黃志錄

FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器對不同年齡段骨性Ⅲ類錯頜患者的矯治效果

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目的 探討FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器對不同年齡段骨性Ⅲ類錯頜患者的矯治效果。方法 30例替牙期骨性Ⅲ類錯患者使用FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器進(jìn)行矯治性治療，根據(jù)患者不同年齡段將其分為小年齡組（5～8歲）和大年齡組（9～12歲），每組15例。并通過矯治前后側(cè)的觀察及X線檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 2組患者經(jīng)過矯治后，多數(shù)指標(biāo)有明顯的改善，其中，小年齡組LI-MP、L 6-MP、U 6-PP指標(biāo)與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與大年齡組治療后比較，小年齡組MP-SN（34.7±3.8）、ANS-Me（56.5±3.5）、U 6-PP（21.6±2.1）、UI-NA（3.5±1.4）等項(xiàng)目改善效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器對處于生長高峰期的患者效果明顯，在生長發(fā)育早期使用效果更好。

FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器；骨性Ⅲ類錯頜；上頜骨發(fā)育不足

骨性Ⅲ類錯頜即前牙反頜是我國兒童中常見錯頜畸形，是由于上頜骨和下頜骨發(fā)育不均衡造成的一種咬合關(guān)系異常，其對口腔功能、顏面美觀和心理健康有較嚴(yán)重影響，并且隨個體發(fā)育癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為上頜骨發(fā)育不足、下頜骨發(fā)育過度，磨牙關(guān)系呈近中關(guān)系，前牙呈反頜關(guān)系，Ⅲ類骨面形非常明顯著并有下頜不能后退至1類關(guān)系，骨性前牙大部分呈Ⅲ類磨牙關(guān)系，稱為真性Ⅲ類錯頜或稱為真性下頜前突。真性Ⅲ類錯頜其矯治難度大，有些需要外科配合正畸手術(shù)[1]。如果不及時進(jìn)行矯治會隨年齡增長錯頜趨嚴(yán)重，而且矯正年齡有一定的局限性，矯治的年齡乳牙期和替牙期大約3～8歲，發(fā)育較晚的兒童可到12歲，療程一般為3～6個月[2]。可是乳兒期的兒童配合差或不能及時發(fā)現(xiàn)而錯過矯治治療期，替牙期是矯正真性骨性Ⅲ類錯頜關(guān)建期，此期充分利用患兒生長發(fā)育潛能有效阻斷反頜畸形發(fā)展，同時確診骨性反頜后，醫(yī)生要告訴家長及患兒對這類錯頜的矯治過程和預(yù)后使其在矯治前了解矯治方法始未，為第二期矯正建立一個良好的協(xié)作觀念，治療的方法不外呼用前方牽引器及FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器。本研究用FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器治療30例真性骨性Ⅲ類錯頜患者均取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例替牙期骨性全牙反頜患者，其中女12例，男18例，年齡5～12歲。根據(jù)患者的年齡將其分為2組，每組15例。小年齡組15例患者中男8例，女7例，患者年齡5～8歲，平均年齡（6.6±1.5）歲，大年齡組包括男10例，女5例，年齡9～12歲，平均年齡（11.2±3.1）歲?；颊甙l(fā)育情況大部份上頜骨不足下頜骨發(fā)育過度，下頜盡量后退咬合時前牙可呈對刃狀或且呈小覆蓋狀，XNP角線均小于0°呈負(fù)值。除年齡外，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)取摸，實(shí)施咬合重建，幫助下頜盡可能后移，促使切牙達(dá)到對刃關(guān)系，定好臘型上頜架送加工廠，制作合理的FR-III型功能調(diào)節(jié)器，為了獲得最大的矯治力，F(xiàn)R-III型功能調(diào)節(jié)器的頜支托腭桿均用1.2 mm不銹鋼絲制造，通過試戴調(diào)整后按要求可每日戴用，初戴時切忌過多調(diào)磨矯治器，讓矯治器具備充足的定位時間。初戴2周，每天戴2 h，隨后慢慢增加戴用時間，直到第4周，每天戴10 h。療程3～6個月不等。

2 結(jié)果

30例患者均取得較滿意的療效，前牙反頜解除，上唇比矯治前豐滿，面部取得明顯的改善，磨牙關(guān)系表現(xiàn)為中性或且稍為近中關(guān)系，并建立了新的咬頜關(guān)系，順利進(jìn)入第二期矯正。采用X線頭顱側(cè)位片展開測量，大年齡組各項(xiàng)參數(shù)治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，小年齡組除去LI-MP、L 6-MP、U 6-PP 3項(xiàng)指標(biāo)外其余治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大年齡組與小年齡組MP-SN、ANS-Me、U 6-PP、UI-NA、U 6-Ptm各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明早期介入治療效果更好。見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)參數(shù)治療前后比較（s）

表1 2組患者各項(xiàng)參數(shù)治療前后比較（s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與大年齡組比較，bP＜0.05

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3 討論

口腔處在內(nèi)外肌肉力量平衡的狀態(tài)，在上下FR-III型矯治器作用在空腔前庭區(qū)域，采用唇擋、頰屏擋住唇頰肌，確保發(fā)育狀態(tài)下牙列不會受到周圍肌功能的影響，促使牙弓、頜骨在長、寬、高不同方位得到最大限度的發(fā)育[3]。同時，唇擋、頰屏能有效牽拉前庭溝位置的骨膜并刺激該部位牙槽骨正常生長[4]。FR-III型功能調(diào)節(jié)器主要由塑料及鋼絲兩個部分組合而成，塑料部分又分為頰屏、唇擋等部分，設(shè)置的上唇擋及頰屏幫助牙弓免受異常口周肌肉力量的影響，設(shè)置鋼絲旨在連接調(diào)節(jié)器的各部分和傳導(dǎo)矯治力量，也達(dá)到一定的固定效果?；颊邉傞_始戴調(diào)節(jié)器時，通常無法完全適應(yīng)，一般每天戴約2～4 h，待患者逐漸適應(yīng)之后，可以每日增加戴用時間，4周左右可以達(dá)到每天10小時戴用。矯正治療后，患者的SNA、SNB、ANB各指標(biāo)均有不同程度的改變，表明FR-III型功能調(diào)節(jié)器對骨性Ⅲ類錯頜是有治療效果的，借助FR-III型矯治器能有效調(diào)節(jié)骨形態(tài)極其位置，因此其對生長發(fā)育期兒童的III類錯頜矯正達(dá)到滿意的臨床效果[5]。臨床應(yīng)用中必須注意，F(xiàn)R-III型矯治器不用在牙齒上設(shè)置任何附加固定裝置，不會對牙齒施力，因此不會對牙齒更替產(chǎn)生不良影響[6]。使用FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器能在一方面促進(jìn)上頜骨向前甚至，并借助調(diào)節(jié)器的下頜唇弓，適當(dāng)回收下前牙，促進(jìn)上下頜協(xié)調(diào)生長；另一方面使用該調(diào)節(jié)器的上頜唇擋把上唇推開，促進(jìn)上頜骨及前牙上前移動。相關(guān)研究表明，6～12歲患者矢狀方向上每年生長約為0.7 mm，F(xiàn)R-III型功能調(diào)節(jié)器治療12個月后向前平移3 mm，大約是正常生長量的4倍[7]。本次研究結(jié)果表明，2組患者矯治后，SNA、MP-SN、LI-NB、U 6-Ptm等項(xiàng)目與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但小年齡組LI-MP、L 6-MP、U 6-PP三項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但小年齡組患者M(jìn)P-SN、ANS-Me、U 6-PP、UI-NA、U 6-Ptm指標(biāo)明顯低于大年齡組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，對5～12歲患者采用FR-Ⅲ型矯治器進(jìn)行矯治，能有效改善患者上、下頜之間的關(guān)系，治療效果明顯。同時，小年齡段患者畸形程度相對較輕，骨組織有較強(qiáng)的可塑性，小年齡組矯治不利結(jié)果較少。

骨性Ⅲ類錯頜畸形早期治療龍為重要，前牙肥頜由于發(fā)病機(jī)制不同分為上頜發(fā)育不全、下頜發(fā)育過度及兩者并存，對上頜發(fā)育不足使用FR-Ⅲ型矯治器是有效方法之一，本組30例患者通過FR-Ⅲ型矯治器獲得較好的效果。上頜骨的生長主要是由額頜縫、顴顳縫、顴頜縫、翼腭縫4個骨縫間的骨沉積生長，在上頜骨的生長期對其施加矯治力，將上頜骨的骨縫得以擴(kuò)大發(fā)生必建，縫間纖維結(jié)締組織生長新骨沿伸長的纖維沉積，以維持骨縫的寬度從而使上頜向前移動，另一方面矯治器持續(xù)給上頜骨前部骨膜的作用力，也將促進(jìn)上頜骨的向前生長，還可以促進(jìn)上頜骨生長潛力的發(fā)揮[8]。

FR-Ⅲ型矯治器在治療過程中要注意后牙恒牙萌出情況，并及時更換調(diào)節(jié)器以維持調(diào)節(jié)器的療效，如果患者合并有其它牙列的錯頜，反頜解除后要及時進(jìn)行第二期的固定矯治，以獲取更有效的療效。

綜上所述，F(xiàn)R-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器治療骨性Ⅲ類錯頜患者時，能有效促進(jìn)上頜的發(fā)育，在一定程度上協(xié)調(diào)上、下頜骨的正常發(fā)育，并且有效改善軟組織面型，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.014

廣西 530100 武鳴縣人民醫(yī)院 （黃志錄）