明顯增加，提示高血壓和高Hcy聯(lián)合作用更易促進(jìn)炎癥因子釋放，加重心肌損傷。心臟彩超是臨床上常用的心臟檢查手段，在觀察心臟結(jié)構(gòu)、功能等變化中具有重要的作用[7]。本研究通過(guò)心臟彩超觀察H型高血壓病人左室舒張末期內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)情況，結(jié)果顯示3種指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的改變，與Hcy正常高血壓組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與Sundstrom等[3]的研究相符，同時(shí)隨著心功能嚴(yán)重程度的加深，左室射血分?jǐn)?shù)陽(yáng)性率逐漸增加，提示高血壓和高Hcy聯(lián)合作用會(huì)引起心肌舒縮功能異常，其機(jī)制可能是高Hcy激活線粒體基質(zhì)金屬蛋白酶，導(dǎo)致線粒體通透性改變所致[8]。

為進(jìn)一步分析上述指標(biāo)的診斷效能，本研究通過(guò)繪制相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示：BNP用于診斷心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的AUC分別為0.734、0.883，臨界值分別為190.9 pg/mL、300.2 pg/mL，均明顯高于參考值(125 pg/mL)。盡管BNP診斷心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的敏感性較高，但是特異性較差，特別是超過(guò)參考值上限后更不宜單獨(dú)使用診斷心功能不全。hsCRP在診斷心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的敏感性尚可，但特異性同樣較差，不適宜臨床單獨(dú)使用。而LVEF的ROC曲線結(jié)果顯示、在診斷H型高血壓心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)方面有較好的特異性，但是臨床上心功能不全常常是多病因引起，而且有研究顯示LVEF對(duì)多病因心衰的診斷無(wú)特異性，因此同樣不宜單獨(dú)使用診斷心功能不全，但是可以作為臨床診療過(guò)程的可信監(jiān)測(cè)指標(biāo)[9]。近年來(lái)多種指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)已經(jīng)越來(lái)越被臨床重視，如何將BNP+LVEF、hsCRP+LVEF，甚至是BNP+ hsCRP+LVEF進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，提高診斷效能，達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短的功效，將是未來(lái)研究的重點(diǎn)方向。

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(本文編輯郭懷印)

中圖分類號(hào)：R544.1R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.024

文章編號(hào)：1672-1349(2016)11-1256-04

(收稿日期：2015-12-16)