黃平

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直腸癌保肛術(shù)式的評價

黃平

黃平 男，1967年生人，江蘇鹽城人，博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。1984-1998年相繼學(xué)習(xí)并獲得南京醫(yī)學(xué)院學(xué)士、白求恩醫(yī)科大學(xué)普外科碩士、上海第二醫(yī)科大學(xué)肛腸外科博士學(xué)位。目前工作于南京醫(yī)科大附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科。擅長大腸肛門疾病外科診治（含直腸癌病人再次盆腔手術(shù)），特色技術(shù)：腹腔鏡直腸癌保肛術(shù)和腹腔鏡直腸陰道瘺無張力修補術(shù)。

【摘要】介紹直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證，描述各種直腸癌保肛術(shù)式的歷史和開展現(xiàn)狀、手術(shù)方法及要點，提醒注意事項，評價它們適用范圍及優(yōu)缺點。

【關(guān)鍵詞】直腸腫瘤直腸癌； 外科手術(shù)，微創(chuàng)性； 保肛術(shù)

直腸癌保肛術(shù)的指征從廣義上講，盡量不承擔(dān)由保肛手術(shù)帶來局部復(fù)發(fā)的罵名；從狹義上講，腫瘤根治性切除后仍存在外科肛管即可行保肛手術(shù)。根據(jù)胚胎發(fā)育和組織形態(tài)，自齒狀線以下至肛緣稱解剖肛管，解剖肛管長1.5～2.0 cm。從臨床應(yīng)用和外科觀點出發(fā)，自肛管直腸環(huán)上緣至肛緣（即提肛肌平面的最低處至肛緣）稱外科肛管；外科肛管約為解剖肛管的2倍長。一般術(shù)前直腸指檢和病理檢查滿足以下條件者可考慮行直腸癌保肛手術(shù)［1］：①腫瘤基底下緣距肛緣5 cm或以上（距外科肛管上緣2 cm或以上）；②腫瘤為局限隆起型或潰瘍型病變，腫瘤占位不超過1/2腸壁；③腫瘤基底部的腸壁質(zhì)地軟，或者腫瘤基底部活動度良好；④腫瘤病理為管狀腺癌或乳頭狀腺癌。一般術(shù)前CT或MRI提示腫瘤未累及外科肛管，腫瘤無明顯外侵（T1-3）、直腸系膜無廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者考慮行保肛術(shù)。如果腫瘤已經(jīng)累及外科肛管，或者有明顯外侵不能保證環(huán)切緣陰性，或者有廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，考慮術(shù)后盆腔局部復(fù)發(fā)率高，不適合做保肛手術(shù)。隨著腹腔鏡、超聲刀、雙吻合器的出現(xiàn)，腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)的新時代已經(jīng)來臨。本文結(jié)合個人經(jīng)驗，著重對各種直腸癌保肛術(shù)式進(jìn)行評價。

一、雙吻合器手術(shù)

20世紀(jì)80年代Griffen和Knight首先采用雙釘合技術(shù)（double stappling），20世紀(jì)90年代開始引進(jìn)國內(nèi)大醫(yī)院并翻譯成雙吻合技術(shù)［2］，予以推廣。它的基本原理是第一次閉合直腸殘端、切除標(biāo)本，第二次用帶有穿刺桿的吻合器將直腸殘端和結(jié)腸斷端予以吻合（圖1）。雙吻合技術(shù)極大地降低了在狹小盆腔行腸管吻合的難度，減少手術(shù)者的工作量，使手術(shù)時間大大縮短，因而對保肛手術(shù)起極大的推廣作用，這是保肛的優(yōu)先考慮手術(shù)方法。

圖1 雙吻合技術(shù)

但也有醫(yī)院一味采用雙吻合技術(shù)保肛，尤其對距離肛門很近的直腸癌行保肛手術(shù)，可能發(fā)生：①或者保肛失??；②或者腫瘤復(fù)發(fā)：勉強保肛，術(shù)中腫瘤下切緣切除不足，是造成術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因；③或者肛門疼痛：部分原因是將吻合口釘?shù)烬X狀線上，影響患者生活質(zhì)量。

早在2001年杭州的第三次全國直腸癌保肛學(xué)術(shù)研討會上，取得一致的意見是：在腫瘤根治原則的基礎(chǔ)上首選雙吻合器手術(shù)，在不便采用雙吻合器手術(shù)時可選用Parks術(shù)或改良Bacon術(shù)［3］。本人體會對腫瘤基底距肛緣6～8 cm的低位直腸癌可行雙吻合器低位前切除術(shù)；對少數(shù)較瘦患者、腫瘤基底距肛緣5～6 cm、且腫塊位于直腸后壁的低位直腸癌，直腸經(jīng)充分游離后有一定程度的延伸亦可行雙吻合器低位前切除術(shù)。對一般基底距肛緣5～6 cm的低位直腸癌，還是采用Parks術(shù)或改良Bacon術(shù)［4-5］。

本人認(rèn)為對腫瘤基底距肛門7～8 cm的直腸癌行雙吻合器手術(shù)，不易發(fā)生吻合口瘺，術(shù)中不必行保護(hù)性腸造口；對腫瘤基底距肛門6～7 cm（腫瘤基底距肛緣5～6 cm、且腫塊位于直腸后壁的患者）的直腸癌行雙吻合器手術(shù)，為預(yù)防吻合口瘺，最好術(shù)中行保護(hù)性回腸造口（圖2）。

圖2 保護(hù)性回腸造口

二、直腸癌經(jīng)肛門翻出切除術(shù)

最早因為手術(shù)技術(shù)受限，將連帶腫瘤的腸管經(jīng)肛門翻出并拖出肛門外，切除標(biāo)本，完成直腸殘端與結(jié)腸斷端吻合，吻合完成后再將吻合口推送進(jìn)盆腔，又稱Welch手術(shù)。但是如將含有碩大的腫瘤經(jīng)肛門翻出肯定受到肛門擠壓，可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴散，不符合無瘤原則；而且，能將直腸翻出肛門外做吻合，肯定能在盆腔做雙吻合。因此Welch手術(shù)無法得到廣泛推廣。

事物的發(fā)展總是按照否定之否定的規(guī)律，隨著腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)的開展，由于一部分醫(yī)生對腫瘤下切緣判斷的經(jīng)驗缺乏，有時可能造成下切緣切除不夠充分，甚至下切緣陽性。為了達(dá)到根治切除腫瘤的目的，上海長海醫(yī)院張衛(wèi)和溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院左志貴提出對距離肛門較近的、不是很大的直腸癌或者直腸絨毛狀腺瘤，在盆腔充分游離直腸后，將其經(jīng)肛門翻出并拖出肛門外，在直視下切除腫瘤標(biāo)本［6-7］。

為了能方便地完成經(jīng)肛門翻出切除術(shù)，近來本人已經(jīng)研制出專為翻出和拖出用的“長桿蘑菇”（俗稱“拖出神器”），見圖3、4。

在直視下適形切除腫瘤標(biāo)本后，尚需結(jié)合雙吻合技術(shù)、或者結(jié)腸肛管手工吻合、或者結(jié)腸經(jīng)肛門拉出技術(shù)，才能完成大腸與肛門連續(xù)通道的恢復(fù)。

三、結(jié)腸肛管吻合術(shù)（Parks術(shù)）

隨著雙吻合器、腹腔鏡、超聲刀的出現(xiàn)，對距肛門6 cm以上的直腸癌保肛術(shù)得以越來越多的應(yīng)用。對距肛門5～6 cm的直腸癌難以保住肛門，或者勉強保肛導(dǎo)致術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)等情況，令人心痛。

Parks術(shù)正適合對距肛門5～6 cm的直腸癌。Parks術(shù)的基本原理是游離直腸至外科肛管上緣，在外科肛管上緣處用超聲刀切斷標(biāo)本，會陰組醫(yī)生用超聲刀切除齒狀線以上的黏膜（或者用電刀火花灼毀齒狀線以上的黏膜），將結(jié)腸斷端和齒狀線（帶有部分肛門括約肌組織）間斷縫合，又稱結(jié)腸肛管手工吻合（圖5）。

圖3 拖出神器 圖4 利用“拖出神器”從肛門翻出大腸

圖5 Parks術(shù)吻合示意圖

20世紀(jì)我國肛腸外科創(chuàng)始人上海瑞金醫(yī)院周錫庚教授和他的弟子郁寶銘教授首先在國內(nèi)應(yīng)用該項技術(shù)，北京協(xié)和醫(yī)院邱輝忠教授［5］、北京軍總醫(yī)院李世擁教授等知名專家也經(jīng)常開展此手術(shù)。

本人體會Parks手術(shù)確實在無法應(yīng)用雙吻合手術(shù)時適用于低位直腸癌保肛手術(shù)，但Parks手術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率較大，需做保護(hù)性腸造口［4，8］，但有時保護(hù)性腸造口還是不能避免吻合口瘺的發(fā)生，主要原因：①肛門在盆腔中是處于半空狀態(tài)，吻合口一側(cè)的結(jié)腸斷端受重力的作用對吻合口造成一定的張力；②肛門的括約收縮功能可導(dǎo)致吻合口上端的結(jié)腸斷端和附近的系膜組織一起向深處還納。上述兩種原因可能導(dǎo)致吻合口崩裂而發(fā)生吻合口瘺，有時甚至發(fā)生結(jié)腸斷端和肛管的連續(xù)性嚴(yán)重缺損。

Parks術(shù)后如發(fā)生吻合口瘺，雖然保護(hù)性腸造口極大有助于患者的恢復(fù)，但仍需經(jīng)肛門放置肛管引流，直至肛管無膿性分泌物流出。Parks術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的患者由于局部有感染，極易發(fā)生吻合口僵硬狹窄導(dǎo)致排便功能不暢，術(shù)后需持續(xù)每天擴肛防止吻合口狹窄。對結(jié)腸斷端和肛管的連續(xù)性嚴(yán)重缺損的患者，可能須終身改道。

四、結(jié)腸經(jīng)肛管拉出術(shù)（改良Bacon術(shù)）

目前認(rèn)為排便反射感受器不僅存在于直腸下端，還存在于提肛肌、恥骨直腸肌和肛門括約肌中。改良Bacon術(shù)和Parks術(shù)一樣，完整保留了提肛肌、恥骨直腸肌和肛門括約肌。經(jīng)過術(shù)后3個月至半年恢復(fù)，患者逐漸感覺便意。通過肛門收縮鍛煉，肛門括約肌收縮有力，肛門功能恢復(fù)良好。這是行改良Bacon術(shù)和Parks術(shù)的理論基礎(chǔ)。

改良Bacon術(shù)從20世紀(jì)60年代開始，由我國西醫(yī)肛腸外科創(chuàng)始人周錫庚教授率先開展并進(jìn)行多次技術(shù)改進(jìn)，經(jīng)過保肛專家、原浙江省腫瘤醫(yī)院陳賢貴主任的大量臨床實踐，成熟完善［4，9］。從該手術(shù)開始到成熟完善，大概經(jīng)過30～40年的歷程，在這過程中，中國人積累了豐富獨特的臨床經(jīng)驗，對保肛手術(shù)的理解水平遠(yuǎn)高于歐美日韓等國家，因而我們稱改良Bacon術(shù)為中國人發(fā)展完善的直腸癌保肛術(shù)，我們理應(yīng)向這些專家致敬。

改良Bacon術(shù)的手術(shù)范圍和Parks手術(shù)范圍一致，唯一不同的是改良Bacon術(shù)不做吻合而是直接將結(jié)腸斷端拖出肛門外，不需做保護(hù)性腸造口。改良Bacon術(shù)的基本原理是游離直腸至外科肛管上緣（或更低），在外科肛管上緣處用超聲刀切斷標(biāo)本，會陰組醫(yī)生用超聲刀切除齒狀線以上的粘膜（或者用電刀火花灼毀齒狀線以上的黏膜），將結(jié)腸經(jīng)外科肛管拉出（圖6），肛門外結(jié)腸作為暫時性的糞便轉(zhuǎn)流器，無吻合口瘺之虞，待術(shù)后拉出結(jié)腸與盆腔及外科肛管的肌鞘自然愈合后再切除肛門外多余結(jié)腸。切除肛門外多余結(jié)腸后，結(jié)腸游離緣會縮至距離肛門4～5 cm并發(fā)生狹窄，結(jié)腸游離緣狹窄導(dǎo)致排便功能障礙，這是被廣大醫(yī)生誤解的主要原因。主刀醫(yī)生須教會患者自己或家屬用擴肛器每天擴肛，堅持半年會完全解決這個問題。

21世紀(jì)隨著腹腔鏡和超聲刀的出現(xiàn)，對大腸癌手術(shù)帶來技術(shù)上的革命。本人也與時俱進(jìn)，克服困難，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到改良Bacon術(shù)，使得腹部大切口明顯變小或者無切口，大大地減少了患者的創(chuàng)傷，改善了開放改良Bacon術(shù)的不足之處。

五、經(jīng)括約肌間隙切除術(shù)（intersphincteric resection，ISR）

Parks術(shù)或改良Bacon術(shù)一般是腹組醫(yī)生經(jīng)腹部于腫瘤下方和外科肛管之間離斷腸管，去除標(biāo)本；而ISR是會陰組醫(yī)生經(jīng)齒狀線或者白線經(jīng)內(nèi)外括約肌之間向上游離與腹組會師去除標(biāo)本。Parks術(shù)或改良Bacon術(shù)是將齒狀線以上的粘膜切除，而ISR是將齒狀線或者白線以上的內(nèi)括約肌切除，因此ISR切除范圍比Parks術(shù)或改良Bacon術(shù)更大，適用于距離肛門2～6 cm的T1-2期的直腸癌或直腸絨毛狀腺瘤保肛術(shù)。

ISR有二種方法：①經(jīng)齒狀線向上切除的部分內(nèi)括約肌切除術(shù)；②經(jīng)白線（白線位于齒狀線與肛門之間的中間）向上切除的全部內(nèi)括約肌切除術(shù)。日韓外科醫(yī)生為了操作方便，將肛門懸吊后，于腫瘤下方做內(nèi)荷包，一般采用的經(jīng)白線（白線位于齒狀線與肛門之間的中間），于內(nèi)外括約肌間隙向上游離一定范圍的內(nèi)括約肌，以愛麗絲鉗夾住腸管內(nèi)括約肌斷端，靠手指的觸覺引導(dǎo)繼續(xù)向上游離與腹組會師，完成全部內(nèi)括約肌切除術(shù)。而國內(nèi)溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸外科宋華羽、左志貴、徐昶等用縫線將肛門懸吊后，于腫瘤下方做內(nèi)荷包，經(jīng)齒狀線于內(nèi)外括約肌間隙向上游離一定范圍后，置入PPH肛門鏡暴露開肛門括約肌，在PPH肛門鏡下將腸管內(nèi)括約肌斷端再次封閉，繼續(xù)向盆腔游離與腹組會師，完成部分內(nèi)括約肌切除術(shù)［10］。國內(nèi)溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的ISR分離方法是在直視下進(jìn)行，應(yīng)優(yōu)于日韓的以觸覺為引導(dǎo)的ISR分離方法。

由于患者的肛門括約肌長短不一，需要不同長度的PPH肛門鏡。本人研制出可伸縮肛門鏡，填補了國內(nèi)外空白，為ISR的開展提供了強有力工具。

ISR的重建方式與Parks術(shù)有些類似，將結(jié)腸與肛管白線或者齒線做手工縫合吻合。ISR與Parks術(shù)一樣存在吻合口瘺的可能，因此術(shù)中須做保護(hù)性回腸造口，同樣即使做了保護(hù)性回腸造口，仍不能杜絕吻合口瘺發(fā)生的可能。為此筆者對ISR予以改良，在ISR術(shù)中將結(jié)腸經(jīng)肛管拉出，過1月后再切除肛門外多余結(jié)腸，不需做保護(hù)性回腸造口，不擔(dān)心吻合口瘺。

由于ISR切除了部分或全部肛門內(nèi)括約肌，肛門內(nèi)括約肌是平滑肌。病人夜間睡眠時肛門外括約肌放松，存在夜間大便溢出肛門、污染內(nèi)褲的可能。

六、經(jīng)前會陰手術(shù)（anterior perineal plan E for ultra-low anterior resection of the rectum，APPEAR）

2006-2008年Murphy等［11］和William等［12］報道了經(jīng)前會陰手術(shù)，該手術(shù)的技術(shù)特點是經(jīng)前會陰做弧切口，在肛門外括約肌與會陰橫機之間向上游離與盆腔貫通，并經(jīng)此切口移除標(biāo)本，完成吻合。由于該手術(shù)可以釋放出更長的肛門上方的腸管，在結(jié)腸肛管超低位雙吻合方面更占優(yōu)勢。

超低位吻合的吻合口瘺發(fā)生率較高，APPEAR手術(shù)后同樣存在吻合口瘺的可能。APPEAR手術(shù)后一旦發(fā)生吻合口瘺，可能發(fā)生會陰皮膚切口瘺，這給患者帶來很大的痛苦，也給管床醫(yī)生增加了的很多工作量和麻煩。為了預(yù)防吻合口瘺，APPEAR手術(shù)須同時做保護(hù)性回腸造口。

七、經(jīng)肛門直腸癌局部切除術(shù)

早期直腸癌一般指位于黏膜下層之內(nèi)的直腸癌，浸潤黏膜下層的直腸癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的可能性約為7％［13］。周錫庚教授和郁寶銘教授嚴(yán)格規(guī)定直腸癌局部切除的指證［13］：①腫瘤局限在黏膜下層之內(nèi)者；②腫瘤為隆起型病變；③直腸腺癌為高分化或中分化；④直徑＜3 cm者；⑤腫瘤距肛門7 cm之內(nèi)者。

既往經(jīng)肛門直腸腫瘤局部切除術(shù)，手術(shù)操作較為困難；隨著合適的肛門拉鉤（有時可采用PPH肛門鏡）和超聲刀的應(yīng)用，使得手術(shù)野變得清晰，手術(shù)操作變得順利。

八、經(jīng)后方肛門括約肌切開術(shù)（Mason術(shù)）

1970年Mason發(fā)明經(jīng)前方腹部、聯(lián)合經(jīng)后方肛門外括約肌切開行直腸癌切除術(shù)，術(shù)中需改變體位，另外為保護(hù)吻合口愈合還做橫結(jié)腸造口。20世紀(jì)90年代開始北京協(xié)和醫(yī)院邱輝忠教授給患者置俯臥位，采用單純經(jīng)后方肛門內(nèi)外括約肌手術(shù)（術(shù)中常切除尾骨）［14］。Mason手術(shù)的適應(yīng)證類似經(jīng)肛門直腸癌切除術(shù)，還適用于直腸絨毛狀腺瘤、直腸間質(zhì)瘤、直腸類癌局部切除術(shù)，但隨著TAMIS的開展和推廣，Mason手術(shù)將讓位于TAMIS手術(shù)。

本人認(rèn)為Mason手術(shù)更適用于直腸下段周圍的腫塊切除術(shù)，本人體會：①Mason手術(shù)中患者置俯臥位，切口從骶尾關(guān)節(jié)上方直至肛門緣，暴露充分，操作方便。切斷肛門外括約肌后可根據(jù)需要進(jìn)一步切斷肛門內(nèi)括約?。虎诟亻T外括約肌切開后采用可吸收線間斷對位縫合，縫合不能偏少，一般要縫合5針到6針，可恢復(fù)肛門節(jié)制功能；③尾骨可以不切除，也可切除。尾骨切除后，尾骨缺損處易積液感染。尾骨缺損處的后方皮下組織和皮膚可不縫合，每天換藥、直接置紗條引流更加通暢，換藥至切口愈合更加安全；④如有直腸腸壁或內(nèi)括約肌切開，建議行保護(hù)性腸造口預(yù)防瘺的發(fā)生。

九、經(jīng)肛門微創(chuàng)外科（transanal minimally invasive surgery， TAMIS）

2010年由美國醫(yī)生Atallah率先報道TAMIS并命名。該術(shù)式是將單孔腹腔鏡通道（柔軟套管）置入肛管，利用常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)肛門途徑完成直腸腫瘤局部切除的一種經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)。廣州中山大學(xué)六院汪建平、康亮與北京大學(xué)人民醫(yī)院申占龍、葉穎江等在國內(nèi)率先開展并予以推廣［15-16］。

TAMIS不僅可進(jìn)行直腸良性腫瘤和早期惡性腫瘤的局部切除，而且近年已有將TAMIS用于輔助腹腔鏡完成進(jìn)展期直腸癌的直腸系膜全切除術(shù)（total mesorectal excision， TME），甚至有將TAMIS獨立完成經(jīng)肛門TME手術(shù)（trasanal TME， taTME）的報道，即TAMIS-TME術(shù)式?？梢奣AMIS術(shù)式的應(yīng)用，不僅使直腸腫瘤局部切除的經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)得以推廣和普及，而且給進(jìn)展期直腸癌的保肛手術(shù)帶來新的視角。

目前TAMIS適應(yīng)證：①適用范圍一般是距肛緣10 cm以內(nèi)的、直徑小于3 cm的直腸良性腫瘤（直腸腺瘤、直腸類癌、直腸間質(zhì)瘤）和早期T1期直腸癌的局部切除；②在腹腔鏡直腸癌保肛術(shù)中，可以輔助應(yīng)用該方法經(jīng)肛門將腫瘤標(biāo)本向上游離并會師，完成TME，移除標(biāo)本，降低保肛手術(shù)的難度，增加了保肛手術(shù)的可靠性、根治性和安全性。

由于目前的單孔腹腔鏡通道為美國生產(chǎn)的一次性的醫(yī)療產(chǎn)品，費用在1萬元人民幣以上。國內(nèi)有采用PPH肛門鏡結(jié)合手套完成TAMIS，大大減低了器材費用［17］。本人已經(jīng)研制出可伸縮肛門鏡，在可伸縮肛門鏡下或者可伸縮肛門鏡結(jié)合無菌手套幫助下完成TAMIS，比單孔腹腔鏡通道應(yīng)用更為方便，大大減低了費用，填補了國內(nèi)外空白，為TAMIS的開展提供了有力工具。相信TAMIS在國內(nèi)不久就能得到廣泛應(yīng)用。

十、腹腔鏡直腸癌保肛手術(shù)

20世紀(jì)末在上海、南京、成都、廣州等大醫(yī)院開始開展腹腔鏡直腸癌手術(shù)，當(dāng)時超聲刀還未應(yīng)用，限制了腹腔鏡直腸癌手術(shù)的推廣。21世紀(jì)初隨著超聲刀和腹腔鏡下器械發(fā)展和推廣，腹腔鏡直腸癌手術(shù)風(fēng)起云涌。腹腔鏡直腸癌手術(shù)已形成一個完整的套路并很快被大家接受，術(shù)者操作起來也方便得多。

隨著腹腔鏡技術(shù)的探索、積累、交流、普及，開放手術(shù)操作技術(shù)在腹腔鏡下基本都能得到運用，任何一種保肛手術(shù)方式如雙吻合、經(jīng)肛門翻出切除術(shù)、Parks、改良Bacon術(shù)、ISR、APPEAR、TAMIS在腹腔鏡下都能得到開展或者結(jié)合開展。

總之，腹腔鏡直腸癌保肛術(shù)使得外科手術(shù)操作變得更為清晰和簡單，患者創(chuàng)傷明顯減小，恢復(fù)較快。腹腔鏡直腸癌保肛術(shù)成為勢不可擋的潮流，被病人和外科醫(yī)生普遍接受，正以加速度的趨勢，覆蓋著外科手術(shù)臺。

參 考 文 獻(xiàn)

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（本文編輯：姜爭）

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Assessment of anal preserving rectal cancer surgery

Huang Ping.Department of Anorectal Surgery，Sir Run Run Shaw Hospital， Nanjing Medical Universtiy； Department of Colorectal Anal Surgery， The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical Universtiy， Nanjing 210000， China
Corresponding author: Huang Ping， Email: huangpingdoctor@163.com

【Abstract】To introduce the indications and contraindications of anal preserving rectal cancer surgery， as well as to describe the history， current situation， operation methods and key points of anal rectum preserving cancer surgery for reminding the considerations， scope， advantages and disadvantages.

【Key words】Rectal neoplasms； Surgical procedures， minimally invasive； Anal preserving surgery

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.03.002

作者單位：210000 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科

通訊作者：黃平，Email：huangpingdoctor@163.com

收稿日期：（2016-03-01）