歐寶權(quán)　杜聯(lián)江

湖北省宜昌市第二醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放化療三科(宜昌 443000)

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康艾注射液在肺癌化療后癌因性疲乏中的應(yīng)用效果

歐寶權(quán)杜聯(lián)江△

湖北省宜昌市第二醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放化療三科(宜昌 443000)

摘要目的：探討康艾注射液在肺癌化療后癌因性疲乏中的應(yīng)用效果。方法： 以本院80例接受化療方案的肺癌患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組(40例)采用用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療，治療組(40例)在此化療方案基礎(chǔ)上加用康艾注射液，觀察兩組不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)兩組用藥后疲乏狀況和生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組化療后PFS評(píng)分3.2±1.2分，中重度疲乏占25%，對(duì)照組PFS評(píng)分5.6±1.2分，中重度疲乏占65%，治療組癌因性疲乏改善程度明顯好于對(duì)照組；治療組化療后QLQ-30評(píng)分66.4±4.6分，對(duì)照組化療后QLQ-30評(píng)分52.3±5.2分，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組骨髓抑制程度明顯好于對(duì)照組，其他不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：康艾注射液對(duì)肺癌因性疲乏的改善效果顯著，減輕了骨髓抑制，提高化療后生活質(zhì)量。

主題詞肺腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法生活質(zhì)量@康艾注射液

癌因性疲乏是同腫瘤或治療相關(guān)的一種持續(xù)性、主觀性疲倦、勞累體驗(yàn)，該癥狀目前呈逐年上升趨勢(shì)[1]，其對(duì)化療和患者日常功能造成嚴(yán)重影響，醫(yī)學(xué)界對(duì)其關(guān)注度上升。肺癌是全球發(fā)病率極高的一類腫瘤，化療是該病的主要治療手段，相關(guān)報(bào)道指出癌因性疲乏在肺癌中的發(fā)生率超過70%[2]。如何改善肺癌癌因性疲乏，對(duì)患者生活質(zhì)量改善有著重要的臨床意義。康艾注射液主要功能為益氣扶正，增強(qiáng)免疫功能，臨床上用于各類腫瘤的輔助治療中，本研究探討其在癌因性疲乏的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料以本院2014年6月至2015年6月80例化療治療的肺癌患者為觀察對(duì)象，均存在程度不同的疲乏癥狀，將其隨機(jī)分成2組，治療組40例，年齡48～72歲，平均60.8±7.2歲，男24例，女16例，病理分型：鱗癌25例，腺癌15例，腫瘤分期：Ⅱ期14例，Ⅲ26例；對(duì)照組40例，年齡50～75歲，平均61.2±7.6歲，男23例，女17例，病理分型：鱗癌23例，腺癌17例，腫瘤分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期27例，組間年齡、性別、病理分型、腫瘤分期等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者自愿接受本研究，簽署知情同意書。

治療方法對(duì)照組采取采用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案：吉西他濱(國藥準(zhǔn)字H20030104)，1000mg/m2，d1，8，靜脈滴注，順鉑(國藥準(zhǔn)字H20023460)，75mg/m2(總量分3d使用)d1-3，靜脈滴注，3周/療程。治療組化療方案同上，同時(shí)加用康艾注射液(國藥準(zhǔn)字 682Z80602，主要成分：黃芪、人參、苦參)，40mL加入到250mL葡萄糖注射液，靜脈注射，1次/d，持續(xù)2周?；?個(gè)療程后評(píng)價(jià)疲乏狀況和生活質(zhì)量。

觀察指標(biāo)觀察兩組化療過程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，應(yīng)用抗癌藥物常見副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3](WHO)評(píng)價(jià)。應(yīng)用Piper疲乏量表[4](PFS)評(píng)價(jià)兩組化療治療前后的疲乏程度：共22項(xiàng)條目，包含行為疲乏、軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏四個(gè)維度，每個(gè)維度得分0～10分，0分無疲乏。1～3分輕度疲乏，4～6分中度疲乏，7～10分重度疲乏，四項(xiàng)相加得到總分，然后轉(zhuǎn)換為0～10分。應(yīng)用歐洲癌癥治療協(xié)會(huì)編制的癌癥生活質(zhì)量評(píng)估問卷[4](QLQ-30)評(píng)估生活質(zhì)量，包含軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能和社會(huì)功能五個(gè)維度，以五個(gè)維度得分評(píng)估總體健康狀況，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

治療結(jié)果兩組治療前后疲乏狀況兩組化療前PFS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組化療后PFS評(píng)分3.2±1.2分，中重度疲乏占25%，對(duì)照組PFS評(píng)分為5.6±1.2分，中重度疲乏占50%，治療組癌因性疲乏改善程度明顯好于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組治療前后疲乏狀況(n=40)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與化療前比較，▲P<0.05

兩組化療前后QLQ-30評(píng)價(jià)治療組化療后QLQ-30評(píng)分66.4±4.6分，對(duì)照組化療后QLQ-30評(píng)分52.3±5.2分，治療組化療后生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組化療前后QLQ-30評(píng)價(jià)(總體健康狀況，分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與化療前比較，▲P<0.05

毒副反應(yīng)兩組主要毒副反應(yīng)包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、發(fā)熱、肌肉酸痛、過敏反應(yīng)和神經(jīng)毒性，治療組骨髓抑制程度明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，其他不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組化療過程中毒副反應(yīng)比較(n=40)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論癌因性疲乏主要從體力、精神、情緒等多個(gè)方面影響患者，主要表現(xiàn)為虛弱、懶散、記憶力衰減等，據(jù)報(bào)道[5]惡性腫瘤疲乏發(fā)病率達(dá)76%，接受化療治療的患者發(fā)病率可達(dá)到96%。肺癌是臨床致死率極高的惡性腫瘤，目前仍以化療治療為主，化療后多數(shù)會(huì)出現(xiàn)疲乏癥狀，從而影響患者的情緒，使治療依從性降低，進(jìn)而影響治療效果。癌因性疲乏的誘因是多樣的，首先腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生生長因子抑制素，通過促進(jìn)腫瘤生長來阻礙細(xì)胞的正常代謝，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能下降；癌癥治療同該病存在密切管理，化療不僅殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞的損傷也較大，貧血、白細(xì)胞減少等均導(dǎo)致免疫功能下降；其他還包括慢性合并癥、心理社會(huì)因素等[6]。

從上述誘因中可以看出提高機(jī)體的免疫功能是減少疲乏癥狀的關(guān)鍵?？蛋⑸湟簭娜藚?、苦參、黃芪等中藥當(dāng)中提取得到的復(fù)方制劑，可益氣扶正，對(duì)機(jī)體免疫功能有顯著的改善作用。本研究將其應(yīng)用于肺癌化療治療中，單純化療治療的肺癌患者中重度疲乏有所增加，PFS評(píng)分明顯高于化療前，聯(lián)合康艾注射液的患者中重度疲乏減少，PFS評(píng)分明顯低于化療前，組間化療后疲乏程度差異明顯，該研究結(jié)果說明康艾注射液可改善化療后疲乏癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[7]證實(shí)人參、黃芪中的化學(xué)成分可改善T細(xì)胞亞群的活性，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的吞噬功能，苦參素則可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，清除自由基，代艷玲等[8]報(bào)道指出苦參注射液可有效改善疲乏癥狀，提高生活質(zhì)量。癌因性疲乏對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量影響較大，單純化療治療的患者生活質(zhì)量同治療前比較無顯著性差異，部分患者甚至下降。這是由于聯(lián)合化療方案對(duì)機(jī)體功能有一定的損害[9]，化療后部分患者疲乏癥狀更加明顯，從而影響日常生活。聯(lián)合康艾注射液的生活質(zhì)量則明顯好于治療前，康艾注射液提高了機(jī)體免疫功能，一定程度彌補(bǔ)了化療藥物對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞的損害，改善了疲乏癥狀，提高了生活質(zhì)量。毒副反應(yīng)是評(píng)價(jià)用藥方案的重要指標(biāo)，化療藥物在使用過程中難免會(huì)損害正常細(xì)胞，引起不同程度的消化道反應(yīng)、發(fā)熱、肌肉酸痛、過敏反應(yīng)和神經(jīng)毒性等反應(yīng)，其中骨髓抑制是最為常見的毒副反應(yīng)，且危害性較大，康艾注射液具有提高免疫功能的作用，被臨床用來治療各種因素引起的白細(xì)胞減少癥狀，因此也適合聯(lián)合其他化療藥物使用，其對(duì)骨髓抑制改善效果明顯，對(duì)其他毒副反應(yīng)也有一定的改善作用。

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(收稿2016-01-18；修回2016-02-10)

通訊作者：△陜西省安康市中心醫(yī)院(安康725000)

【中圖分類號(hào)】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.041