劉萬(wàn)忠史在堂（ 河南省潢川縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 潢川 46550； 河南省潢川縣人民醫(yī)院心電圖室，河南 潢川 46550）

?

甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)的臨床觀察

劉萬(wàn)忠1史在堂2
（1 河南省潢川縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 潢川 465150；2 河南省潢川縣人民醫(yī)院心電圖室，河南 潢川 465150）

【摘要】目的 觀察甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)的效果。方法 將98例聲帶小結(jié)患者隨機(jī)分為觀察組49例和對(duì)照組49例，觀察組患者予以休聲、霧化吸入及甘桔冰梅片治療，對(duì)照組患者予以休聲、霧化吸入治療。治療3周后行相關(guān)療效評(píng)定。結(jié)果 觀察組有效率高于對(duì)照組，VHI-13評(píng)分、總嘶啞度(grade，G)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甘桔冰梅片有利于提高聲帶小結(jié)治療效果，減輕相關(guān)癥狀，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】聲帶小結(jié)；甘桔冰梅片

聲帶小結(jié)是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)聲帶游離緣前中1/3交界處的結(jié)節(jié)性病變，妨礙聲門閉合致聲音嘶啞發(fā)音疲勞，通常認(rèn)為聲帶小結(jié)主要是由于發(fā)聲時(shí)雙側(cè)聲帶在此處頻繁撞擊致使疏松間質(zhì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，滲出增多，形成突起，組織學(xué)上表現(xiàn)為黏膜上皮局限性棘細(xì)胞增生，角化過(guò)度或不完全角化，繼發(fā)纖維組織增生，透明樣變性。但其反復(fù)發(fā)作性是困擾患者的主要因素，對(duì)此，筆者擬通過(guò)禁聲、霧化吸入并用甘桔冰梅片以化痰散結(jié)治療聲帶小結(jié)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：所有病例來(lái)源于2011年1月至2014年10月河南省潢川縣人民醫(yī)院耳鼻喉科門診聲帶小結(jié)患者，共98例。排除伴有上呼吸道感染、肝腎疾病、頭頸部腫瘤、傳染病等疾病的患者。聲帶小結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》（第8版）[1]，表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性聲嘶、發(fā)音疲勞，喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶游離緣前、中1/3交界處有結(jié)節(jié)狀隆起。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組49例，男12例，女37例，年齡（31.53±8.81）歲，病程（0.76±0.57）個(gè)月；對(duì)照組49例，男11例，女38例，年齡（30.97±9.58）歲，病程（0.74±0.69）個(gè)月。兩組患者相關(guān)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組48例，給予患者霧化吸入治療，2次/天，共1周；并囑患者休聲3周。觀察組在上述霧化吸入、休聲治療的基礎(chǔ)上口服甘桔冰梅片，2片/次，3次/天，口服療程共3周。兩組治療3周后行喉鏡檢查、嗓音主觀評(píng)估進(jìn)行相關(guān)療效評(píng)定。

1.3 相關(guān)療效的評(píng)定

1.3.1 聲帶小結(jié)治療評(píng)估：通過(guò)喉鏡檢查，將治療結(jié)果分為3類：①治愈：檢查見(jiàn)小結(jié)消失；②好轉(zhuǎn)：檢查見(jiàn)小結(jié)變小1/3以上；③無(wú)效：檢查見(jiàn)小結(jié)變小1/3以下。以治愈和好轉(zhuǎn)的例數(shù)計(jì)算有效率。

1.3.2 嗓音障礙指數(shù)（voicehandicap index，VHI）量表評(píng)估采用VHI-13簡(jiǎn)化中文版[2]進(jìn)行。該量表將嗓音異常對(duì)生活質(zhì)量的影響分為生理（P）、功能（F）和情感（E）三部分，共13個(gè)問(wèn)題，評(píng)分時(shí)患者根據(jù)發(fā)聲問(wèn)題對(duì)生活的影響程度在認(rèn)為符合自己情況的0、1、2、3、4數(shù)字上劃圈（0=無(wú)，1=很少，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=總是），總分52?？偡衷礁撸f(shuō)明嗓音損害對(duì)患者生活質(zhì)量影響的程度越嚴(yán)重。

1.3.3 嗓音主觀聽(tīng)感知評(píng)估應(yīng)用日本言語(yǔ)矯正和語(yǔ)音學(xué)會(huì)提出的GRBAS標(biāo)準(zhǔn)中的總嘶啞度（grade，G）進(jìn)行，分為四級(jí)。0正常；1輕度異常；2中度異常；3重度異常[3]。研究者感知患者嗓音的嘶啞程度并進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，正常為0分；輕度異常為1分；中度異常為2分；重度異常為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用了采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組有效率（87.50%）高于對(duì)照組有效率（60.42%），兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率比較

2.2 治療后觀察組VHI-13評(píng)分、總嘶啞度（grade，G）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組評(píng)分的比較

3 討 論

聲帶小結(jié)是慢性喉炎的類型之一，主要是由用聲過(guò)度與用聲不當(dāng)所引起，也可以是慢性喉炎反復(fù)發(fā)作或受不良的環(huán)境刺激所致，女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)生于聲帶前中1/3處，因此處頻繁撞擊，從而造成聲帶損傷。正常情況下，聲帶的損傷與修復(fù)處于動(dòng)態(tài)的平衡[4]，當(dāng)損傷加重，這種平衡受到破壞，從而形成聲帶小結(jié)。本病治療方法較多，對(duì)于較小的小結(jié)，通過(guò)聲帶休息、藥物等的保守治療一般均能取得療效；對(duì)于不可逆又較大，且聲嘶癥狀明顯的小結(jié)，可考慮在手術(shù)顯微鏡下切除。因此，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，提高臨床治療效果，是醫(yī)師、患者及其家屬共同追求的目標(biāo)。

甘桔冰梅片是中藥制劑，含有薄荷、桔梗、青果、射干、烏梅（去核）、甘草、蟬蛻、冰片等，具有清熱開(kāi)音的功能，其中桔梗消除組織腫脹，烏梅抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。藥理研究[5]表明，甘桔冰梅片具有抗感染、抑制肉芽生長(zhǎng)、減低毛細(xì)血管通透性、抑菌的作用。梅祥勝[6]用甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)，有效率為89.53%。

本文應(yīng)用喉鏡檢查及嗓音評(píng)估分析兩組患者治療后效果，喉鏡檢查是客觀形態(tài)學(xué)檢查，嗓音主觀評(píng)估采用簡(jiǎn)化中文版VHI-13量表、GRBAS分級(jí)評(píng)估兩種方法，使主觀與客觀結(jié)合起來(lái)。VHI量表1997年由Jacobson[7]提出，本研究應(yīng)用的簡(jiǎn)化中文版VHI-13量表符合目前中國(guó)人群對(duì)生活質(zhì)量、發(fā)聲質(zhì)量要求，具有良好的信度、效度、可靠性。GRBAS分級(jí)評(píng)估方法中總嘶啞度（G）最為常用[8]。治療后顯示觀察組有效率高于對(duì)照組，VHI-13評(píng)分、總嘶啞度（grade，G）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示觀察組患者通過(guò)休聲、霧化吸入基礎(chǔ)上口服甘桔冰梅片治療后，療效增高，患者的嗓音損害對(duì)其生活質(zhì)量影響的程度降低，患者的聲音嘶啞度改善，患者的主觀癥狀減輕。

綜上所述，口服甘桔冰梅片并休聲、霧化吸入治療聲帶小結(jié)患者，可提高臨床治療效果，降低嗓音損害對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，減輕患者聲嘶等癥狀，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:184.

[2] 李紅艷,徐文,胡蓉,等.嗓音障礙指數(shù)量表簡(jiǎn)化中文版的研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2010,18(6):566.

[3] 韓德民,Robert TS.嗓音醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 65-66.

[4] 劉淑玉.淺談聲帶小結(jié)的治療方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(23): 172-174.

[5] 徐李,周廷惠,郭冉冉,等.甘桔冰梅片治療咽喉疾病的藥理機(jī)制及臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(3):254-255.

[6] 梅祥勝.甘桔冰梅片治療聲帶小結(jié)86例[J].中醫(yī)研究,2009,22(5):24-25.

[7] Jacobson BH,Johnson A,Grywalsky C,et al.The voice handicap index(VHI):Development and validation[J].Am J Speech Lang Pathol,1997,6(3): 66.

[8] 于萍,王榮光.嗓音障礙主觀聽(tīng)感知評(píng)估研究現(xiàn)狀[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2009,17(1):1-6.

中圖分類號(hào)：R767.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0022-02

Clinical Observati on of Ganji Bingmei Pill in the Treatment of Vocal Nodule

LIU Wan-zhong1, SHI Zai-tang2
(1 Department of E.N.T, Huangchuan People's Hospital, Huangchuan 465150, China; 2 ECG Room, Huangchuan People's Hospital, Huangchuan 465150, China)

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Ganji Bingmei pill in the treatment of vocal nodules. Methods 98 cases of patients with vocal nodules were randomly divided into observation group (49 cases) and control group (49 cases). Patients in observation group were given the treatment of good rest of throat, aerosol inhalation and Ganji Bingmei pill. Control group were given the treatment of good rest of throat, aerosol inhalation. After 3 weeks, the relevant effects were evaluated. Results The effect of the observation group is higher than that of the control group. VHI-13 score, total hoarse degree (grade, G) score are lower than that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Ganji Bingmei pill is beneficial to improve the effect of vocal nodules treatment, relieve symptoms, is worthy of application.

[Key words]Vocal nodules; Ganji Bingmei pill