楊啟明

鼻內(nèi)鏡下鼻息肉鼻竇炎手術(shù)療效分析

楊啟明

目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻息肉鼻竇炎的手術(shù)療效。方法 收集鼻息肉鼻竇炎的患者150例作為本次研究對(duì)象。按照中華醫(yī)學(xué)慢性鼻竇炎鼻息肉的標(biāo)準(zhǔn)分型分期分為3組：I型組、II型組、III型組，每組50例。隨訪1年，對(duì)比3組治療療效、術(shù)后Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 I型組、II型組、III型組治療療效分別為78%、60%、42%，Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分分別為（1.6±0.2）分、（2.2±0.7）分、（4.8±1.3）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2%（1例）、8%（4例）、16%（8例），3組結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下治療I型鼻息肉鼻竇炎患者療效最佳，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，III型鼻息肉鼻竇炎患者的治療療效明顯下降。

鼻內(nèi)鏡；鼻息肉；鼻竇炎；手術(shù)療效；隨訪分析

鼻息肉鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病，急性發(fā)病后，患者可表現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、精神不振、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生抽搐、嘔吐，影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)技術(shù)的開(kāi)展，傳統(tǒng)的鼻竇炎手術(shù)逐步被替代，因此本次研究擬收集鼻息肉鼻竇炎患者150例，探討內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2014年1月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院診斷為鼻息肉鼻竇炎的患者150例作為本次研究對(duì)象。按照中華醫(yī)學(xué)慢性鼻竇炎鼻息肉的標(biāo)準(zhǔn)分型分期分為3組：I型組、II型組、III型組，每組50例。I型組平均年齡（45.1±8.2）歲，男27例，女23例；II型組平均年齡（43.9±7.3）歲，男25例，女25例；III型組平均年齡（44.3±8.8）歲，男24例，女26例；3組患者性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＞18周歲。（2）慢性鼻竇炎病史3個(gè)月以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘者。（2）近期使用糖皮質(zhì)激素者。（3）每天吸煙＞3包者[2]。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1周開(kāi)始服用強(qiáng)地松及抗生素，行鼻竇CT掃描等檢查，控制血糖、血壓，排除手術(shù)禁忌證。

1.5 手術(shù)方法 手術(shù)類型為全麻，Messer Linger術(shù)式。先進(jìn)行息肉摘除，切除鉤突，開(kāi)放篩泡、篩竇，擴(kuò)大上頜竇、額竇、蝶竇；根據(jù)中鼻甲病變程度決定手術(shù)方法，如息肉樣變時(shí)，選擇外側(cè)壁部分切除，保護(hù)正常及水腫黏膜。視情況給予鼻中隔矯正術(shù)。下鼻甲肥大時(shí)，使用雙極電凝術(shù)消除肥大部分。隨時(shí)觀察患者的眼部情況。手術(shù)后用藻酸鈣止血紗條止血。術(shù)后每周接受1次術(shù)腔沖洗，清理肉芽組織及分泌物[3]。必要時(shí)使用抗生素，局部應(yīng)用類固醇藥物。

1.6 評(píng)價(jià)方法 對(duì)3組患者隨訪1年，對(duì)比I型組、II型組、III型組治療療效、術(shù)后Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥。

1.6.1 治療療效 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)1997年的“?？跇?biāo)準(zhǔn)”[2]，治療療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔和鼻道黏膜正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻腔仍有少量膿性分泌物,鼻腔通暢好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，鼻腔和鼻道黏膜異常[4]。

1.6.2 Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分 分為息肉、水腫、鼻漏、結(jié)痂、瘢痕5項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分10分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.6.3 術(shù)后并發(fā)癥 主要觀察項(xiàng)目有：紙板損傷、鼻中隔膿腫、鼻淚管損傷等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”描述，使用t檢驗(yàn)。樣本率用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 I型組、II型組、III型組治療療效對(duì)比 I型組、II型組、III型組治療療效分別為78%、60%、42%，3組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 I型組、II型組、III型組治療療效對(duì)比（n）

2.2 I型組、II型組、III型組術(shù)后Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分 3組Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分分別為（1.6±0.2）分、（2.2±0.7）分、（4.8±1.3）分，3組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（I型組與II型組對(duì)比，t=8.52，P＜0.05；II型組與

III型組對(duì)比，t=6.93，P＜0.05；I型組與III型組對(duì)比，t=5.71，P＜0.05）。

2.3 I型組、II型組、III型組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 I型組、II型組、III型組術(shù)后并發(fā)癥（紙板損傷、鼻中隔膿腫、鼻淚管損傷）發(fā)生率分別為（1例）2%、（4例）8%、（8例）16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 I型組、II型組、III型組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（n）

3 結(jié)論

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病之一,主要癥狀以膿鼻涕、鼻塞、頭痛為主,嚴(yán)重影響患者的社交形象。本次研究發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下治療I型鼻息肉鼻竇炎療效最佳，III型鼻息肉鼻竇炎患者的治療療效最差?？紤]III型患者多有反復(fù)鼻腔鼻竇手術(shù)史，導(dǎo)致鼻竇內(nèi)炎性病變重，篩竇骨質(zhì)增生。導(dǎo)致手術(shù)時(shí)解剖標(biāo)志喪失，骨質(zhì)堅(jiān)硬，開(kāi)篩困難[5]。而I型鼻息肉鼻竇炎患者中可能少數(shù)患者以往有鼻腔息肉摘除術(shù),竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)完整，解剖標(biāo)志清楚，手術(shù)多較順利[6]。

由于慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔充血、腫脹,創(chuàng)面形成偽膜,容易引起竇口阻塞、閉鎖,造成疾病復(fù)發(fā)［7］。因此術(shù)后患者需要規(guī)范治療、定期隨訪。術(shù)后2周要清潔鼻腔、去除干痂及分泌物；術(shù)后3～12周需要積極換藥，從而消除增生組織、清除囊泡、息肉，保持引流通暢，而最終完全上皮化。也有學(xué)者建議使用鼻腔沖洗液來(lái)減少術(shù)腔結(jié)癡,促進(jìn)粘膜恢復(fù)有促進(jìn)作用[8]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下治療I型鼻息肉鼻竇炎患者療效最佳，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，III型鼻息肉鼻竇炎患者的治療療效明顯下降。

[1] 張展.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻息肉的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013,19(22):4184-4185.

[2] 張大弓，高藝玲，肖柳.糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用方法對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效的影響[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2012,7(3):191.

[3] 白東峰.鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部糖皮質(zhì)激素治療45例慢性鼻竇炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,6(1):69-70.

[4] 楊海剛.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療慢性鼻竇炎的療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012,38(2):92-93.

[5] 蔡平美.40例糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻息肉臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014,25(10):1347-1348.

[6] 任軍陽(yáng).鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后局部使用糖皮質(zhì)激素效果分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013,20(3):37-38.

[7] 楊堅(jiān).鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(10):64-65.

[8] 李衛(wèi)平.鼻息肉摘除術(shù)及鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的比較研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：591-592．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.041

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 （楊啟明）