蘭東輝 申斯原 馬守成

胸部閉合性損傷患者的CT診斷研究

蘭東輝 申斯原 馬守成

目的 對CT檢查在胸部閉合性損傷患者診斷中的臨床價值進行分析研究。方法 選取89例胸部閉合性損傷患者，所有患者均行X線與CT檢查，對這兩種影像學檢查方式的檢查資料進行回顧性分析。結(jié)果 CT診斷胸部閉合性損傷的正確率明顯高于X線診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是CT診斷胸部骨折、肺不張、血氣胸、肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺、縱膈氣腫和膈肌破裂的診斷正確率與X線診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 CT診斷在胸部閉合性損傷患者中具有顯著的臨床價值，并且對肺不張、血氣胸、肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺均具有較高的診斷正確率，值得在臨床實踐中進行推廣應(yīng)用。

胸部閉合性損傷；患者；CT診斷

胸部閉合性損傷是臨床上一種較為常見的胸外科創(chuàng)傷，指的是由于受到車禍或從高處墜落等巨大外力沖擊擠壓胸部而導致胸壁骨質(zhì)斷裂、肺實質(zhì)受損的一類鈍性創(chuàng)傷，具有很高的死亡率[1]。為研究CT檢查在胸部閉合性損傷患者診斷中的臨床價值，本文選取89例胸部閉合性損傷患者的臨床資料及影像學資料進行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年5月～2015年4月在吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療的89例胸部閉合性損傷患者作為本次的研究對象，其中男50例，女39例；年齡24～69歲，平均年齡(41.8±6.3)歲；創(chuàng)傷到就診的時間2～18h，平均(7.3±2.4)h；造成損傷原因：37例車禍傷，21例墜落傷，16例重物撞擊傷，9例擠壓傷患者，6例其他傷患者。以上所有患者均有不同程度的胸痛、咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀，并伴有咯血、腸梗阻等臨床表現(xiàn)，對患者進行胸部聽診能夠聞及濕啰音，部分患者呈正常呼吸音。本組的89例患者均符合胸部閉合性損傷的相關(guān)診斷標準，并且有38例患者為胸部骨折，7例患者為肺不張，16例患者為血氣胸，10例患者為肺挫傷，8例患者為創(chuàng)傷性濕肺，7例患者為縱膈氣腫，3例患者為膈肌破裂。所有患者入院后均采用X線與CT進行檢查。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 儀器選用GE公司生產(chǎn)的VR50KW高頻X光機，條件為55～85kV、50～80mA，對患者采取站立位或仰臥位進行胸部正位片攝片，如果有觀察不清的情況，可以加拍斜位、側(cè)位片[2]。

1.2.2 CT檢查 儀器選用GE公司生產(chǎn)的Bright Speed 16排CT機,對患者采取仰臥位，在掃描之前應(yīng)指導患者進行必要的呼吸訓練，讓患者在掃描的過程中盡可能的屏住呼吸，并且要讓患者保持心態(tài)平和。讓患者屏氣后進行掃描，掃描的范圍包括肺尖上方約2cm至肋膈角下約2cm。將掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV，電流設(shè)置為100mA，準直設(shè)置為0.6，層厚設(shè)置為10mm，螺距設(shè)置為10mm。對患者的肺窗、骨窗、縱隔窗進行掃描并對肺實質(zhì)、骨骼及軟組織損傷情況進行觀察[3]。掃描完成后將圖像傳輸至ADW4.3工作站進行后處理，并采用1.25mm層厚以及1.25mm間距進行薄層重建，對病變的形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系進行仔細觀察。

1.3 療效標準 將兩種檢查方法的結(jié)果與患者的實際病情進行比較，比較兩種檢查方法的臨床價值。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果 患者經(jīng)X線檢查后共有63例患者確診為胸部閉合性損傷，診斷正確率為70.8%（63/89），其中包括胸部骨折患者34例（3例胸骨骨折，27例肋骨骨折，4例鎖骨骨折），診斷正確率為89.5%（34/38）；肺不張患者3例，診斷正確率為42.9%（3/7）；血氣胸患者9例，診斷正確率為56.3%（9/16）；肺挫傷患者5例，診斷正確率為50%（5/10）；創(chuàng)傷性濕肺患者4例，診斷正確率為50%（4/8）；縱膈氣腫患者6例，診斷正確率為85.7%（6/7）；膈肌破裂患者2例，診斷正確率為66.7%（2/3）。

2.2 CT檢查結(jié)果 患者經(jīng)CT檢查后共有79例患者為確診為胸部閉合性損傷，診斷正確率為88.8%（79/89），其中包括胸部骨折患者35例（4例胸骨骨折，26例肋骨骨折，5例鎖骨骨折），診斷正確率為92.1%（35/38）；肺不張患者6例，診斷正確率為85.7%（6/7）；血氣胸患者14例，診斷正確率為87.5%（14/16）；肺挫傷患者9例，診斷正確率為90%（9/10）；創(chuàng)傷性濕肺患者7例，診斷正確率為87.5%（7/8）；縱膈氣腫患者6例，診斷正確率為85.7%（6/7）；膈肌破裂患者2例，診斷正確率為66.7%（2/3）。

2.3 X線與CT檢查的結(jié)果比較 CT診斷胸部閉合性損傷的正確率明顯高于X線診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是CT診斷胸部骨折、肺不張、血氣胸、肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺、縱膈氣腫和膈肌破裂的診斷正確率與X線診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 X線與CT檢查的結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著交通事故、建筑高空作業(yè)等因素的不斷增多，胸部閉合性損傷的發(fā)生率也呈現(xiàn)大幅度上升的增長趨勢[4]。胸部閉合性損傷的致傷原因主要有車禍傷、墜落傷、重物撞擊傷、擠壓傷等，如果患者的病情較輕，則一般主要是造成單純性肋骨骨折或者胸壁軟組織挫傷，如果患者的病情較為嚴重，則有可能會造成心肺損傷、多處肋骨骨折等，并且有可能會導致氣胸、血胸、縱隔或皮下氣腫、損傷性窒息及膈疝等，并且胸部閉合性損傷的發(fā)生經(jīng)常會累及心臟，對患者的身體健康以及生命安全構(gòu)成了極大的威脅[5]。對胸部閉合性損傷進行早期診斷并采取針對性的治療措施能夠顯著降低其死亡率。因此，對胸部閉合性損傷進行及時診斷對治療方案的選擇具有十分重要的作用[6]。

X線平片以及CT檢查是臨床上較為常用的骨科影像學檢查手段，X線平片的價格較為便宜，并且檢查方便，能夠?qū)颊叩男乩?、肋骨輕度線形骨折更好地觀察，但是X線檢查是前后重疊性攝影，對于氣胸或血胸的診斷正確率有限[7]。CT檢查屬于一種計算機斷層掃描檢查，能夠?qū)颊叩姆?、縱隔、氣管、支氣管和大血管的情況進行觀察，對于檢查胸膜下、近橫隔區(qū)和縱隔旁等普通胸片不易顯示的區(qū)域的病變效果最好；并且CT檢查密度分辨率較高，不僅僅能夠?qū)ζ狡习l(fā)現(xiàn)的病變部位和性質(zhì)進行進一步的確定，還能夠發(fā)現(xiàn)平片上未能發(fā)現(xiàn)的病灶；除此之外，CT檢查還能通過表面遮蓋法、多平面重建法、仿真內(nèi)窺鏡等技術(shù)來觀察患者胸腔內(nèi)大血管以及支氣管的損傷情況，還能夠通過窗寬窗位的調(diào)節(jié)有針對性的觀察不同的組織，具有很好的臨床診斷效果。

在本次研究中，將本院收治的89例胸部閉合性損傷患者先后進行X線以及CT檢查，結(jié)果顯示，CT診斷胸部閉合性損傷的正確率明顯高于X線診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是CT診斷胸部骨折、肺不張、血氣胸、肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺、縱膈氣腫和膈肌破裂的診斷正確率與X線診斷比較，差異無統(tǒng)計學意義。本文研究與郭永平等[8]的研究結(jié)果一致，具有一定的學術(shù)與借鑒價值。

綜上所述，CT診斷在胸部閉合性損傷患者中具有顯著的臨床價值，并且對肺不張、血氣胸、肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺均具有較高的診斷正確率，值得在臨床實踐中進行推廣應(yīng)用。

[1] 廖星明,郭少賢,代瑩.X線與CT在胸部閉合性損傷診斷中的作用比較[J].中國當代醫(yī)藥，2012,18(19):91-92.

[2] 邵翔,湯澄,魯?shù)律?等.腹部閉合性損傷患者行床邊超聲監(jiān)測的臨床價值[J].山東醫(yī)藥，2013,53(23):45-46.

[3] 黃翔靜,程維高,謝應(yīng)朗.胸部閉合性創(chuàng)傷致肺實質(zhì)損傷的影像診斷[J].中國醫(yī)藥科學，2013,3(13):111-112.

[4] 董光佐,舒仁義,程慶山.急性胸部閉合性肺挫傷多層螺旋CT檢查的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2014,24(3):489-490.

[5] 李鋼,叢偉,甘崇志,等.電視胸腔鏡在胸部閉合性損傷早期診治中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014,54(12):49-50.

[6] 汪劍良,劉家彬,楊來志.B超和CT在腹部閉合性損傷診斷的對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014,35(15):2238-2239.

[7] 楊雪偉.用CT檢查和X線檢查診斷胸部閉合性損傷效果的比較[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(8):613-614.

[8] 郭永平.胸部閉合性損傷診斷中CT與X線臨床價值比較[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(14):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.030

吉林 132012 吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （蘭東輝 申斯原 馬守成）