許 鐸 王 哲（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830002）

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急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案研究

許 鐸 王 哲
（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830002）

【摘要】目的 探討急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方法及效果。方法 選取2013年1月至2014年12月在我院急診內(nèi)科接受治療的65歲以上重癥心力衰竭患者68例，其中34例患者在常規(guī)救治基礎(chǔ)上采用貝那普利治療（對(duì)照組），另外34例患者在常規(guī)救治基礎(chǔ)上采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療（觀察組），觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后兩組患者NYHA、BNP均下降，LVEF均上升，下降及上升幅度觀察明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療總有效率為91.2%，對(duì)照為79.4%，兩組相比差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 治療急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者時(shí)，在常規(guī)救治基礎(chǔ)上采用貝那普利、美托洛爾聯(lián)合治療可取得良好效果，可有效改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；老年重癥心力衰竭；治療方法；療效

重癥心力衰竭是由心功能不全所致，使心排血量受到抑制，繼而影響了心室壁的順應(yīng)性［1］。該病若得不到及時(shí)診斷和治療，會(huì)使病情加重，病死率提高［2］。隨著社會(huì)的老齡化，老年重癥心力衰竭患者呈不斷上升趨勢(shì)，這嚴(yán)重威脅了老年人的晚年生活及身體健康［3］。本文通過比較貝那普利和貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的效果，對(duì)急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療的方案進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組患者中男21例，女13例；年齡65～81歲，平均（72.3±8.2）歲。對(duì)照組患者中男22例，女性l1例；年齡66～82歲，平均（73.1±7.9）歲；兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：患者入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)治療；建立靜脈通路，給予20 mg螺內(nèi)酯口服、20 mg呋塞米靜脈靜推以利尿，靜點(diǎn)硝酸甘油以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，口服地高辛以強(qiáng)心，口服阿司匹林腸溶片以抗血小板聚集。

1.2.1 對(duì)照組：在常規(guī)救治基礎(chǔ)上加用貝那普利口服進(jìn)行治療，起始劑量為每次5 mg，每日1次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加劑量，最多增至10 mg/d［4］。持續(xù)治療6個(gè)月，觀察療效。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)救治基礎(chǔ)上采用貝那普利、美托洛爾聯(lián)合治療，貝那普利使用方法及劑量同對(duì)照組。美托洛爾口服劑量為12.5毫克/次，2次/天［5］。持續(xù)治療6個(gè)月，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組患者的NYHA（心功能分級(jí)的變化）、BNP（B型腦鈉肽）、LVEF（心臟左室射血分?jǐn)?shù)）、治療總有效率。顯效：患者心功能恢復(fù)至I級(jí)或改善Ⅱ級(jí)以上；有效：患者心功能改善Ⅰ級(jí)以上，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者心功能無(wú)任何改善［6］。治療總有效=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者NYHA、BNP、LVEF比較情況：具體見表1。由表1可見：治療前兩組患者NYHA、BNP、LVEF無(wú)明顯差異，治療后兩組患者NYHA、BNP均下降，下將幅度觀察組明顯高于對(duì)照組；治療后兩組患者LVEF均上升，上升幅度觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后兩組患者NYHA、BNP、LVEF比較情況（±s）

表1 治療前后兩組患者NYHA、BNP、LVEF比較情況（±s）

組別　NYHA　BNP　LVEF治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組（n=34）　4　3.3±0.1　1043.2±152.1　741.2±81.9　29.2±5.4　38.2±3.6對(duì)照組（n=34）　4　3.8±0.5　1042.8±149.9　956.7±93.6　29.1±5.6　32.9±4.1

2.2 兩組患者療效比較情況：具體見表2。由表2可見：觀察組患者治療總有效率為91.2%，對(duì)照組為79.4%，兩組相比差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者療效比較情況［n（%）］

3 討 論

心力衰竭一般從左心室開始發(fā)病，主要癥狀為下肢腫脹、乏力、頭暈，重者呼吸困難，常伴有胸腔積水、水腫［7］。臨床主要采用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。貝那普利是一種血管緊張素抑制劑，在RAAS系統(tǒng)激活及血管收縮方面具有一定的拮抗作用，可有效抑制血管緊張素受體的活性，降低患者前后負(fù)荷，有效改善預(yù)后；美托洛爾是一種β受體阻滯劑，具有較高的選擇性，可選擇性的阻斷β受體，繼而達(dá)到降低心臟收縮力、減慢房室傳導(dǎo)及心率的作用，最終降低心肌耗氧量，利于心力衰竭時(shí)對(duì)心肌細(xì)胞的供氧。本文治療后兩組患者NYHA、BNP均下降，LVEF均上升，下降及上升幅度觀察明顯高于對(duì)照組，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，這說明對(duì)急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭在常規(guī)救治基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用貝那普利、美托洛爾效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用貝那普利，這一結(jié)論與臨床報(bào)道基本一致。

綜上所述，采用貝那普利、美托洛爾聯(lián)合治療急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭療效可靠，可有效改善患者心功能，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值［8］。參考文獻(xiàn)

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［3］ 張運(yùn)君.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）:50-51.

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［8］ 黃軍輝.淺談152例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科急救治療［J］.健康必讀，2011（5）:63.

中圖分類號(hào)：R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0106-02