付旭彥

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院中醫(yī)科(北京102401)

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柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良臨床研究

付旭彥

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院中醫(yī)科(北京102401)

摘要目的：觀察柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床療效。方法：選取在我院治療的肝胃不和型功能性消化不良患者120例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，對照組患者口服美利曲辛片和多潘立酮片，治療組患者給予加味柴胡疏肝散，觀察兩組患者的臨床療效及臨床癥狀得分情況。結(jié)果：治療組臨床總有效率為93.3%，復(fù)發(fā)率為8.3%；對照組臨床總有效率為76.7%，復(fù)發(fā)率為18.3%；兩組臨床總有效率和復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后的各項臨床癥狀的得分組內(nèi)比較均具有明顯差異(P<0.05)，治療前兩組各項臨床癥狀的得分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組各項臨床癥狀的得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：柴胡疏肝散可有效改善肝胃不和型功能性消化不良的各種臨床癥狀，緩解病情，療效顯著，不易復(fù)發(fā)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

主題詞功能性消化不良/中西醫(yī)結(jié)合療法柴胡疏肝散/治療應(yīng)用

功能性消化不良的主要臨床表現(xiàn)是慢性上腹痛、餐后飽脹不適、噯氣反酸、惡心嘔吐等。近幾年來，隨著生活質(zhì)量的提高、飲食習(xí)慣的改變，功能性消化不良的發(fā)病率呈上升趨勢，絕大多數(shù)癥狀較輕的患者不予以重視，耽誤治療而導(dǎo)致病情逐漸惡化，影響患者的身心健康[1-2]。本院為了驗證西醫(yī)和中醫(yī)治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床療效，選取部分患者隨機分為兩組進行對比治療，旨在為臨床肝胃不和型功能性消化不良的臨床治療提供一定的參考依據(jù)，報告如下。

臨床資料選取2014年1月到2015年1月期間在我院治療的肝胃不和型功能性消化不良患者120例，隨機分為治療組和對照組，每組60例患者。治療組中男性患者32例，女性患者28例，年齡在28～54歲之間，平均年齡為35.8±6.3歲；對照組中男性患者33例，女性患者27例，年齡在29～56歲之間，平均年齡為36.2±6.8歲。 兩組患者在年齡、性別以及疾病方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法給予兩組患者一般性治療，患者的心理疏導(dǎo)與安慰，消除緊張情緒，讓患者了解功能性消化不良的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者科學(xué)合理的生活。對照組患者口服美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：H20130126)，每日早上、中午各一粒，同時口服多潘立酮片(生產(chǎn)批號：H20033213)，每日早、中、晚餐前15～30min服用。治療組患者給予柴胡疏肝散(由香附、柴胡各10g, 枳殼、陳皮各12g以及白芍、川芎、遠(yuǎn)志、合歡皮、甘草各15g等組成)，噯氣頻繁者加丁香和柿蒂，反酸嚴(yán)重的加烏賊骨和浙貝母，上午九點及下午三點溫開水送服，兩組均連續(xù)治療4周[3]。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組臨床療效及臨床癥狀的評分情況。臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：兩脅脹滿、上腹疼痛、餐后飽脹、上腹灼燒感、噯氣反酸、惡心嘔吐以及飲食減少等癥狀無的為0分，輕微不影響正常工作休息的為2分，影響到工作休息但可以忍受的中度為4分，嚴(yán)重影響工作休息不能忍受的嚴(yán)重為6分。療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療臨床癥狀較治療前得分減少90%以上的為痊愈；臨床癥狀得分減少60%～90%的為顯效；臨床癥狀得分減少30%～60%的為有效；臨床癥狀得分減少30%以下的為無效。總有效率=(總?cè)藬?shù)-無效)/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者的臨床療效見表1。

表1　兩組患者的臨床療效(n=60)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前后臨床癥狀得分情況兩組患者治療前后的各項臨床癥狀的得分組內(nèi)比較均具有明顯差異(P<0.05)，治療前兩組比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者治療前后臨床癥狀得分統(tǒng)計結(jié)果

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者的復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況治療組2個月后5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.3%，治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；對照組11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.3%，出現(xiàn)1例大便不成形和2例口干，可自行緩解。

討論功能性消化不良屬于臨床上最常見的一種胃腸疾病，起病緩慢，持續(xù)性或者反復(fù)性發(fā)作。目前部分學(xué)者認(rèn)為功能性消化不良的發(fā)病與胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、胃底對食物的容受性舒張功能下降以及精神心理因素等有關(guān)[4]。臨床上治療功能性消化不良的分為中醫(yī)和西醫(yī)，西醫(yī)治療以保護胃黏膜、促進胃動力、抑制胃酸分泌以及抗幽門螺桿菌為主，主要使用的藥物有美利曲辛片和多潘立酮片，但是經(jīng)過多年的臨床使用發(fā)現(xiàn)癥狀緩解不明顯，治療后容易復(fù)發(fā)，療效不是十分顯著[5]。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良的病因是由于脾氣虛，肝氣郁而不能運行，心下痞滿，因此中氣不足，不能運化，導(dǎo)致食積而痰結(jié)，肝胃不和是功能性消化不良的重要證型，因此疏肝和胃是治療功能性消化不良的有效方法[6]。柴胡疏肝散為理氣劑，具有疏肝理氣，活血止痛之功效，主治肝氣郁滯證、脅肋疼痛、胸悶善太息、情志抑郁易怒、噯氣、脘腹脹滿以及脈弦等[7]。處方中柴胡為君藥，能夠疏肝解郁；香附具有理氣疏肝而解郁，川芎活血行氣止痛，兩者相配伍協(xié)助柴胡解肝之郁滯，增強行氣活血止痛之效，同為臣藥；陳皮和枳殼理氣行滯，芍藥養(yǎng)血柔肝，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥[8]。如果患者的噯氣頻繁可加丁香和柿蒂，反酸嚴(yán)重的可加烏賊骨和浙貝母。本院通過對比柴胡疏肝散和美利曲辛片及多潘立酮片治療功能性消化不良的臨床效果數(shù)據(jù)顯示，采用柴胡疏肝散治療的療效更顯著，有效緩解臨床癥狀，不易復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。表明柴胡疏肝散治療肝胃不和型功能性消化不良具有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-01-13；修回2016-02-16)

【中圖分類號】R723.11

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.051