安亞東

西安市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安710002)

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千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察

安亞東

西安市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科(西安710002)

摘要目的：研究千金葦莖湯合桃仁紅花煎加減化裁對呼吸機相關(guān)性肺炎的治療效果，為臨床治療提供指導(dǎo)意義。方法：選自我院2012年5月至2013年5月呼吸科收治的57例因使用呼吸機所致的相關(guān)性肺炎患者，將其隨機分為兩組，其中對照組29例，采用亞胺培南500mg加西司他丁500mg，每日3次，靜滴治療。治療組28例，在對照組治療的基礎(chǔ)上加用千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療，每日1劑，水煎分早晚服用。以7d為1個療程，對比觀察兩組患者肺部炎癥的緩解改善情況，分析千金葦莖湯合桃仁紅花煎的治療效果。結(jié)果：治療組在1個療程后胸部CT炎癥吸收范圍及血氣分析指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：千金葦莖湯合桃仁紅花煎對治療呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

主題詞肺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法千金葦莖湯桃仁紅花煎

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是醫(yī)院呼吸科常見且嚴(yán)重的疾病，屬于醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的重要類型之一。患者在診斷呼吸機相關(guān)肺炎前，持續(xù)采用呼吸機輔助通氣并氣管插管氣道開放，已增加患者罹患呼吸機相關(guān)肺炎的風(fēng)險。此疾病主要發(fā)生在機械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)，一旦發(fā)生就會造成患者的疾病再次加重及耐藥菌感染的風(fēng)險，嚴(yán)重威脅著患者的生命，并且會導(dǎo)致患者住院時間的延長和醫(yī)療費用的增加。Steven等相關(guān)研究報道顯示，VAP的病死率高達(dá)49%[1]。據(jù)目前臨床統(tǒng)計，國內(nèi)的VAP患病率為43.1%，病死率也高達(dá)51.6%。而VAP與其他肺炎在致病菌的耐藥性、多重性和治療方案上均有所不同，加上患者病死率的升高，越來越引起臨床醫(yī)生的重視，隨著研究的深入，更加有效的治療方法備受關(guān)注[2]。因此，筆者自2012年5月至2013年5月對57例呼吸機相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料本次研究的患者均來自我院2012年5月至2013年5月呼吸科收治的呼吸機相關(guān)性肺炎患者，共57例，將其隨機分為治療組和對照組，治療組28例，其中男性15例，女性13例，年齡在31～77歲，平均45±3.2歲；對照組29例，男性17例，女性12例，年齡在26～80歲，平均44±2.7歲。隨機選取的治療組及對照組的患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所選病例臨床研究前均進(jìn)行兩次經(jīng)纖支鏡取痰或肺泡灌洗送細(xì)菌培養(yǎng)，送檢標(biāo)本114份，檢出革蘭氏陰性桿菌64份(占56%)，治療組33份及對照組31份，治療組及對照組均檢出肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌及嗜麥芽窄氏單胞菌等常見多發(fā)的呼吸機相關(guān)肺炎的致病菌。

治療方法對照組：采用注射用亞胺培南-西司他丁。用量用法：亞胺培南500mg、西司他丁500mg。每日劑量3g，1g/Q8h，靜脈滴注，治療療程為1周。治療組：除每日靜滴亞胺培南-西司他丁并聯(lián)合中藥千金葦莖湯合桃仁紅花煎化裁治療，組成：蘆根、薏苡仁、冬瓜仁各 15g，黃芩、山梔子、桑白皮、知母、魚腥草、浙貝母、半夏、葶藶子、川芎、桃仁、赤芍、當(dāng)歸各 10g。用法用量：每日1劑，分3次水煎服用。對有喘促、心悸、胸悶患者可加地龍、白果、白芥子、枳殼各10g，對于腑氣不利，大便不暢者加大黃、厚樸各10g。同樣以1周為一個療程。

觀察指標(biāo)治療前后分別觀察患者的臨床癥狀，生命指證(體溫、呼吸、脈搏、血壓)，血細(xì)胞計數(shù)，血氣分析及胸部CT等臨床變化，主要對比患者1療程治療后胸部CT炎癥病灶范圍吸收改善狀況及血氣分析變化作為評價指標(biāo)，對比兩組患者在有效及治愈率的差異，統(tǒng)計無效及進(jìn)展等不良情況，評定千金葦莖湯合桃仁紅花煎的臨床效果。

病原微生物診斷指標(biāo)：將病原微生物的變化分為清除、減少以及替換3項指標(biāo)。清除：經(jīng)1個療程治療后所采樣本中細(xì)菌未檢出；減少：經(jīng)1個療程治療后所采樣本中仍然存在，但相應(yīng)菌量≤104cfu/mL；替換：本治療中或1療程治療后檢出其他的病原微生物。治療后送檢細(xì)菌標(biāo)本仍以兩次經(jīng)纖支鏡取痰或肺泡灌洗送檢，送檢標(biāo)本114份，檢出革蘭氏陰性桿菌44份(占38.5%)，治療組19份及對照組25份，細(xì)菌樣本無明顯改變。

治療結(jié)果兩組患者1療程治療后胸部CT炎癥吸收范圍比較治療組病變吸收狀況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者1個療程后胸部

注： 治療組與對照組比較，△P<0. 05。

兩組患者1療程治療后血氣分析指標(biāo)比較顯示兩組在pH、PaO2、PaCO2、BE均有好轉(zhuǎn)(P<0.05)，治療組改善狀況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者1個療程前后血氣分析指標(biāo)比較

注： 與治療前比較，△P<0.05；治療后與對照組比較，△P<0.05

討論醫(yī)院獲得性肺炎具有很高的發(fā)病率和病死率，呼吸機相關(guān)肺炎又是醫(yī)院獲得性肺炎的重癥，是RICU及呼吸機氣管插管后的主要發(fā)生疾病之一。一旦感染，細(xì)菌具有很高的耐藥性和難治性，是近年來因呼吸機廣泛應(yīng)用后出現(xiàn)的繼發(fā)性難治性感染性疾病，因其細(xì)菌的多重耐藥及變異，即使選用廣譜的碳青霉烯類抗生素進(jìn)行治療，但其效果往往不是非常良好，部分患者出現(xiàn)耐藥菌感染及呼吸衰竭并多臟器衰竭而死亡，單純使用呼吸機可以改善呼吸衰竭患者的氣道通氣功能，但因其氣道開放，防御屏障功能喪失，加之切口分泌物及痰液護(hù)理及病房消毒設(shè)備的因素，患者極易出現(xiàn)上機后的再次感染而導(dǎo)致的重癥感染，依據(jù)藥敏試驗選擇敏感性抗生素為目前臨床主要治療依據(jù)，但相當(dāng)多數(shù)多重耐藥菌的感染使目前抗生素的使用嚴(yán)重受限[3]。為提高臨床療效及減少患者的病死率，本研究通過千金葦莖湯合桃仁紅花煎針對患者肺部情況進(jìn)行加減化裁治療，運用中醫(yī)清熱化痰，祛瘀通絡(luò)，瀉肺滌痰的方法聯(lián)合西藥治療，促進(jìn)了疾病的治愈，減少患者住院療程及患病后的病死率，均取得了良好療效。

對于肺炎的認(rèn)識，中醫(yī)認(rèn)為系外邪犯肺、熱傷肺葉、凝滯血脈、釀生痰濁，痰、熱、瘀互結(jié)導(dǎo)致血敗肉腐，屬于“內(nèi)癰”之一，臨床常見癥狀為發(fā)熱，胸痛，胸悶，咳喘氣急，伴有粘痰不易咯出，苔厚膩，脈促或數(shù)。千金葦莖湯、桃仁紅花煎因其活血、清肺、祛痰、通絡(luò)療效顯著，常被應(yīng)用于血瘀、痰凝、脈絡(luò)阻滯等肺部疾病的治療，方藥出自《備急千金藥方》及《陳素庵婦科補解》，主要由以下組成：蘆根、薏苡仁、冬瓜仁、黃芩、魚腥草、半夏、桑白皮、葶藶子、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸等組成。方中黃芩、魚腥草清瀉肺火；蘆根、薏苡仁、冬瓜仁、桑白皮清熱滌痰；桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸活血理氣、行瘀通絡(luò)。故全方寬胸開結(jié)，清熱泄?jié)?，活血化瘀。兩方合用正是運用方藥的祛邪、瀉肺、清熱、化瘀、通絡(luò)、祛痰等理法，聯(lián)合廣譜抗生素同步聯(lián)合治療，尤其對于呼吸機相關(guān)肺炎及重癥肺炎出現(xiàn)多重耐藥導(dǎo)致病情危重的患者治療效果良好[4-5]。同時對于呼吸道感染引起的肺部炎癥并肺心病、冠心病等的治療同樣有效，近年來應(yīng)用于臨床對于多種重癥肺部感染聯(lián)合西藥治療，較單純使用抗生素治療的患者其細(xì)菌耐藥性，感染控制率及患者病情的轉(zhuǎn)歸傳變均有改善輔助作用。

綜上所述，本研究使用千金葦莖湯合桃仁紅花煎治療呼吸機相關(guān)性肺炎，較單用抗生素治療，組間比較明顯改善肺內(nèi)炎癥的消散吸收時間，改善肺通氣功能障礙，較少發(fā)生不良反應(yīng)，對于患者的整體預(yù)后及經(jīng)濟花費均有明顯改善，適合臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-12-16；修回2016-01-16)

【中圖分類號】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.037