尚　禹　彭　濤　王桂寧

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊 065000)

?

高滲三黃液治療慢性感染性潰瘍療效觀察

尚禹彭濤王桂寧

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院(廊坊 065000)

摘要目的：通過(guò)試驗(yàn)研究高滲三黃液對(duì)于治療慢性感染性潰瘍的臨床療效。方法：將68例慢性感染性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)處理，治療組在常規(guī)外科換藥基礎(chǔ)上給予高滲三黃液治療。結(jié)果：對(duì)照組潰瘍愈合時(shí)間23.2±3.41d，治療組潰瘍愈合時(shí)間為16.2±3.02d。對(duì)照組治愈9例，顯效6例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效5例，總有效率85.3%，治療組治愈18例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率97.1%。結(jié)論：高滲三黃液可促進(jìn)感染性潰瘍愈合，有效減輕瘢痕形成。

主題詞皮膚潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法@三黃液

慢性皮膚潰瘍(Chronicskinulcer，CSU)又稱(chēng)難治性潰瘍，屬于中醫(yī)“瘡瘍”范疇，由于其病因復(fù)雜、虛實(shí)夾雜、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作而形成頑固性難愈性潰瘍，是臨床相對(duì)常見(jiàn)的疾病。而對(duì)于此，西醫(yī)缺乏加速瘡面愈合的安全有效辦法，因此治療效果往往效果不理想。相比較之下，中醫(yī)藥治療則有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和良好的方法，我院研制的高滲三黃液對(duì)其有明顯療效，為檢測(cè)其有效性及安全性，我院通過(guò)從2008年1月到2014年6月中68例應(yīng)用高滲三黃液的臨床療效來(lái)檢測(cè)其安全有效性，現(xiàn)公布結(jié)果如下：

臨床資料收集我院68例外科手術(shù)后切口感染性潰瘍病人，隨機(jī)分為兩組：治療組34例,男18例，女16例，年齡15～75歲，平均53.5±4.02歲，病程1～2個(gè)月，平均病程1.3±0.3個(gè)月，潰瘍面積2～7cm2，平均4.5±0.5 cm2。對(duì)照組34例，男17例，女17例，年齡18～70歲，平均52.8±4.42歲，病程1～2個(gè)月，平均病程1.4±0.5個(gè)月，潰瘍面積2～7cm2，平均4.3±0.7 cm2。兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍面積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

治療方法對(duì)照組：對(duì)潰瘍面進(jìn)行清潔，常規(guī)換藥。用碘酊輕輕(以免損傷新生肉芽組織)涂抹潰瘍面及周?chē)M織，然后用75%的無(wú)水乙醇脫碘，凡士林紗布放置于潰瘍面進(jìn)行覆蓋，加蓋無(wú)菌紗布包扎固定，隔日更換一次。治療組：同對(duì)照組對(duì)潰瘍面清潔后，用高滲三黃液(組成：黃連、黃芩、黃柏、地榆炭各20g，3%高滲鹽水。制作方法：將三黃烘干研成粉末，放置于經(jīng)過(guò)消毒后的玻璃杯中，加入準(zhǔn)備好的高滲鹽水混合均勻，室溫下靜置48h后用玻璃吸管吸取玻璃瓶上方澄清液體即得)紗條敷于潰瘍表面，上層凡士林紗布覆蓋保濕，無(wú)菌敷料包扎固定，隔日更換一次。兩組患者潰瘍瘡面腐肉及壞死組織較多時(shí)應(yīng)及時(shí)清除。

潰瘍面細(xì)胞學(xué)檢查： 用無(wú)菌法采集潰瘍面的膿液、壞死組織，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)3次，感染性潰瘍面致病菌大多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。

觀察指標(biāo)觀察兩組患者潰瘍愈合時(shí)間，腐肉、膿液情況，潰瘍瘡面大小，肉芽及上皮生長(zhǎng)情況，用于判斷潰瘍愈合情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療20d后，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中潰瘍治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)：治愈，潰瘍瘡面完全愈合，肌肉皮膚生長(zhǎng)完整，患者臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)，皮膚膿水消失，腐肉消退，新肉生長(zhǎng)，潰瘍面積減少≥75%；好轉(zhuǎn)，皮膚膿水減少，腐肉已脫，有肉芽組織生長(zhǎng)，≥25%潰瘍面積減少≤75%，臨床癥狀改善；未愈，潰瘍無(wú)明顯變化或者潰瘍瘡面增大潰爛。有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/樣本量。

治療結(jié)果兩組潰瘍瘡面愈合時(shí)間比較對(duì)照組潰瘍愈合時(shí)間23.2±3.41d，治療組潰瘍愈合時(shí)間為16.2±3.02d，由此可以看出治療組慢性潰瘍愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并且t=3.53，P<0.05。治療組與對(duì)照組兩者在治療時(shí)間上有差異，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高滲三黃液治療慢性感染性潰瘍較對(duì)照組時(shí)間短。

兩組治療20d后臨床療效比較兩組總有效率比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組治療20d后臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論慢性難治性潰瘍是中醫(yī)外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且由于治療時(shí)間長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者和家人的身心帶來(lái)極大的危害。其常見(jiàn)病因包括感染性潰瘍、糖尿病性潰瘍、動(dòng)脈粥樣硬化、褥瘡、外傷、下肢靜脈曲張、放射損傷等[2-3]。中藥外治法中的有效成分可降低潰瘍瘡面血管通透性及改善瘡面血液微循環(huán)，刺激新生毛細(xì)血管的增生，還可以直接刺激潰瘍瘡面中生長(zhǎng)因子的合成和分泌，加速潰瘍瘡面的愈合[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，慢性感染性潰瘍的主要病機(jī)是久病正虛，氣血瘀阻，營(yíng)衛(wèi)不良，復(fù)染邪毒，腐肉凝滯所致，即“虛、瘀、毒、腐”的過(guò)程；是機(jī)體陰陽(yáng)失衡、氣化失調(diào)的表現(xiàn)[5]。彼此相互作用，互為因果，最終導(dǎo)致慢性皮膚潰瘍不能化膿生肉，皮膚無(wú)再生之基，導(dǎo)致潰瘍久不收口。外科術(shù)后感染性潰瘍，創(chuàng)傷是肌膚損傷的直接原因，虛則為創(chuàng)傷后患者臟腑虛損，氣血匱乏，耗傷氣血，中氣下陷，氣血運(yùn)行無(wú)力；瘀為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失養(yǎng)；毒為患者感染細(xì)菌，腐為復(fù)感邪毒后機(jī)體蘊(yùn)毒結(jié)熱而致腐，腐生則肉不長(zhǎng)，形成瘡瘍，“虛、瘀、毒、腐”貫穿慢性皮膚潰瘍發(fā)展的全過(guò)程。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是創(chuàng)傷后肌膚組織蒼白水腫，無(wú)明顯的血液供應(yīng)，各種因素導(dǎo)致周?chē)つw暗紅或暗黑、堅(jiān)硬攣縮，缺乏血運(yùn)往往會(huì)影響肉芽組織的生長(zhǎng)和潰瘍愈合，潰瘍長(zhǎng)期不愈合，暴露于空氣中，邪毒易侵，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，膿苔、膿水影響肉芽組織生長(zhǎng)，導(dǎo)致潰瘍經(jīng)久不愈?？刂聘腥臼锹愿腥拘詽兊年P(guān)鍵[6]。

高滲三黃液屬于高滲，敷于瘡面后改變潰瘍面局部滲透壓，加速潰瘍水腫組織的水腫消退，縮短瘡面滲出期，并且高滲環(huán)境也可以間接起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用[7]。高滲三黃液有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，活血化瘀之功效，促進(jìn)上皮化生，調(diào)節(jié)血供和氧供等作用。黃芩、黃連可減低毛細(xì)血管通透性，改善潰瘍周?chē)鷼庋h(huán)，調(diào)節(jié)氧供，加速瘡面愈合。臨床大宗病例報(bào)道，感染性潰瘍面致病菌大多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等，而本次研究與其他病例研究無(wú)明顯相符。而醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芩、黃柏、黃連具有抑菌抗炎之功效，具有廣譜的抗菌作用，并且對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等有較強(qiáng)的抑制作用，還可以作為一種抗原持續(xù)刺激機(jī)體產(chǎn)生各種炎癥細(xì)胞，加速潰瘍面壞死組織細(xì)胞的死亡、崩解。此外各種炎癥細(xì)胞及潰瘍面壞死組織細(xì)胞崩解的產(chǎn)物又可促進(jìn)各種炎癥細(xì)胞及因子的趨化，不僅增加潰瘍面中炎癥細(xì)胞的濃度，又可以促進(jìn)各種細(xì)胞生長(zhǎng)因子的生成。并且高滲三黃液中三黃有加速壞死組織盡快脫落之功效，起到拔毒去膿之功效，腐肉去則新肉生，促進(jìn)皮膚上皮化生，地榆有斂瘡之功效，兩者合用可加速去腐生肌作用。并且中藥換藥直達(dá)病所，簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效、直接，相對(duì)于西醫(yī)具有副作用少，痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。并且中藥外治法不僅可以明顯促進(jìn)潰瘍愈合，還能有效減輕瘢痕形成。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京 ： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：140.

[2]梁穎，何小燕，彭錦芳，等.中藥辨證換藥在慢性皮膚潰瘍中的作用 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(24)：2892-2894.

[3]闕華發(fā).慢性皮膚潰瘍的中醫(yī)診治[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2010， 3(2)：96-100.

[4]王慧娟，唐定書(shū).白砂糖治療慢性皮膚潰瘍中西醫(yī)機(jī)制出探[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(3)：336-337.

[5]陳俐，張力，鄭藝.壯藥拔毒生肌膏治療慢性皮膚潰瘍的療效和護(hù)理[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2015， 37(4)：.

[6]陸姿贏，王麗翔，焦晶，等. 紫朱軟膏外用治療下肢慢性皮膚潰瘍72 例臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(4)：289-291.

[7]王慧娟，唐定書(shū).白砂糖治療慢性皮膚潰瘍中西醫(yī)機(jī)制出探[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009 ，18(3) ：336-337.

(收稿2016-02-12；修回2016-03-08)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.062