張志林　宋　曉　湯建華　崔書君　鄒殿俊　朱曉龍　耿鶴群

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院放療科，河北　張家口　075000)

64排螺旋CT在老年腎細胞癌診治中的臨床應用價值

張志林宋曉湯建華1崔書君2鄒殿俊2朱曉龍2耿鶴群2

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院放療科，河北張家口075000)

〔摘要〕目的探究64排螺旋CT在老年腎細胞癌診治中的臨床應用價值。方法腎細胞癌患者中診斷為透明細胞癌患者84例為觀察組，診斷為乳頭狀腎細胞癌患者43例為對照組。結果兩組普通平掃的CT值差異無統(tǒng)計學意義(t=0.729，P=0.467)；觀察組皮質期(t=7.820，P<0.001)、髓質期(t=30.98，P<0.001)和延遲期(t=3.135，P=0.002)掃描CT值均明顯高于對照組(P<0.05)；兩組三種強化方式間差異顯著(χ2=33.22，P<0.001)；兩組均勻強化(χ2=30.91，P<0.001)和不均勻強化(χ2=22.58，P<0.001)方式差異顯著(P<0.05)，兩組環(huán)狀強化方式差異不顯著(χ2=0.139，P=0.709)；兩組腎周侵犯(χ2=0.000，P=0.994)、靜脈侵犯(χ2=0.003，P=0.958)、淋巴結轉移(χ2=0.107，P=0.743)及周圍器官侵犯(χ2=0.106，P=0.745)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；癌變轉移組基質金屬蛋白酶(MMP)-9(t=5，457，P<0.001)、血管生成素(Ang)-1(t=6.106，P<0.001)和血管內皮生長因子(VEGF)(t=7.559，P<0.001)水平顯著高于非轉移組；Pearson相關性分析，腎小細胞癌轉移組MMP-9與Ang-1(r=0.664，P<0.001)、VEGF(r=0.523,P<0.001)呈現顯著的正相關。結論老年腎透明細胞癌呈現不均勻強化和環(huán)形強化，強化方式為“快進快出”式。乳頭狀腎細胞癌髓質期和延遲期的CT值高于皮質期，三期強化區(qū)別不大。血清中MMP-9的含量與Ang-1和VEGF呈正相關，可以輔助腎細胞癌的診斷。

〔關鍵詞〕腎細胞癌；基質金屬蛋白酶；血管生成素；血管內皮生長因子

腎細胞癌(RCC)起源于腎小管上皮細胞，病灶呈不對稱分布，腎細胞癌病灶一般無包膜〔1，2〕，但在正常腎組織在外界壓力的作用下可形成假性包膜，癌細胞主要通過直接浸潤、淋巴轉移和血液轉移侵犯周圍腎靜脈、腔靜脈和周圍器官〔3〕。腎細胞癌常見病理類型主要可分為透明腎細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞性腎細胞癌及Bellini集合管癌五種〔4〕。腎細胞癌在男性病例高發(fā)，發(fā)病人群多為老年人，20%老年人腎癌早期無明顯癥狀，多發(fā)展成為遠處轉移癌，其中以血尿、腫塊和疼痛感為老年腎癌的三大癥狀，預示著患者腎癌已發(fā)展到晚期。本研究主要探討64排螺旋CT在腎細胞癌診斷的應用價值及腎小細胞癌轉移因素。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2014年1月我院接受治療的127例腎細胞癌患者的臨床資料，其中診斷為透明細胞癌患者84例為觀察組。診斷為乳頭狀腎細胞癌43例為對照組，兩組性別比例、年齡、體質指數(BMI)、吸煙及飲酒史差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

1.2檢測儀器與方法采用64排螺旋CT掃描儀進行普通平掃和增強掃描，收集平掃和皮質期、髓質期、延遲期三期的CT值〔5〕。取清晨空腹靜脈血5 ml，離心后去上層血清置于-20℃冷凍保存，采用免疫酶聯吸附試驗方法(ELISA)測定血清中基質金屬蛋白酶(MMP)-9、血管生成素(Ang)-1和血管內皮生長因子(VEGF)的含量。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗，Pearson相關性分析。

表1　兩組一般臨床資料比較±s)

2結果

2.1兩組普通平掃與增強掃描檢測的差異兩組普通平掃的CT值差異無統(tǒng)計學意義(P=0.467)。觀察組皮質期、髓質期和延遲期掃描CT值均顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.2兩組CT強化方式比較兩組三種強化方式差異顯著(χ2=33.22，P<0.001)。兩組均勻強化和不均勻強化差異顯著(P<0.001)，兩組環(huán)狀強化差異不顯著(P>0.05)。見表3。

2.3兩組腎小細胞癌結構情況比較兩組腎周侵犯、靜脈侵犯、淋巴結轉移及周圍器官侵犯差異不顯著(P>0.05)。見表4。

表2　兩組普通平掃和增強掃描

2.4轉移組和非轉移組血清中MMP-9、Ang-1和VEGF水平比較轉移組MMP-9、Ang-1和VEGF水平顯著高于非轉移組(P<0.01)。見表5。

表3　兩組CT強化方式比較(n)

表4　兩組腎小細胞癌侵犯情況(n)

表5　兩組血清中MMP-9、Ang-1和

2.5腎細胞癌轉移組MMP-9與Ang-1、VEGF相關性分析腎小細胞癌轉移組MMP-9與Ang-1(r=0.664，P<0.001)、VEGF(r=0.523,P<0.001)呈現顯著的正相關。

3討論

腎細胞癌發(fā)病機制尚不明確，有文獻指出，腎細胞的發(fā)病與細胞內特定的基因有著密切的關系，在許多散發(fā)性腎細胞癌病例中細胞內3號染色體短臂基因位點往往出現缺失、易位，重組或突變，林島綜合征(VHL)基因是人體細胞中的抑癌基因，人體3號染色體的VHL基因發(fā)生改變與腎細胞癌的發(fā)生直接相關〔6〕。此外，人體細胞內7號染色體短臂上的促癌基因Met基因被激活是患者罹患遺傳性乳頭狀腎細胞癌的主要原因。導致嫌色細胞型腎細胞癌的基因是存在于17號染色體短臂的BHD基因改變〔7〕。流行學研究發(fā)現，吸煙、高脂高熱量飲食、糖尿病、蔬菜維生素攝入不足等因素都與腎細胞癌的發(fā)生密切相關〔8〕。

本研究說明對透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌使用普通平掃不能有效檢測出病灶的位置，采用動態(tài)增強掃描可以在短時間內對局部區(qū)域或者某一層面進行反復掃描，可以提高病灶的檢出率，提高診斷的敏感性。透明細胞癌增強掃描呈現不均勻強化和環(huán)形強化，皮質期和髓質期的CT值明顯高于延遲期，強化方式為“快進快出”式。腎透明細胞癌和乳頭狀細胞癌轉移擴散方式相同。MMP-9主要作用是分解細胞外基質的細胞結構，與癌細胞的轉移和浸潤密切相關。Ang-1是一種分泌型的生長因子，通過使磷酸化Tie受體內皮細胞與周圍內皮細胞結合，促使腫瘤組織血管形成〔9〕。VEGF通過相關受體結合導致血管細胞增殖，增加細胞的通透性，有助于血管的形成〔10〕。隨著腎癌細胞病程的發(fā)展，血清中MMP-9的含量與Ang-1和VEGF呈現共同升高的現象，對腎細胞癌的診斷具有一定的臨床診斷價值。

4參考文獻

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10Jung I,Gurzu S,Turdean S,etal.Relationship of endothelial area with VEGF-A,COX-2,maspin,c-KIT and DOG-1 immunoreactivity in liposarcomas versus non-lipomatous soft tissue tumors〔J〕.Int J Clin Exp Pathol,2015；8(2):1776-82.

〔2015-01-17修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：張家口市科技局項目(No.1321084D)

〔中圖分類號〕R737.11

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2404-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.042

1藥劑科2 CT室

第一作者：張志林(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事CT診斷學研究。