劉志強(qiáng)，趙利培，李醫(yī)博，張芙成，王志方，劉玲玲

心脈隆注射液治療高齡心肌梗死后心力衰竭的療效分析

劉志強(qiáng)，趙利培，李醫(yī)博，張芙成，王志方，劉玲玲

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 (河南新鄉(xiāng)453000)

摘要：目的研究心脈隆注射液對(duì)高齡心肌梗死后心力衰竭的療效和安全性。方法入選2011年—2014年在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院病人，年齡<75歲，確診為急性心肌梗死合并心力衰竭(Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí))。將其分為兩組，試驗(yàn)組(A組)20例，對(duì)照組(B組)18例。兩組均按《慢性心力衰竭的診斷與治療指南》，給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、ACEI、硝酸酯類、洋地黃類藥物應(yīng)用；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液5 mg/kg，靜脈滴注，一日兩次，聯(lián)用5 d。觀察2周后兩組病人的N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離等指標(biāo)。結(jié)果試驗(yàn)組治療后的NT-proBNP、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均較對(duì)照組有明顯改善。結(jié)論心脈隆注射液治療高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人是安全、有效的。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心力衰竭；高齡；心脈隆注射液；心悸

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于某些原因使斑塊破裂和血栓形成導(dǎo)致血管重度狹窄或閉塞使血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的缺血缺氧使心肌細(xì)胞壞死。高齡AMI病人既往常有心肌梗死及血運(yùn)重建史，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較低，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常或心力衰竭，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，心力衰竭的發(fā)生率越高，死亡率也明顯增高，心功能Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)(Killip分級(jí))的病人，5年存活率低，年死亡率30%～40%，預(yù)后極差[1]，心力衰竭發(fā)生機(jī)制為心室重塑[2]。本研究觀察心脈隆注射液對(duì)高齡急性心肌梗死后心力衰竭的療效和安全性。

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)入選新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科2011年3月—2014年3月診斷為急性心肌梗死后心力衰竭病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>75歲；急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年ECS/ACCF/AHA/WHF心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心肌壞死的證據(jù)，如肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)和(或)CK-MB升高，心電圖有改變，影像學(xué)有改變；Killip分級(jí)>Ⅲ級(jí)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<75歲；合并有自身免疫性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤者；體溫>38°C和/或合并任一系統(tǒng)感染者；合并肝腎功能不全或嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等；周圍血管疾病或者周圍血管栓塞性疾??；近期外傷或者手術(shù)者；心脈隆過敏者。

1.3方法將所有符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組20例，對(duì)照組18例。入院后收集性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、血脂異常、心肌梗死、Killip分級(jí)、病變血管、冠脈介入等情況，兩組常規(guī)治療組予以阿司匹林、氯吡格雷、硝普鈉或硝酸甘油、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、他汀類、利尿劑等藥物治療。試驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液5 mg/kg，靜脈滴注，一日兩次，聯(lián)用5 d。觀察2周后N末端腦鈉前體(NT-proBNP)、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離變化。

2結(jié)果

2.1兩組基本資料兩組年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、心肌梗死、PCI、高脂血癥等資料對(duì)比，兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組基本資料比較

2.2兩組造影結(jié)果兩組結(jié)果顯示單支病變、雙支病變、三支病變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組自發(fā)病到冠脈介入治療時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組造影及發(fā)病到介入時(shí)間結(jié)果

2.3兩組左室射血分?jǐn)?shù)兩組治療前左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

2.4兩組6 min步行距離(見表4)

表4　兩組6 min步行距離對(duì)比(±s)

2.5兩組左室內(nèi)徑的對(duì)比 (見表5)

表5　兩組左室內(nèi)徑對(duì)比(±s)

2.6兩組治療前后N-proBNP比較(見表6)

表6　兩組N-proBNP比較(±s)

3討論

高齡AMI病人既往常有心肌梗死及血運(yùn)重建史，左室射血分?jǐn)?shù)較低，易發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?，隨著年齡增長(zhǎng)，心力衰竭發(fā)生率越高，再灌注后仍可出現(xiàn)心力衰竭，可能與再灌注后無復(fù)流或慢復(fù)流以及心肌頓抑現(xiàn)象及梗死面積過大有關(guān)[3-4]。心脈隆注射液中的有效成分是從傳統(tǒng)蟲類中藥(蜚蠊)中提取的，含有多種心血管活性肽、核苷及黏糖酸等，能增加血漿CGRP含量，抑制心衰病人ET的分泌和作用，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌異常[5]。具有以下作用：促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，溫和持久地增強(qiáng)心肌收縮力；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷[6]；擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管壓及體動(dòng)脈壓；糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，增加血漿降鈣素基因肽水平，抑制內(nèi)皮素的分泌和作用；擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，利尿；防治心律失常[7]；糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，增加血漿降鈣素基因肽水平，抑制內(nèi)皮素的分泌和作用。肖軍等[8-9]研究亦表明，心脈隆注射液能明顯縮小心肌梗死范圍，減少心肌梗死病人住院期間心臟事件的發(fā)生。楊靜等[10]研究表明，心脈隆注射液能顯著降低BNP水平，緩解心力衰竭癥狀。

本試驗(yàn)得出，心脈隆治療后NT-proBNP、射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離均較對(duì)照組有明顯改善。心脈隆注射液治療高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人是安全、有效的。

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(本文編輯王雅潔)

通訊作者：劉玲玲，E-mail：15822042@qq.com

中圖分類號(hào)：R541.6R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.023

文章編號(hào)：1672-1349(2016)10-1126-03

(收稿日期：2016-01-28)