陳淋麗

慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化的臨床危險因素研究

陳淋麗

目的 研究慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化的臨床危險因素。方法 抽取100例慢性乙型肝炎護肝后肝硬化患者作為觀察組研究對象，另抽取100例慢性乙型肝炎未發(fā)生肝硬化患者作為對照組研究對象，2組患者均給予常規(guī)護肝治療治療，即運用還原性谷胱甘肽和復(fù)方甘草酸苷對患者進行靜脈滴注，同時，采用病例-對照研究方法對觀察組的可能危險因素[患病時間，血清鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，乙型肝炎病毒（HBV）脫氧核糖核酸（DNA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙型肝炎E抗原（HbeAg）含量]進行分析。結(jié)果 觀察組患者多存在高HBV DNA、ALT，患病時間長，HBeAg陰轉(zhuǎn)，高血清鐵，高轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，其中家族史患者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致慢性乙型肝炎護肝治療患肝硬化的成因很多，包括患病時間長、高HBV-DNA、ALT、HBeAg轉(zhuǎn)陰、高轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等，其中家族史是比較重要的一個因素，所以在掌握慢性乙型肝炎患者肝硬化的誘因后，進一步加強臨床危險因素的全面護理干預(yù)，能有效預(yù)防慢性乙型肝炎進展為肝硬化，具有重要的臨床研究價值。

慢性乙型肝炎；護肝治療；肝硬化；危險因素

引起肝硬化的病因很多，我國以乙型病毒性肝炎最為常見，病毒性肝炎患者有不同的轉(zhuǎn)歸，如果不能及時對導(dǎo)致肝硬化的臨床危險因素，實施全面有效的干預(yù)，患者就會由慢性乙型肝炎進展為肝硬化，據(jù)2007年全球死亡率預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，全球約有56.7萬人死于慢性乙型肝炎后肝硬化[1-2]。本研究以湖北省十堰市太和醫(yī)院接診的100例慢性乙型肝炎護肝后肝硬化患者作為觀察組，再抽取100例慢性乙型肝炎未發(fā)生肝硬化患者作為對照組，對慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化的臨床危險因素進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年1月～2014年12月湖北省十堰市太和醫(yī)院接診的100例慢性乙型肝炎護肝后肝硬化患者作為觀察組，另抽取100例慢性乙型肝炎未發(fā)生肝硬化患者作為對照組，患者均符合2000年《 病毒性肝炎防治方案》診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肝腎綜合征者；（2）接受過抗病毒治療者；（3）隨訪少于2年者。觀察組中男54例，女46例，年齡26～72歲，平均（53.2±8.7）歲，病程3～20年，平均（7.6±2.8）年。對照組男48例，女52例，年齡25～74歲，平均（53.6±7.2）歲，病程

4～21年，平均（4.6±2.3）年。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[5-6]2組患者均予以靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷120mg/d和還原性谷胱甘肽1.2g/d，肝功能相關(guān)指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白及總膽紅素）正?；蛳陆?.5倍正常值上限后，口服甘草酸苷片或水飛薊賓膠囊鞏固治療。治療期間2組患者均避免使用免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)藥。若患者出現(xiàn)黃疸、口苦、肝區(qū)疼痛不適等癥狀時加中藥湯劑進行辨證治療。結(jié)束治療后對所有患者進行跟蹤隨診，隨診時間3年。對患者乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV DNA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）含量、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和一般資料進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者多存在高HBV DNA、ALT，患病時間長，HBeAg陰轉(zhuǎn)，高血清鐵，高轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，其中家族史患者比例明顯高于對照組，說明家族史是慢性乙型肝炎患者肝硬化的一個重要危險因素，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床各項指標(biāo)對比

3 討論

引起肝硬化的病因很多，我國以乙型病毒性肝炎最為常見，病毒性肝炎患者有不同的轉(zhuǎn)歸，國內(nèi)大多數(shù)肝硬化均由慢性乙型肝炎引起，肝臟反復(fù)炎癥是肝硬化等各類肝病的病理基礎(chǔ)，重新審視護肝治療的作用十分必要[7-8]。

本研究將本院接診的100例慢性乙型肝炎護肝后肝硬化患者作為觀察組，再抽取100例慢性乙型肝炎未發(fā)生肝硬化患者作為對照組，采用病例-對照研究方法對觀察組的可能危險因素（患病時間，血清鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，HBV DNA、ALT、HBeAg含量、家族史）結(jié)果顯示，觀察組患者中多存在高HBV DNA、ALT，患病時間長，HBeAg陰轉(zhuǎn)，高血清鐵，高轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，家族史是慢性乙型肝炎患者肝硬化的危險因素，這與魏春山等[6]的研究結(jié)果一致。ALT、HBV DNA的不正常升高，多發(fā)于肝癌早期時間，其檢測結(jié)果對鑒別肝硬化有積極意義；同時在本組中患者有家族史、患病的時間長也是患者肝硬化的危險因素；肝臟是鐵儲存的主要器官，肝炎階段肝細胞炎性壞死，能釋放出儲存的鐵元素，當(dāng)血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高時，鐵在肝臟內(nèi)蓄積，若鐵超載會導(dǎo)致氧自由基和脂質(zhì)過氧化加重肝組織損傷。治療肝炎患者的關(guān)鍵就是抗病毒治療，因此在臨床治療方面抗炎保肝，對癥支持，抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，延緩或降低肝炎向肝硬化的轉(zhuǎn)變是治療的最終目標(biāo)[6,9]。

綜上所述，導(dǎo)致慢性乙型肝炎護肝治療患肝硬化的成因有很多，包括患病時間長、高HBV-DNA、ALT、HBeAg轉(zhuǎn)陰、高轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等，其中家族史是比較重要的一個因素，所以在掌握慢性乙型肝炎患者肝硬化的誘因后，進一步加強臨床危險因素的全面護理干預(yù)，能有效預(yù)防慢性乙型肝炎進展為肝硬化，具有重要的臨床研究價值。

[1] 吳棟.慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化發(fā)生率及相關(guān)危險因素的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，4(29):58-59.

[2] 李廣明.探討慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化發(fā)生率及相關(guān)危險因素[J].健康必讀（中旬刊），2012，11(7):184-185.

[3] 劉宇瓊.慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化發(fā)生率及相關(guān)危險因素[J].中國醫(yī)藥指南，2013，7(23):166-167.

[4] 韋照永，潘麗瑩，覃益，等.復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效評估[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(31):3381-3382.

[5] 張光海.補腎護肝方治療慢性乙型肝炎肝硬化的臨床療效研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25(17):9-12.

[6] 魏春山，唐海鴻，賀勁松，等.慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化危險因素分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2):259-261.

[7] 董小平.替比夫定聯(lián)合扶正化瘀片治療慢性乙型肝炎肝纖維化60例療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2013，29(9):689-691.

[8] 胡肖兵，高洪波，李粵平，等.阿德福韋酯聯(lián)合安絡(luò)化纖丸抗肝纖維化療效及組織學(xué)變化觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2008，18(2):80-82.

[9] 趙小麗，僧松娟.探討慢性乙型肝炎護肝治療患者肝硬化的發(fā)生率及相關(guān)危險因素[J].中國醫(yī)藥指南，2014(15):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.018

湖北 442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院 （陳淋麗）