趙重熙　程　濤

四川省廣元市中醫(yī)院骨科(廣元628000)

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宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖在膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術后的效果觀察

趙重熙程濤△

四川省廣元市中醫(yī)院骨科(廣元628000)

摘要目的：探討宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖在膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術后的效果。方法：選取在普通病房行膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術患者共80例，采取隨機數(shù)表法分為對照組和治療組各40例。對照組患者給予硫酸氨基葡萄糖治療，治療組在此基礎上采取宣痹止痛湯熏洗。干預治療2個療程后對兩組患者膝關節(jié)屈曲度、并發(fā)癥發(fā)生率等相關指標進行比較。結果：治療組患者不良事件的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；治療組患者治療后膝關節(jié)屈曲度和功能評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組術后關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組(P<0. 05) 。結論：宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖有助于膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術后患者膝關節(jié)功能恢復，降低不良事件及并發(fā)癥，改善預后，值得臨床應用。

主題詞關節(jié)炎， 膝/中西醫(yī)結合療法止痛劑/治療應用@宣痹止痛湯

膝骨性關節(jié)炎作為一種慢性關節(jié)疾病，是以退行性病變?yōu)榛A的疾患，多發(fā)于中老年人群[1]。 關節(jié)鏡清理術治療膝關節(jié)炎是一種姑息療法，可以有效緩解膝關節(jié)疼痛與功能障礙， 改善患者膝關節(jié)的運動能力，提高患者的生活質量[2]。大量臨床實踐表明，關節(jié)鏡清理術術后因配合治療措施不當易造成各種并發(fā)癥以及膝關節(jié)功能恢復延遲，術后輔助治療質量會對手術的療效產(chǎn)生較大的影響[3]。

硫酸氨基葡萄糖可抑制受損細胞成長，刺激正常細胞生長 ，恢復軟骨細胞正常的代謝功能， 緩解膝骨性關節(jié)炎臨床癥狀， 減緩疾病進程。中醫(yī)理論認為，膝骨性關節(jié)炎屬于“膝痛、骨痹”，肝腎不足，風寒邪痹阻滯經(jīng)絡是發(fā)病根本[4]。近年來，中醫(yī)中藥在治療膝骨性關節(jié)炎方面應用廣泛。本研究在基于一定樣本量，從多個指標入手探討了宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖對膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術后效果的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

臨床資料通過隨機抽樣選取2013年3月至2014年12月在我院普通病房的在普通病房行膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡清理術患者80例進行試驗。采取隨機數(shù)表法分為對照組和治療組各40例。對照組男性11例，女性29例，平均年齡65.6±1.5歲，平均病程6.6±1.3年；治療組男性13例，女性27例，平均年齡66.1±1.6歲，平均病程6.8±1.2年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較， 無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

治療方法對照組服用硫酸氨基葡萄糖膠囊治療，2粒/次，3次/d，4周1療程，連用2個療程。治療組在此基礎上用“宣痹止痛湯”熏洗。 取高良姜8g，丹參12g，白芷9g，桂枝6g，冰片0.2g，蓽菝7g組成“宣痹止痛湯”成分，加水浸泡小火水煎30min，取汁500 mL，熏洗的溫度略高于體溫，2次/d，熏洗2個月。

觀察指標①記錄患者的不良事件發(fā)生情況， 不良事件主要包括傷口愈合延遲、患肢腫脹疼痛、患肢皮溫高。不良事件發(fā)生率(%)=發(fā)生不良事件的患者數(shù)/患者總數(shù)×1 00%;②評定膝關節(jié)功能恢復情況。用Lysholm評分量表評定患者膝關節(jié)功能[5]，膝關節(jié)評分項目分為疼痛感、內(nèi)外翻畸形、關節(jié)活動度、主動伸展受限、行走能力和日常活動6個維度; 滿分100分，評分與膝關節(jié)功能正相關；③記錄對比兩組患者術后并發(fā)癥情況。④治療2個月后關節(jié)功能恢復情況進行臨床評分。

療效標準[6]活動功能正常為顯效，功能基本正常為有效， 評分值下降 >80%; 功能部分恢復， 評分值下降不足80%大于30%為部分有效；關節(jié)功能無恢復或加重為無效。

治療結果兩組患者不良事件發(fā)生率經(jīng)過聯(lián)合用藥后，治療組患者不良事件發(fā)生率(12.5%)遠低于對照組(57.5%)(P<0.05)。見表1。

表1　患者術后不良事件對比(n，%)

注：與治療組比較，△P<0. 05

兩組患者治療干預后膝關節(jié)功能結果比較經(jīng)過聯(lián)合用藥后，膝關節(jié)屈曲度和膝關節(jié)功能評分治療組均優(yōu)于對照組(P<0. 05)。見表2。

表2　兩組患者治療后膝關節(jié)功能效果對比±s)

注：與對照組比較，△P<0. 05

治療后術后并發(fā)癥發(fā)生情況治療組并發(fā)癥發(fā)生率(25.0%)低于對照組(55.0%)(P<0.05)，見表3。

表3　患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例，%)

注：與對照組比較，△P<0. 05

兩組患者治療后膝關節(jié)功能恢復情況治療組中顯效14例，有效23例，無效或進展3例，總有效率為92.5%，對照組中顯效11例，有效20例，無效或進展9例，總有效率為77.5%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

討論中醫(yī)認為，膝骨性關節(jié)炎屬于“痹癥、骨痹”范疇，發(fā)病因感受外邪、正氣虧虛、痰瘀互結導致經(jīng)血不暢，肝脾虧虛從而引發(fā)關節(jié)疼痛、腫脹等病癥。所以中醫(yī)在治療膝骨性關節(jié)炎方面具有特定的治療用藥。關節(jié)鏡清理術可緩解患者疼痛等癥狀，恢復患者關節(jié)功能，改善患者生活質量，但因膝關節(jié)構造復雜、負重大，關節(jié)鏡清理術作為姑息治療不能從根本上治愈，且該手術有創(chuàng)傷[7]。關節(jié)鏡清理術作為姑息治療措施無法根治，且術后有效率不足80%。因此，術后的輔助治療及功能鍛煉在改善預后方面尤為重要。

本次聯(lián)合用藥試驗，治療組傷口延遲愈合等不良事件發(fā)生率明顯降低，且沒有出現(xiàn)感染事件，總的不良事件發(fā)生率為12.5%，遠低于對照組的57.5%。治療組關節(jié)屈曲度、膝關節(jié)評分治療組患者優(yōu)于對照組，術后不良事件低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。本實驗經(jīng)過聯(lián)合用藥，治療組出現(xiàn)膝關節(jié)黏連等并發(fā)癥幾率低于對照組，且術后治療有效率優(yōu)于對照組。在宣痹止痛湯中的中藥成分具有祛風除濕、溫經(jīng)止痛、活血祛瘀、消腫定痛之功效，本實驗結果表明，在聯(lián)合加用宣痹止痛湯熏洗治療，使藥物組分作用于患部，通過熏洗直達病灶，發(fā)揮了中藥材的活血祛瘀等功效，能夠促進患部血液循環(huán)，緩解疼痛腫脹等癥狀，對膝關節(jié)功能恢復起到積極療效。

綜上所述， 宣痹止痛湯熏洗聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖提高了術后患者膝關節(jié)功能的康復效果，預后改善明顯，值得臨床應用。

參考文獻

[1]申屠瑛，朱泳. 整體護理干預在人工膝關節(jié)置換術中的應用 [J].中華護理雜志，2014，18(11)：710-711.

[2]胡婷.護理干預對人工膝關節(jié)置換術患者術后康復[J].中國實用護理雜志，2014，12(20)：1193-1196.

[3]崔永花.34例人工全膝關節(jié)置換術后患者的康復護理[J].中國當代護理雜志，2010，19(10)：1279-1281.

[4]王哲，方家，付文軼 .硫酸氨基葡萄糖治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎近期療效評價[J].實用醫(yī)藥與臨床，2009，12(6)：337-338.

[5]黃木全，王勇．膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)證素的聚類分析研究[J]．中醫(yī)學報，2012，27(9)：1134-1135.

[6]彭俊，鄒季. 關節(jié)鏡下清理術后配合三聯(lián)療法治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2011，13(1)：58-59.

[7]黨曉謙，張亮，王坤正，等．不同方法治療膝骨性關節(jié)炎80例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(4)：123-124.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

The effect observation of Xuanbi Zhitong soup fumigation combined with glucosamine sulfate in knee osteoarthritis after arthroscopic surgery

Orthopaedic Hospital of Guangyuan City， Sichuan (Guangyuan 628000)

Zhao ChongxiCheng Tao

ABSTRACTObjective： To investigate effect of Xuanbi zhitong soup fumigation combined with glucosamine sulfate in knee osteoarthritis after arthroscopic surgery.Methods：A total of 80 knee Osteoarthritis after arthroscopic surgery cases were selected in the general ward row，and divided into control group 40 cases and treatment group 40 cases by random number table. The control group were given glucosamine sulfate，and the treatment group were given Xuan bi zhitong soup fumigation on the basis of control group. the knee flexion，complications and related index were compared after the intervention treatment 2 course. Results：The incidence of adverse event and complication of treatment group were lower than the control group(P<0.05);the knee flexion and functional scores after treatment of treatment group were higher than the control group (P<0.05)， the recovery of joint function treatment group were better than the control group (P<0.05). Conclusion:Xuanbi zhitong soup fumigation combined with glucosamine sulfate can help knee osteoarthritis patients after arthroscopic surgery recovery， and reduce adverse events and complications and improve prognosis， worthy of clinical application.

KEY WORDSOsteoarthritis，knee/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Analgesic Agents (TCD)/therapeutic uses@Xuanbi Zhitong Soup

通訊作者：△陜西省丹鳳縣中醫(yī)醫(yī)院(丹鳳 726200)

【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.002