姜浩峰

今年是中國(guó)全面放開(kāi)二孩政策第一年，馬路上、公園里，牽一個(gè)抱一個(gè)，或者牽一個(gè)肚子里有一個(gè)的家庭場(chǎng)面，常常能引來(lái)周?chē)肆w慕的眼光。不過(guò)，對(duì)于很多家庭來(lái)說(shuō)，政策有了，想要個(gè)老二的夢(mèng)想?yún)s不是想實(shí)現(xiàn)就能實(shí)現(xiàn)的。特別是不少家庭夫妻年齡偏大，再加上城市工作壓力大、鍛煉少、環(huán)境影響等，不孕不育成了想要二胎家庭的“攔路虎”。

“自二孩政策推行后，我們北醫(yī)三院相關(guān)科室前人頭攢動(dòng)，和春運(yùn)時(shí)候的火車(chē)站差不多了?！苯x教授對(duì)二孩放開(kāi)后醫(yī)院男科發(fā)生的改變深有體會(huì)。作為北京大學(xué)第三醫(yī)院男科中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)性學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)，姜輝在6月17日至19日于重慶舉行的“第二屆全國(guó)性與生殖大會(huì)”上，與來(lái)自全國(guó)各地的男科與生殖婦科專(zhuān)家，以及基層臨床一線青年才俊一起共謀學(xué)科發(fā)展。會(huì)上，也透露出不少與男性生殖健康有關(guān)的“內(nèi)幕”消息。

從大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)傳出的消息看，中國(guó)約有10%的夫妻婚后不育，其中半數(shù)與男性精子有關(guān)。針對(duì)不孕不育，關(guān)鍵在于患者需及時(shí)就醫(yī)規(guī)范治療。

大會(huì)期間，恰逢父親節(jié)，全國(guó)生殖領(lǐng)域?qū)＜以诖笃横t(yī)院門(mén)診大廳舉行“父親節(jié)獻(xiàn)禮，關(guān)注甜蜜‘二胎大型愛(ài)心義診”，為重慶市民科學(xué)指導(dǎo)生殖健康，傳播如何備孕“二胎”知識(shí)。

生二胎要趁早

近幾年，男科醫(yī)生們?cè)絹?lái)越多地見(jiàn)到因生育困難而向他們求助的男性，其中年齡偏大的男性占了很大比例。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師宋波介紹，過(guò)去宣揚(yáng)晚婚晚育，晚婚晚育對(duì)于人口計(jì)劃生育是正確的，有意義的。但對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育是錯(cuò)的，站在生理學(xué)的角度上講，男女最佳生育年齡都是有限定的，女性是22歲—28歲，男性是23歲—30歲?！?0多歲，甚至50多歲，不管是男性女性，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育是不利的。”對(duì)于這一點(diǎn)，中國(guó)性學(xué)會(huì)男性生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、北京軍區(qū)總醫(yī)院男科主任醫(yī)師張水文教授表示贊同：“通過(guò)大量的分析可以看到，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性精子的質(zhì)量是下降的。生二胎還是要趁早?！?/p>

姜輝教授提供了相關(guān)的數(shù)據(jù)。1990年代，丹麥的卡爾曼教授發(fā)布了一份數(shù)據(jù)分析，他發(fā)現(xiàn)1990年代比1930年代男性精液質(zhì)量下降49.7%。中國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，1981年到2006年的25年間，男性精液質(zhì)量是下降的。

“影響不孕不育的原因主要有兩方面，一是男性精子質(zhì)量不高，二是女性子宮內(nèi)膜厚度不正常?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主任委員、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院男科主任醫(yī)師商學(xué)軍教授說(shuō)，在環(huán)境惡化、不良生活方式和遺傳因素的交互影響下，中國(guó)育齡夫婦不育發(fā)病率逐年增高。

商學(xué)軍教授在臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，夫妻年齡都在35—45歲之間，事業(yè)上有所成就，生活節(jié)奏快，經(jīng)常熬夜，想要二胎，卻力不從心。他對(duì)患者的建議是，首先要生活規(guī)律、飲食規(guī)律，每天晚上睡眠時(shí)間要保證?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，熬夜對(duì)內(nèi)分泌會(huì)有影響，精子的產(chǎn)生跟內(nèi)分泌有密切關(guān)系?！北ＷC休息之外，平時(shí)要鍛煉身體，但商學(xué)軍提醒，運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)。“一些人喜歡騎自行車(chē)，但騎車(chē)過(guò)度的話，因?yàn)槟Σ?，?duì)前列腺有一定的影響，對(duì)男性精子還是有影響的?！彼€特別強(qiáng)調(diào)，久坐也是一個(gè)影響男性精子質(zhì)量的原因。“尤其對(duì)肥胖人群來(lái)說(shuō)，經(jīng)常久坐，局部溫度升高，對(duì)精子會(huì)有一定影響，這一點(diǎn)我們需要注意?！碑?dāng)然，對(duì)男性生育能力影響最為明確的因素，是抽煙喝酒。

討論后，與會(huì)專(zhuān)家得到的一個(gè)共識(shí)是——目前我國(guó)男性健康及不孕不育問(wèn)題依然突出，在行業(yè)加大對(duì)患者關(guān)愛(ài)力度的同時(shí)，患者也應(yīng)當(dāng)提高健康意識(shí)，及時(shí)就醫(yī)、規(guī)范治療，共同為家人撐起一片幸福的天空。

二胎重要健康更重要

從臨床醫(yī)生們掌握的數(shù)據(jù)看，想要二胎但又存在困難的家庭不在少數(shù)，但很多人卻不知道，遇到這樣的困難，該如何求醫(yī)問(wèn)藥。

廣西醫(yī)科大學(xué)一附院男性學(xué)科（男科和性學(xué)科）主任梁季鴻介紹說(shuō)，按照規(guī)范的流程，男性患者可以先到正規(guī)醫(yī)院生殖中心或者男科，做一些基本的篩查，女性則應(yīng)該到生殖中心就診。確認(rèn)了到底是男方還是女方原因后，再針對(duì)性地治療。男性生殖健康的常規(guī)檢查，包括精液常規(guī)檢查，這個(gè)檢查可以了解到精子的質(zhì)量，精子的形態(tài)、精子的生化指標(biāo)。如果是性功能障礙問(wèn)題，則應(yīng)該找專(zhuān)科的醫(yī)生檢查，基本能夠判斷是什么障礙。

尋求正規(guī)的治療，不僅關(guān)系到解決二胎生育困難的問(wèn)題，更關(guān)系到男性整體的健康狀況。

黃衛(wèi)東教授認(rèn)為，生殖健康的前提是“大健康”，“不管是男性還是女性，健康出現(xiàn)問(wèn)題，最早表現(xiàn)在生殖健康方面。比如說(shuō)男性性功能方面出問(wèn)題，檢查后，發(fā)現(xiàn)很多人有‘三高?！秉S衛(wèi)東遇到不少男性患者，以為不孕癥或者ED（勃起功能障礙）只是一個(gè)單一的疾病，誤認(rèn)為只要吃一個(gè)藥就好了?！拔蚁霃?qiáng)調(diào)的是，如果出現(xiàn)不育，不管是男性還是女性，都可能是由很多不同的原因形成的，有外傷性、醫(yī)源性、梗阻性等等原因。先要查清原因，然后才能確定治療方法，正規(guī)的醫(yī)院會(huì)有正規(guī)的治療程序。”

目前，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院男科在針對(duì)男性不孕不育的診斷和治療上，已經(jīng)有成熟的規(guī)范和指南，用藥指南和手術(shù)技術(shù)也已經(jīng)非常成熟。比如在ED的治療上，采用西地那非等PDE5抑制劑，不僅在治療男性勃起功能障礙上效果顯著，同時(shí)對(duì)提升孕育質(zhì)量、治療不孕不育也有著重要意義。

除了男性精子質(zhì)量，女性子宮內(nèi)膜厚度也是影響孕育的重要因素。據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師王麗娜教授介紹：2010年1月至2012年6月，北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心在對(duì)293位多次進(jìn)行胚胎移植失敗的女性使用西地那非后，發(fā)現(xiàn)超過(guò)六成的患者子宮動(dòng)脈血流都得到明顯改善，有45%的患者更是成功妊娠，且新生兒無(wú)畸形發(fā)生。王麗娜教授表示：“西地那非會(huì)幫助增加子宮內(nèi)膜的厚度和血運(yùn)，胚胎著床率也因此得以提升?！蔽鞯啬欠且簿褪谴蠹宜追Q(chēng)的“偉哥”。

本屆大會(huì)同時(shí)傳出訊息——互聯(lián)網(wǎng)成購(gòu)藥新渠道。正規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)藥店，患者可以購(gòu)買(mǎi)到正規(guī)的藥物。醫(yī)藥網(wǎng)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，像萬(wàn)艾可這樣的非處方藥，如今都可以在網(wǎng)上藥店購(gòu)買(mǎi)。