黃冬青

(山東省聊城市第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252600)

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磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的54例分析

黃冬青

(山東省聊城市第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252600)

【摘要】目的：觀察分析磁共振(MRI)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的診斷價(jià)值. 方法：選取山東省聊城市第二人民醫(yī)院2013-07/2014-07收治的54例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象，全部患者均接受磁共振檢查，以術(shù)后確診情況作為標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振診斷準(zhǔn)確性. 結(jié)果：本組54例患者順利完成磁共振檢查，MRI檢查敏感度為87.50%，特異度為93.33%，準(zhǔn)確率為90.74%；MRI診斷準(zhǔn)確率與術(shù)前準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). 結(jié)論：針對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，磁共振檢查敏感性和準(zhǔn)確率較高，可減少誤診、漏診事件，為疾病的診斷、治療提供專業(yè)參考.

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；磁共振；診斷

0引言

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科臨床常見病，是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛、膝關(guān)節(jié)間隙固定局限性壓痛為特征的疾病，多因扭轉(zhuǎn)外力所致，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液、活動(dòng)障礙等，直接影響患者正常生活、工作. 患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷后，治療不及時(shí)或不當(dāng)，將引起關(guān)節(jié)功能障礙，遺留關(guān)節(jié)疼痛，大大降低生活質(zhì)量. 因此早期確診和積極治療對(duì)良好預(yù)后具有重要的作用. 磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)是臨床常見的影像學(xué)診斷技術(shù)，在胸部、五官科、腹部、肌肉骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)疾病診斷中廣泛應(yīng)用. 本研究針對(duì)54例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行分析，探討磁共振的診斷價(jià)值，報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取山東省聊城市第二人民醫(yī)院2013-07/2014-07收治的54例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對(duì)象，男32例，女22例，年齡18～75(平均40.23±8.51)歲；均為單膝損傷，右膝20例，左膝34例.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)存在膝關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)彈響；同時(shí)接受MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)治療，自愿簽署知情同意書[1].

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)損傷膝關(guān)節(jié)中有手術(shù)史者；不愿接受MRI檢查者；拒絕簽署知情同意書者. 本組研究獲得山東省聊城市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者或家屬知情同意書.

1.4方法本組54例患者均接受磁共振檢查，于檢查后2周接受關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)治療. 磁共振檢查方法為：選擇1.5T磁共振檢測(cè)儀器(美國 GE公司)，囑咐患者選擇仰臥位，下肢保持自然垂直狀態(tài)，小腿固定并外旋約20°，置QUAD膝線圈于關(guān)節(jié)中心部位. 根據(jù)患者實(shí)際情況，設(shè)置MRI掃描參數(shù)：矢狀位掃描參數(shù)為：FSET1WI(TR/TE=540 ms/12 ms)，快速自旋回波FSET2WI(TR/TE=3788 ms/86 ms)，F(xiàn)SE的PD(TR/TE=3700 ms/32 ms). 橫斷位檢查參數(shù)：選擇T2WI抑制(TR/TE=3800 ms/87 ms)，288×193矩陣，層距0.5 mm，層厚4 mm，設(shè)置激勵(lì)次數(shù)為1或2次. 冠狀位檢查參數(shù)：選取fsT2WI系列(TR/TE=4645 ms/88 ms). 由>2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生對(duì)磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，根據(jù)半月板內(nèi)部MRI信號(hào)特征，將半月板撕裂診斷結(jié)果分為4個(gè)損傷等級(jí)[2]：Ⅰ～Ⅱ級(jí)為陰性損傷，Ⅲ～Ⅳ級(jí)為陽性損傷.

1.5評(píng)估指標(biāo)記錄磁共振對(duì)診斷結(jié)果，與術(shù)前診斷情況進(jìn)行比較，計(jì)算出MRI診斷的準(zhǔn)確性、敏感度和特異度.

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

MRI診斷準(zhǔn)確率為90.74%(49/54)，診斷敏感度為87.50%(21/24)，特異度為93.33%(28/30). MRI診斷陽性和陰性準(zhǔn)確率與術(shù)前準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1).

表1　磁共振檢查結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果比較　(n=54，%)

3討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，在運(yùn)動(dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)部位受到旋轉(zhuǎn)外力或膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)伴旋轉(zhuǎn)時(shí)引起損傷，在年齡的增長和長期運(yùn)動(dòng)下，導(dǎo)致慢性損傷，加劇了半月板變性損傷. 半月板主要功能為承擔(dān)重量，維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷，將嚴(yán)重影響機(jī)體膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，降低患者生活質(zhì)量. 因此及時(shí)診斷、積極治療有利于提高治療效果，改善預(yù)后. 由于膝關(guān)節(jié)半月板解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，撕裂后診斷難度較大[3]. 在臨床工作中，傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷難以做出較為準(zhǔn)確的判斷，而磁共振可清楚的顯示半月板撕裂部位、范圍、方向等，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷具有較高的特異性，并鑒別出Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)半月板損傷[4]. 正常半月板纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)含有大量膠原纖維束，在MRI序列中可表現(xiàn)為典型的特征，幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷.

本研究54例患者均接受磁共振方法檢查，結(jié)果顯示，MRI診斷準(zhǔn)確率為90.74%，特異性為93.33%，敏感度為87.50%，MRI檢查結(jié)果與術(shù)后確診結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). 說明采用磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷準(zhǔn)確率較高，可幫助臨床醫(yī)師選擇合理的方法進(jìn)行治療，利于后期康復(fù). 盡管磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的準(zhǔn)確率較高，但仍然存在漏診、誤診情況，可能的原因?yàn)閇5]：①磁共振檢測(cè)儀器型號(hào)不一致，片子質(zhì)量存在差異，影響醫(yī)師診斷結(jié)果；②醫(yī)師資歷、水平、標(biāo)準(zhǔn)各異；③合并其他損傷，磁共振表現(xiàn)復(fù)雜，增加了診斷難度；④存在容積效應(yīng)或掃描厚度大，難以發(fā)現(xiàn)較小的損傷.

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，及時(shí)采用MRI檢查，可提高診斷準(zhǔn)確率，診斷效果確切，為臨床治療、預(yù)后提供依據(jù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值.

【參考文獻(xiàn)】

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[5] 王文廣. 磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床診斷價(jià)值分析[J]. 延邊醫(yī)學(xué):下旬刊,2014(36):191-192.

文章編號(hào)：2095-6894(2016)04-46-02

收稿日期：2016-01-10；接受日期：2016-01-25

作者簡(jiǎn)介：黃冬青. E-mail:hda20161@yeah.net

【中圖分類號(hào)】R445.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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