楊艷河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南鶴壁　458000

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高血壓合并冠心病患者心功能與D-二聚體檢驗(yàn)水平的相關(guān)研究

楊艷
河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南鶴壁458000

［摘要］目的探討高血壓合并冠心病患者血液D-二聚體的對病情預(yù)測的臨床價(jià)值。方法選取2012年1月—2015 年6月河南省鶴壁市人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的200例高血壓合并冠心病患者作為觀察組，選擇同期單純原發(fā)性高血壓者200例作為對照組，檢測兩組患者的血清D-二聚體水平。結(jié)果觀察組的D-二聚體水平（297.68±75.44）μg/L明顯高于對照組（69.54±22.19）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.284，P＜0.05）。對于高血壓合并冠心病患者，隨著心功能的減退，D-二聚體水平水平增加，D-二聚體與心功能等級呈正相關(guān)（r=0.493，P＜0.05）。結(jié)論D-二聚體及心肌損傷指標(biāo)關(guān)系密切，表明炎癥與血栓形成及心肌損傷關(guān)系密切；D-二聚體與心功能等級密切相關(guān)，心功能不全可能是D-二聚體水平升高的重要誘因。

［關(guān)鍵詞］高血壓合并冠心?。辉\斷；D-二聚體

隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活壓力較大，許多傳統(tǒng)疾病會在人群中出現(xiàn)新的表現(xiàn)特點(diǎn)，許多疾病的合并癥較多，其中高血壓病是臨床常見病，高血壓常常合并多種并發(fā)癥或者合并癥，其中高血壓合并冠心病是臨床常見的高血壓合并癥。高血壓患者往往合并冠心病，但是冠心病患者卻不是全部合并高血壓，本研究的納入對象均是高血壓合并冠心病的患者人群。高血壓合并冠心病患者的病理機(jī)制比較復(fù)雜，炎癥反應(yīng)與高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化的形成關(guān)系密切［1］。D-二聚體是凝血活化及血栓形成的指標(biāo)，是現(xiàn)在反應(yīng)機(jī)體凝血狀態(tài)的常用指標(biāo)。該課題選擇2012年1月—2015年6月河南省鶴壁市人民醫(yī)院收治的200例高血壓合并冠心病患者對位觀察組，選擇同期單純原發(fā)性高血壓患者160例作為對照組，探討了D-二聚體水平與心功能的相關(guān)性，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇河南省鶴壁市人民醫(yī)院收治的200例高血壓合并冠心病患者對位觀察組，選擇同期單純原發(fā)性高血壓患者160例作為對照組。所有患者的同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患者均滿足原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。200例觀察組患者的性別比例為男性114例，女性86例；患者的年齡在32～78歲，平均年齡為（62.46±10.45）歲；對照組200例患者中：男性110例，女性90例；年齡在31～76歲，平均年齡為（61.26±11.35）歲。

1.2方法

筆者根據(jù)2005年美國心臟病學(xué)會（AHA）的成年人慢性心力衰竭指南上提出了心力衰竭的分期的概念，對兩組患者的心功能進(jìn)行分級，Ⅰ級最好，Ⅳ級最差，之間是Ⅱ級與Ⅲ級，臨床醫(yī)師根據(jù)癥狀與體征進(jìn)行評定，該研究心功能分級等同于心血管危險(xiǎn)度分級，患者的D-二聚體水平檢測是采用全自動凝血分析儀以免疫比濁法測定，參照說明書進(jìn)行規(guī)范操作［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究的統(tǒng)計(jì)版本為SPSS 20.0軟件，兩組患者檢驗(yàn)指標(biāo)水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描記，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組D-二聚體水平比較

觀察組的D-二聚體檢測結(jié)果為（297.68±75.44）μg/L，對照組的檢測結(jié)果為（69.54±22.19）μg/L，觀察組指標(biāo)顯著高于對照組指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組患者的D-二聚體水平比較［（±s），μg/L］

表1　兩組患者的D-二聚體水平比較［（±s），μg/L］

組別D-二聚體觀察組（n=200）對照組（n=200）t值P值297.68±75.44 69.54±22.19 4.284 0.011

2.2觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析

心功能Ⅰ級患者的D-二聚體檢測結(jié)果為（159.43± 23.65）μg/L，心功能Ⅱ級患者的D-二聚體檢測結(jié)果為（243.78±43.53）μg/L，心功能Ⅲ級患者的D-二聚體檢測結(jié)果為（312.34±56.98）μg/L，心功能Ⅳ級患者的D-二聚體檢測結(jié)果為（507.36±122.35）μg/L。對于高血壓合并冠心病患者，隨著心功能的減退，D-二聚體的檢測結(jié)果增加，D-二聚體的檢測結(jié)果與心功能的等級呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.493，P＜0.05），見表2。

表2　觀察組中不同心功能等級的患者D-二聚體檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)［（±s），μg/L］

表2　觀察組中不同心功能等級的患者D-二聚體檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)［（±s），μg/L］

心功能D-二聚體水平Ⅰ級（n=40）Ⅱ級（n=60）Ⅲ級（n=70）Ⅳ級（n=30）159.43±23.65 243.78±43.53 312.34±56.98 507.36±122.35

3　討論

現(xiàn)階段，富貴病逐漸盛行，其中高血壓與冠心病均可以歸入富貴病的范疇，隨著人們生活水平的改善，高血壓與冠心病的發(fā)病率均顯著升高。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同個(gè)國家往往略有差異，不甚相同，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，血壓＞140/90 mmHg（18.7/12.0 kPa）的人占13.49%，美國＞140/90 mmHg（18.7/12.0 kPa）的人占24%。據(jù)2最近5年的臨床調(diào)查資料顯示，我國高血壓的知曉率為26.3%；治療率為21.2%，控制率為2.8%。臨床上對高血壓患者應(yīng)進(jìn)行全面的臨床評估［2］。

原發(fā)性高血壓病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，研究表明其可能起源于兒童時(shí)期，在成人后許多外界刺激的影響下會發(fā)?。?］。例如，Weinberger曾提出，具有遺傳易感性的鹽敏感兒童經(jīng)30年的高鹽飲食后發(fā)展為高血壓病。應(yīng)該說在人的一生中任何年齡階段都可能發(fā)生高血壓病，這主要決定于遺傳與環(huán)境因素的作用強(qiáng)度［4］。不同臨床亞型其病因機(jī)制及病理生理狀況不盡相同。高血壓合并冠心病是臨床最常見的心血管疾病，相關(guān)研究表明，炎癥反應(yīng)與高血壓合并冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切［5］。

D-二聚體是現(xiàn)在研究比較熱門的話題，與許多疾病的發(fā)病及病理改變具有重要意義，特別是對于一些凝血方面的疾病尤為重要［6］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體水平與高血壓合并冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切［7］?？到ㄈA等［8］學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者的血清D-二聚體水平顯著高于心絞痛患者，隨著病情的加重，D-二聚體水平顯著升高，證明了D-二聚體檢測結(jié)果與冠心病的病情嚴(yán)重情況的相關(guān)性［9］。該研究結(jié)果顯示，觀察組的D-二聚體檢測結(jié)果為（297.68±75.44）μg/L，對照組的檢測結(jié)果為（69.54±22.19）μg/L，觀察組指標(biāo)顯著高于對照組指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對于高血壓合并冠心病患者，隨著心功能的減退，D-二聚體的檢測結(jié)果增加，D-二聚體的檢測結(jié)果與心功能的等級呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系（r=0.493，P＜0.05），說明D-二聚體在高血壓合并冠心病中的重要價(jià)值，D-二聚體的水平反應(yīng)了高血壓合并冠心病患者病情的嚴(yán)重程度，心功能越差，D-二聚體水平越高，通過D-二聚體水平的檢測能夠從側(cè)面反映患者心功能的差異性。

王亞平［10］等研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)與血栓形成關(guān)系密切，D-二聚體的檢測結(jié)果與心功能的等級呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系（r=0.562，P＜0.05）與該研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果顯示，觀察組的高血壓合并冠心病患者血清D-二聚體及心功能等級呈正相關(guān)，說明在高血壓合并冠心病患者中炎癥反應(yīng)和血栓形成是相關(guān)聯(lián)的，而D-二聚體與心功能等級呈正相關(guān)提示心功能的降低更易于血栓的形成［11-12］。

綜上所述，D-二聚體均是高血壓合并冠心病患者良好的觀測指標(biāo)，在預(yù)測心肌損傷、冠狀動脈血管病變及心功能方面具有重要的臨床價(jià)值。D-二聚體是血栓形成的重要標(biāo)志物，表明炎癥與血栓形成相關(guān)。

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Research on Correlation between Cardiac Function and D-dipolymer Detection Level in Patients with Hypertension and Coronary Heart Disease

YANG Yan
Hebi People's Hospital，Hebi，Henan Province，458000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical value of blood D-dipolymer of patients with hypertension and coronary heart disease in predicting the disease condition. Methods 200 cases of patients with hypertension and coronary heart disease admitted and treated in the department of cardiology of our hospital from January 2012 to June 2015 were selected as the observation group，200 cases of patients with simple primary hypertension treated at the same period were regarded as the control group，and the serum D-dipolymer levels of the two groups were tested. Results The D-dipolymer level in the observation group was obviously higher than that in the control group［（297.68±75.44）μg/L vs（69.54±22.19）μg/L］，and the difference had statistical significance，（t=4.284，P＜0.05），for patients with hypertension and coronary heart disease，with the decrease of cardiac function，D-dipolymer level increased，and D-dipolymer was positively correlated with the cardiac function grading，（r=0.493，all P＜0.05）. Conclusion The close correlation between D-dipolymer and myocardiac injury index indicates that the correlation between inflammation and thrombogenesis and myocardiac injury is close，D-dipolymer is closely correlated with the cardiac function grading and cardiac insufficiency may be the important cause of the increase of D-dipolymer level.

［Key words］Hypertension and coronary heart disease；Diagnosis；D-dipolymer

［中圖分類號］R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（a）-0061-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.061

［作者簡介］楊艷（1971-），女，河南鶴壁人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科工作。

收稿日期：（2016-01-07）