劉翠麗

早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價值的比較研究

劉翠麗

目的 分析比較采用CT與MRI診斷早期股骨頭壞死的臨床價值。方法 選取采用CT與MRI診斷的60例早期股骨頭壞死患者作為研究對象，根據(jù)臨床診斷結(jié)果，比較兩種檢查方式的準確率。結(jié)果 本組60例股骨頭壞死患者中，I期股骨頭壞死35例，II期股骨頭壞死25例，采用CT檢查：結(jié)果顯示I期診斷準確率為27例（77.14%），II期診斷準確率為20例（80.00%），總檢出率為47例（78.33%）；經(jīng)MRI檢查，I期診斷準確率為35例（100.00%），II期診斷準確率為25例（100.00%），總檢出率為60例（100.00%），CT與MRI檢查股骨頭壞死準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用MRI診斷早期股骨頭壞死的診斷準確率要優(yōu)于CT檢查，能顯示出更豐富準確的圖像定位，顯示率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

CT；MRI；早期股骨頭壞死；診斷準確率

股骨頭壞死是臨床中常見的一種骨科疾病，因發(fā)病機制不明確，在臨床治療上有一定的困難。對股骨頭壞死早期進行治療，可以提高治療效果，不僅有效降低了致殘率，也緩解了病情的發(fā)展。目前臨床中主要采用常規(guī)檢查方法對該病進行診斷，如X線、CT掃描及MRI檢查等[1]。為了探討CT與MRI檢查在早期股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價值，本研究對采用CT與MRI診斷的60例早期股骨頭壞死患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家界市人民醫(yī)院2011年10月～2014年10月期間采用CT與MRI診斷的60例早期股骨頭壞死患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)及臨床診斷確診，均符合股骨頭壞死分期標準[2]。其中男32例，女28例，年齡30～62歲，平均年齡（42.4±2.3）歲，病程28d～4個月，平均病程（1.2±0.7）個月；單側(cè)受累患者28例，雙側(cè)受累患者32例。臨床表現(xiàn)為股骨頭部位疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，髓部功能受限制、出現(xiàn)不同程度的步行跛足等。

1.2 檢查方法 所有患者入院后均行CT及MRI檢查，兩種檢查方法時間間隔為2d，行CT檢查：采用東芝64排螺旋CT檢查儀對患者進行兩側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描，掃描參數(shù)檢測層厚設(shè)定為5mm，層距3mm，窗位為270～320Hu不等，掃描以橫斷切面為主，矩陣設(shè)定為520×520?；颊呷⊙雠P位，從髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平位置進行掃描[3]。

MRI檢查：采用GE1.5T核磁共振儀對患者的兩側(cè)髖關(guān)節(jié)進行檢查。參數(shù)設(shè)置：層厚3～6mm，檢測層距5mm，矩陣設(shè)定為256×256；患者取仰臥位，掃描以冠狀面及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫截面為主；采用SE標準序列，檢測序列T1參數(shù)設(shè)置為TR600ms，TE20ms；采用FSE序列，檢測序列T2參數(shù)設(shè)置為TR2500ms，TE100ms[4]。在臨床治療中，由于股骨頭發(fā)生塌陷變形后不能得到有效恢復，因此臨床上常用影像學是否觀察到此變化作為早期股骨頭壞死的診斷標準，在股骨頭壞死分期標準中，一般將I期、II期作為早期股骨頭壞死的診斷標準[5]。

1.3 觀察指標 參照股骨頭壞死分期法[6]，制定以下評價標準：股骨頭塌陷變形、髖關(guān)節(jié)間隙未出現(xiàn)狹窄情況等，可確診為早期股骨頭壞死，觀察比較所有患者經(jīng)CT掃描和MRI檢查的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有患者的診斷結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組60例股骨頭壞死患者中，I期股骨頭壞死35例，II期股骨頭壞死25例，采用CT檢查：結(jié)果顯示I期診斷準確率為27例（77.14%），II期診斷準確率為20例（80.00%），總檢出率為47例（78.33%），CT檢查表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙未發(fā)現(xiàn)狹窄、有輕微骨裂紋存在，股骨頭形態(tài)完整，股骨頭部有斑片狀骨硬化及局限性囊變；經(jīng)MRI檢查，I期診斷準確率為35例（100.00%），II期診斷準確率為25例（100.00%），總檢出率為60例（100.00%），MRI檢查表現(xiàn)為雙線征出現(xiàn)、股骨頭形態(tài)無異常，局部信號不均勻，雙側(cè)股骨頭內(nèi)見長T1短T2異常信號影。CT與MRI檢查股骨頭壞死的準確率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 CT與MRI診斷早期股骨頭壞死結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死是臨床骨科中常見的一種髖關(guān)節(jié)疾病，主要由創(chuàng)傷、骨髓炎等引起，因股骨頭壞死的病因復雜，病理機制不明確，加上致殘率較高，給臨床治療帶來嚴峻挑戰(zhàn)。對早期股骨頭壞死患者進行科學合理的治療，可緩解患者的臨床癥狀，控制患者病情發(fā)展，有利于提高患者生活質(zhì)量[7]。因此，對股骨頭壞死進行早期診斷和治療，具有十分重要的臨床和現(xiàn)實意義。

目前臨床上常用X線、核素掃描、CT掃描及MRI等檢查方法進行診斷，由于早期股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)為骨小梁塌陷不明顯，骨質(zhì)改變等，因X線對股骨頭早期病變不敏感，容易出現(xiàn)漏診情況，延長了診斷治療時間，因此常規(guī)的檢查方法對股骨頭檢查的效果不明顯[8]。而CT與MRI均可檢查出股骨頭部位骨小梁形態(tài)異常及局部骨質(zhì)疏松，同時也可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)截面塌陷變化[9]。本研究結(jié)果表明，CT檢查總檢出率為47例（78.33%），MRI檢查總檢出率為60例（100.00%），CT與MRI檢查股骨頭壞死的準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，MRI的診斷價值優(yōu)于CT檢查，特別是對線樣征、骨髓水腫等典型象征，MRI的顯示率較高，可作為早期股骨頭壞死的有效診斷方法。

[1] 謝志駿,羅榮森,李均堂,等.早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價值的比較研究[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(1):138-140.

[2] 謝艷.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):70-71.

[3] 邱鵬棟.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2012,21(5):315-316.

[4] 張曉波.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(18):2512.

[5] 鄭力文,陳榮華,陳永華,等.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11):90-91,94.

[6] 陳勇.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的價值分析[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版）,2012,10(1):38.

[7] 王文兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6):102-103,114.

[8] 劉吉鵬,張書欽,陳衛(wèi)衡,等.早期股骨頭壞死影像表現(xiàn)特點及鑒別診斷[J].中國骨傷,2010,23(5):344-348.

[9] 崔保剛.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2014,23(4):366-369.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.024

湖南 427000 張家界市人民醫(yī)院放射科 （劉翠麗）