田 敏 王貴良

64排螺旋CT冠狀動脈成像低劑量技術(shù)的應(yīng)用價值

田 敏 王貴良

目的 分析64排螺旋CT低劑量技術(shù)對冠狀動脈成像的應(yīng)用價值。方法 抽取100例行冠狀動脈檢查患者作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，對照組（n=50）患者給予標(biāo)準(zhǔn)采集方法行冠狀動脈檢查，實驗組（n=50）患者給予低劑量技術(shù)行冠狀動脈檢查。對比兩種檢測方法的應(yīng)用價值。結(jié)果 實驗組患者的射線劑量（6.38±0.85）mSv較對照組（9.21±1.54）mSv明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組圖像質(zhì)量評分（3.57±0.55）與實驗組圖像質(zhì)量評分（3.63±0.58）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 64排螺旋CT低劑量技術(shù)能夠在降低管電壓實現(xiàn)較低射線劑量之下獲得符合診斷需求的圖像，對臨床行冠狀動脈成像診斷具有重要的應(yīng)用價值。

64排螺旋CT；冠狀動脈成像；低劑量技術(shù)；應(yīng)用價值

近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT的診斷技術(shù)也越加進(jìn)步[1]，CT冠狀動脈造影在臨床中的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為無創(chuàng)、準(zhǔn)確及便捷等，近年來在臨床中的應(yīng)用越來越普遍，但是在使用CT冠狀動脈造影的過程中，劑量管理問題成為醫(yī)學(xué)上的一大話題，廣受眾大放射診斷醫(yī)師的關(guān)注。隨著臨床中對薄層大容積掃描的應(yīng)用，大大增加了患者輻射損傷的危險性，本院為了分析64排螺旋CT低劑量技術(shù)對冠狀動脈成像的應(yīng)用價值，針對收治的100例行冠狀動脈檢查的患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取湖南省馬王堆醫(yī)院2013年12月～2014年12月100例行冠狀動脈檢查患者作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，每組50例。其中，對照組男30例，女20例，年齡37～81歲，平均年齡（56.72±10.79）歲；身高160～177 cm，平均身高（170.52±3.21）cm；體質(zhì)量

55～75 kg，平均體質(zhì)量（60.42±4.87）kg，平均體重指數(shù)（BMI）（20.91±3.40）kg/m2。實驗組男31例，女19例，年齡

36～82歲，平均年齡（56.36±10.98）歲；身高160～178 cm，平均身高（171.66±3.05）cm；體質(zhì)量55～75 kg，平均體質(zhì)量（60.75±4.91）kg，平均體重指數(shù)（20.54±3.28）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時的心率為43～81次/ min；（2）患者沒有急性的心功能衰竭情況；（3）沒有嚴(yán)重的肝功能障礙與腎功能障礙；（4）患者沒有精神疾病史與語言溝通障礙；（5）患者沒有血液系統(tǒng)疾病與免疫系統(tǒng)疾病；（6）所有患者均符合自愿原則。2組患者在性別比例方面以及年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 首先，行冠狀動脈檢查患者進(jìn)行常規(guī)的心臟掃描。其次，選仰臥位，采取正側(cè)定位的方法將患者的心臟區(qū)域覆蓋，大約12 cm。再次，對患者進(jìn)行冠狀動脈的鈣化積分掃描檢查，對肘靜脈與主動脈之間的循環(huán)時間進(jìn)行探查，其中，肘靜脈注射非離子型的對比劑，對比劑為15毫升370 mgI/mL的碘普羅胺，注射的流率為4.5 mL/s；再在主動脈根部水平選取一個層面，使用自動軟件進(jìn)行時間-密度曲線的測量，并對掃描延遲時間進(jìn)行確認(rèn)，其掃描的范圍從氣管隆突的下部一直到心臟的膈面，完成之后，對患者注入70 mL的對比劑，其流率為4.5 mL/s；最后，再對患者注入30 mL的生理鹽水，其流率為4.5 mL/s。最后使用低劑量技術(shù)掃描，其管電壓為100 kV，管電流為180 mA。其他的參數(shù)：卷積核為B 26 f，視野為200 mm×200 mm重建增量為0.5 mm，重建厚度為0.75 mm，螺距為0.20 mm，轉(zhuǎn)速為0.35 s/r。

1.2.2 對照組 使用常規(guī)的方法，其管電壓為120 kV，管電流為180 mA，其他的參數(shù)與方式不變。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察圖像的質(zhì)量、圖像的噪聲以及射線劑量。

其中，圖像的質(zhì)量評分選擇本院經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師對圖像從顯示數(shù)目、邊緣銳利度、顯示率以及對比劑的清晰度等方面進(jìn)行評分，每個方面為1～4分，將各組的分值記錄清楚，然后再進(jìn)行計算[2]。

圖像的噪聲評分則是在圖像中選取相同面積的感興趣區(qū)，從其得出的圖像噪聲值進(jìn)行分析計算。

射線劑量則是對檢查時自動生成容積CT劑量指數(shù)進(jìn)行計算，其中有效劑量為劑量長度與換算因子的乘積[3]，最后根據(jù)結(jié)果計算有效劑量與掃描長度的均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組行冠狀動脈檢查患者在圖像質(zhì)量與圖像噪聲上的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組行冠狀動脈檢查患者圖像質(zhì)量與圖像質(zhì)量的評分情況（s，分）

表1 2組行冠狀動脈檢查患者圖像質(zhì)量與圖像質(zhì)量的評分情況（s，分）

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2.2 2組行冠狀動脈檢查患者在有效劑量上的評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組行冠狀動脈檢查患者有效劑量的情況比較（s，mSv）

表2 2組行冠狀動脈檢查患者有效劑量的情況比較（s，mSv）

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3 討論

螺旋CT行冠狀動脈造影具有準(zhǔn)確性高、便捷、無創(chuàng)的優(yōu)點，因此螺旋CT在臨床診斷的運用越來越廣泛，但是其診斷時產(chǎn)生的X射線問題也被醫(yī)生、患者重視起來。臨床在進(jìn)行螺旋CT診斷時，如何降低X射線對患者造成的傷害，是隨之而來需要被解決的問題[4]。有研究認(rèn)為螺旋CT、導(dǎo)管法、電子束CT進(jìn)行冠狀動脈造影檢查時，螺旋CT射線劑量較導(dǎo)管法、電子束CT要高出三倍多[5]。

降低CT診斷的輻射劑量主要有通過降低管電流、管電壓、增大螺距、利用前瞻性的心電門控序列掃描方式、根據(jù)患者的體型調(diào)制適應(yīng)新的電流以及使用心電圖的電流調(diào)控技術(shù)等方式[6-7]。有臨床研究認(rèn)為，管電壓與輻射劑量有明顯的正相關(guān)性，通過降低管電壓，可以使患者受檢時，接受的有效輻射劑量明顯減少[8]；但是于此同時會增加圖像的噪聲，這對軟組織會產(chǎn)生一定的影響，但是對血管沒有顯著影響[9]。

而本次研究中，使用螺旋CT低劑量技術(shù)其主要是通過降低管電壓從而實現(xiàn)在較低射線劑量之下獲得符合診斷需求的圖像[10]。研究中，實驗組使用64排螺旋CT行冠狀動脈成像低劑量技術(shù)，通過降低實驗組的管電壓，實現(xiàn)了實驗組患者的射線劑量較對照組明顯減少的診斷效果，并且2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外，2組行冠狀動脈檢查患者在圖像質(zhì)量與圖像噪聲上的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，64排螺旋CT低劑量技術(shù)能夠在降低管電壓實現(xiàn)較低射線劑量之下獲得符合診斷需求的圖像，對臨床行冠狀動脈成像診斷具有重要的應(yīng)用價值。

[1] 劉泉源，杜海嶺，李澤洪，等.64排螺旋CT冠脈成像受檢者輻射劑量與影像質(zhì)量分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，2(2):161-162.

[2] 魏君培.64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，23(24):108-109.

[3] 王耀彬，劉燁，韓向東，等.64排螺旋CT對冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄的評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18):5-7.

[4] 楊武.64排螺旋CT在冠狀動脈成像方面的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(4):155-156.

[5] 趙建華，劉婧.低劑量掃描在64排螺旋CT冠狀動脈成像的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015(6):669-672.

[6] 方玉榮，婁明武.雙低劑量CT冠狀動脈成像的研究進(jìn)展[J].實用放射學(xué)雜志，2015(8):1377-1381.

[7] 唐皓，鄧克學(xué)，趙英明，等.采用低電壓及低對比劑劑量行冠狀動脈CT成像可行性研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2013，19(5):406-409.

[8] 李學(xué)文，顧欣，馮凱琳，等.64排VCT-XT冠脈低劑量掃描技術(shù)的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(5):71-72，103.

[9] 劉力，黃小波，巫慧敏，等.CT回顧性心電門控調(diào)節(jié)技術(shù)在冠脈成像的臨床應(yīng)用58例分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(9):49-51.

[10] 劉樹榮.64排螺旋CT前門控低劑量冠狀動脈鈣化積分掃描的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.034

湖南 410000 湖南省馬王堆醫(yī)院 （田敏 王貴良）

王貴良 E-mail：wgl 1189@126.com