趙俊龍

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)

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針刺穴位在改善強直性脊柱炎患者病情活動及功能活動的效果觀察*

趙俊龍

陜西省渭南市中心醫(yī)院(渭南714000)

摘要目的：研究針刺穴位在改善強直性脊柱炎患者病情活動及功能活動的效果。方法：選取120例強直性脊柱炎的患者作為參與本研究的對象，使用隨機數字法將其分為兩組，對照組和治療組各60例。對照組患者采取口服柳氮磺胺吡啶片進行治療，治療組患者采取針刺督脈穴和華佗夾脊穴進行治療。治療1個療程為10d，一共要進行3個療程的治療。比較兩組患者治療后的疼痛的改善程度以及脊柱的活動功能方面的改變。結果：兩組患者在治療后的相關評分均具有顯著性差異，均為對照組的穿襪子、坐位直立、觸及高位 以及轉身 的評分高于治療組；兩組患者的關節(jié)疼痛程度評分、關節(jié)僵硬程度評分及關節(jié)僵硬時間評分等的比較均具有顯著性差異，且均為對照組的相關指標評分高于治療組的相關指標評分；兩組患者的病情痊愈、好轉以及無效的例數之間的比較均具有顯著性差異，且痊愈例數和好轉例數為治療組多于對照組，而無效例數為治療組少于對照組。結論：使用針刺督脈穴和華佗夾脊穴進行治療強直性脊柱炎可以有效改善患者的脊柱活動度，并能降低患者的疼痛，可以作為臨床上治療強直性脊柱炎的參考療法。

主題詞脊柱炎，強直性/針刺療法 穴，夾脊穴，命門

侵襲脊柱和骶髂關節(jié)為主的病變之一就是強直性脊柱炎，該病主要好發(fā)于15～26歲的青年人群，且具有男多女少的特征[1]。通常在骶髂關節(jié)處首先發(fā)病，然后向上蔓延，但在臨床上，少見脊柱完全融合的患者。強直性脊柱炎的患者在病變初期都會出現(xiàn)諸如發(fā)僵、脊柱畸形、腰背疼痛、活動受限、關節(jié)外炎癥等癥狀，但是往往病變不十分嚴重，疼痛也還可以忍受[2]。此時得疼痛往往呈間歇性性的以及單側性，在幾個月以后才逐漸演變成持續(xù)性和雙側性，且隨著時間的推移，病變進一步加重，患者會出現(xiàn)下腰椎部位的劇烈疼痛[3-4]。目前，針對這種疾病的治療大多采用英太青、扶他林、吲哚美辛等非甾體類消炎藥[5]。本研究就對強直性脊柱炎的患者采取刺督脈穴和華佗夾脊穴來探索其對患者脊柱活動度以及其疼痛程度的影響情況，現(xiàn)具體報告如下。

臨床資料選取本院2010年4月至2015年4月期間收治的120例強直性脊柱炎的患者作為參與本研究的對象，使用隨機數字法將其分為兩組，對照組和治療組各60例。對照組男45例，女15例，年齡19～30歲，平均年齡22.3±3.1歲，病程在2～10年，平均病程5.5±2.6年。治療組男46例，女44例，年齡18～31歲，平均年齡21.3±2.1歲，病程在0.6～11年，平均病程6.0±2.6年。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義。

治療方法對照組：口服柳氮磺胺吡啶片進行治療，具體如下：柳氮磺胺吡啶片選用上海三維制藥有限公司生產，2～3g/d，分3～4次進行口服，若患者沒有感到任何明顯的不適，則可以將藥物逐漸增加到4～6g/d[6]。

治療組：針刺督脈穴(命門、筋縮、靈臺、身柱、腰陽關、脊中、至陽、神道、大椎)和華佗夾脊穴(第1胸椎到第5腰椎之間的各椎棘突下旁開0.5寸處)進行治療，具體如下：對上述穴位的針刺每日1次，且10次為1個療程，在3個療程過后對患者的相關治療進行評價[7]。

觀察指標強直性脊柱炎患者的活動指數評價：包括以下5項內容，關節(jié)疼痛程度、關節(jié)疼痛時間、關節(jié)僵硬程度。強直性脊柱炎患者軀體功能指數評價：包括①彎腰執(zhí)筆；②觸及高位；③登臺階；④體能活動；⑤穿襪子；⑥坐位直立；⑦平臥起身；⑧轉身；⑨不扶物直立[8]。

上述指標均采用視覺模擬評分表進行分數的評定，10分為相應功能恢復最差，1分為相應功能恢復最好。對治療效果的評價參照的是中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。

治療結果對照組和治療組兩組患者治療后功能活動的比較比較對照組和治療組兩組患者在治療后穿襪子、坐位直立、觸及高位以及轉身等軀體功能指數的評分可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后的相關評分均具有顯著性差異，見表1。

表1　對照組和治療組兩組患者治療前后功能活動的比較

對照組和治療組兩組患者治療后病情活動程度的比較比較對照組和治療組兩組患者在治療后的關節(jié)疼痛程度評分、關節(jié)僵硬程度評分以及關節(jié)僵硬時間評分等病情活動程度指標評分，見表2。

表2　對照組和治療組兩組患者治療后病情活動程度的比較

兩組患者治療后臨床療效的比較對照組痊愈20例，好轉28例，無效12例，總有效率為80.0%，治療組痊愈40例，好轉15例，無效5例，總有效率為91.66%，兩組治療后的總有效率比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論強直性脊柱炎是一種好發(fā)于16～25歲青壯年的一種疾病，患者在發(fā)病后開始多出現(xiàn)骶髂關節(jié)疼痛，疼痛向上蔓延進而出現(xiàn)腰骶部疼痛，且隨著病情的加重，疼痛感也會越來越嚴重[9]。很多患者在發(fā)病時會出現(xiàn)晨僵感以及腰骶部僵硬感，且患者的腰椎關節(jié)活動度普遍下降，很多患者都不能隨意彎腰。疾病進一步發(fā)展可以出現(xiàn)兩側間歇性或交替出現(xiàn)臀部疼痛以及要不疼痛，并且這種疼痛可以放射到大腿。到后期患者的癥狀開始十分顯著，除了主觀上明顯的疼痛以外，患者還合并有脊柱的融合癥狀以及關節(jié)畸形等。

中醫(yī)上屬于痹癥的強直性脊柱炎，也有很多中醫(yī)藥學家將其歸為腎痹和骨痹的范圍，歸類原因由于患有強直性脊柱炎的患者多伴有骨關節(jié)以及腰椎關節(jié)的侵襲。而在脊柱上，位于人體后正中線的督脈穴則主要用于治療各種脊柱疾病。即使是現(xiàn)在，還是有很所醫(yī)家使用這種方法來對脊柱疾病進行治療，具相關研究表明，這種治療的臨床療效也很突出。因此，針對患者的病變會兒采用適當的針刺方法可以顯著改善患者的疾病情況，并能很好的改善患者的活動功能。

本研究采取針刺督脈穴位和華佗夾脊穴對本病進行治療，研究表明，兩組患者在治療后的相關評分均具有顯著性差異，均為對照組的穿襪子、坐位直立、觸及高位以及轉身的評分高于治療組；兩組患者的關節(jié)疼痛程度評分、關節(jié)僵硬程度評分 以及關節(jié)僵硬時間評分等的比較均具有顯著性差異，且均為對照組的相關指標評分高于治療組的相關指標評分；兩組患者的病情痊愈、好轉以及無效的例數之間的比較均具有顯著性差異，且痊愈例數和好轉例數為治療組多于對照組，而無效例數為治療組少于對照組。

綜上所述，使用針刺督脈穴和華佗夾脊穴進行治療強直性脊柱炎可以有效改善患者的脊柱活動度，并能降低患者的疼痛，可以作為臨床上治療強直性脊柱炎的參考療法。

參考文獻

[1]季明亮，錢邦平，邱勇,等.男女性強直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者臨床特征及生活質量的比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，10(4)：337-343.

[2]宋海澄，宋丁，于萍,等.強直性脊柱炎中血清高遷移率族蛋白 B1和腫瘤壞死因子α的表達與疾病相關性的研究[J].中國實驗診斷學，2014，11(4)：595-598.

[3]Ying-Mei Qin，JiangWang，Cong Men et al.Stochastic resonance in feedforward acupuncture networks[J].COMMUN NONLINEAR SCI，2014，19(10)：3660-3670.

[4]林滇恬，李曉琳，齊晨越,等.強直性脊柱炎患者血清IL-27水平的測定及臨床意義[J].中國醫(yī)科大學學報，2014，43(1)：19-21.

[5]錢邦平，胡俊，邱勇，等.強直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者生存質量與矢狀面參數的相關性[J].中華骨科雜志，2014，34(9)：895-902.

[6]Guo，L，Wang，Y，Yu H,et al.Study of brain functional network based on sample entropy of EEG under magnetic stimulation at PC6 acupoint[J].BIO-MED MATER ENG，2014，24(1)：1063-1069.

[7]孫志嶺，徐驍，王玲,等.強直性脊柱炎濕熱痹阻證血清差異蛋白組學研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2015，8(5)：412-415.

[8]武興國，黃健，蔣煜青,等.多節(jié)段椎弓根釘置入治療強直性脊柱炎合并胸腰椎骨折：1年隨訪[J].中國組織工程研究，2014，55(9)：1368-1373.

[9]Bergdahl L，Berman A.H，Haglund K, et al.Patients' experience of auricular acupuncture during protracted withdrawal[J].J PSYCHIATR MENT HLT，2014，21(2)：163-169.

(收稿2016-02-01；修回2016-03-16)

【中圖分類號】R593.23

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.072

*陜西省教育廳專項科研計劃項目(14JK1256)